Tercera Bolsa Faríngea

Se expande y desarrolla una parte bulbar dorsal sólida y una parte hueca ventral y alargada. Su
conexión con la faringe se queda reducida a un conducto estrecho que se degenerará.
En la sexta semana, los epitelios de la parte bulbar dorsal de la bolsa empiezan a diferenciarse
en la glándula paratiroides interior. Prolifera el epitelio de las porciones ventrales alargadas de
la bolsa, obliterando sus cavidades que se unirán al plano medio y formarán el timo.
Cada lóbulo muestra sus propios sistemas de vascularización sanguínea, drenaje linfático e
inervación.
El timo y la glándula paratiroides pierde conexión con la faringe cuando el encéfalo y sus
estructuras asociadas se expanden cranealmente al tiempo que la faringe y las estructuras
cardiacas lo hacen caudalmente.
La glándula paratiroides se separa del timo y queda localizada en la superficie dorsal de la
glándula tiroides.
El desarrollo del timo y la glándula paratiroides está mediado por vías de señalización del factor
de crecimiento fibroblástico, que actúa a través del sustrato 2 del receptor del factor de
crecimiento fibroblástico.
Cuarta Bolsa Faríngea
Cuarta bolsa faríngea se expande para formar las pares bulbar dorsal y ventral alargada.
Su conexión con la faringe queda reducida a un estrecho conducto que degenera mientras pasa
el tiempo.
En la sexta semana cada parte dorsal se transforma en la glándula paratiroides superior que se
localiza en la superficie dorsal de la glándula tiroides.
Las glándulas paratiroides procedentes de la tercera bolsa faríngea acompañan al timo, adoptan
una posición inferior que las que proceden de la cuarta bolsa faríngea.

DESARROLLO DE LA GLÁNDULA TIROIDES

Es el primer órgano endocrino que se desarrolla en el embrión. Comienza a formarse bajo vías
de señalización de los FGF aproximadamente 24 días después de la fecundación, a partir de un
engrosamiento endodérmico en la línea media, en el suelo de la faringe primitiva.
Dicho engrosamiento forma pequeña evaginación que corresponde al primordio del tiroides. A
medida que el embrión y la lengua creen, la glándula desciende en el cuello pasando por delante
del hueso hioides y de los cartílagos laríngeos. Durante un breve tiempo, la glándula tiroides se
conecta a la lengua por el conductor tirogloso.
Al principio, el primordio del tiroides es hueco, pero luego se convierte en una masa celular
solida que se divide en los lóbulos derecho e izquierdo, conectados por istmo, localizado por
delante del segundo y tercer anillo traqueal en desarrollo.
Hacia la séptima semana, la glándula ha asumido su forma definitiva y su localización final en el
cuello. En ese momento, el conducto tirogloso ha degenerado y desaparecido. La abertura
proximal del conducto persiste en una pequeña depresión en el dorso de la lengua, denominado
agujero ciego. En aproximadamente 50% de personas la glándula muestra un lóbulo piramidal
que se extiende en dirección superior desde el istmo.
Histogénesis de las glándulas paratiroides y tiroides
El epitelio de partes dorsales de tercera y cuarta bolsa faríngea prolifera durante la quinta
semana y forma pequeños nódulos en el extremo dorsal de cada bolsa.
Al poco tiempo en mesénquima vascular crece en interior de estos nódulos formando una red
capilar.
Las células principales se diferencian durante periodo embrionario y parecen ser funcionales
respecto a la regulación del metabolismo fetal del calcio.
Las células oxífilas se diferencian a los 5-7 años del nacimiento.
La parte ventral alargada de cada cuarta bolsa faríngea se transforma en un cuerpo
ultimobranquial, que se fusiona con glándula tiroides.
Sus células se diseminan en interior del tiroides y originan células parafoliculares denominadas
células C, indicar que producen calcitonina, una hormona implicada en regulación de la
concentración del calcio. Las células C se diferencian a partir de las células de la cresta neutral
que migran arcos faríngeos hacia cuarto par de bolsas faríngeas.
Estudios recientes proponen la posibilidad de que diferenciación de células C esté regulada por
el factor de transcripción hélice-bucle-hélice básico (bHLH, basic hélix- loop- hélix) denominado
Mash1.

Hipotiroidismo congénito
Es el trastorno metabólico mas frecuente de los recién nacidos. En este cuadro heterogéneo
sean identificado varios genes, incluyendo el receptor de la TSH y los factores de transcripción
tiroides (TTF-1, TF-2 y Pax8).
Puede dar lugar a trastornos del desarrollo nervioso e infertilidad, si no se realiza tratamiento;
y en lactantes se ha observado un aumento en la incidencia de anomalías renales y del tracto
urinario.
Glándula tiroides ectópica
Es una anomalía congénita infrecuente que se suele localizar en el trayecto del conducto
tirogloso, en mayor frecuencia en el tejido lingual; se observan masas intralinguales de tejido
tiroideo en hasta el 10% de las autopsias, aunque solo tienen relevancia clínica en ¼.000
personas con enfermedad tiroidea.
El desplazamiento incompleto de la tiroides hace que se localice de manera ectópica en una
zona alta de cuello (sublingual), en el hueso hioides o por debajo del hueso tiroideo existente.
Es importante diferenciar clínico de la glándula tiroides ectópica del quiste del conducto
tirogloso y del tejido tiroideo accesorio, para evitar la extirpación de todo el tejido tiroideo
existente en el paciente le obligará a depender del tratamiento con hormona tiroidea exógena.

QUISTES Y SENOS EL CONDUCTO TRIGLOSO

Se puede formar quistes en cualquier punto del trayecto del conducto tirogloso. Habitualmente
el conducto tirogloso se atrofia y desaparece, pero en algunos casos persisten restos de esta
conducta que forman un quiste en la lengua o en la parte anterior del cuello, por debajo del
hueso hioides, se manifiesta cerca de los 5 años, en la mayoría de casos es asintomática. Un
quiste del conducto trigloso suele evolucionar en forma de una masa indolora y móvil que
aumente de tamaño progresivamente.
Cuando se produce una infección del quiste, se abre a través de la piel y provoca una fistula del
conducto tirogloso, que generalmente aflora en el plano medio del cuello, por delante de los
cartílagos laríngeos.
AGNESIA DE LA GLANDULA TIROIDES
La ausencia de esta glándula o de cualquiera de sus lóbulos es una anomalía infrecuente. En una
hemiagenesia tiroidea (agenesia unilateral), el lóbulo afectado en el mayor de los casos es el
izquierdo. Las mutaciones es el receptor de la hormona estimulante del tiroides posiblemente
implicado en algunos casos.
Glándula tiroides

Generalidades
Definición y situación general

Glándula tiroides

 Glándula impar, casi simétrica

 Situada adelante y a los lados de la tráquea y de la laringe
 Está ubicada en la parte mediana del tercio inferior del cuello
 Por su concavidad posterior, rodea el eje visceral aerodigestivo

Descripción
Configuración externa
La glándula tiroides está constituida por dos lóbulos reunidos por un istmo transversal.
El conjunto adopta la forma de una H

Lóbulos tiroideos
Se distinguen dos lóbulos tiroideos, derecho e izquierdo.

Distinguen:
Tres caras:
1. Anterolateral: convexa, superficial y cubierta por capa muscular
2. Posteromedial: cóncava, aplicada sobre una anterolateral de la laringe y contra la
tráquea, y en un plano profundo e inferior se relaciona con la faringe y el esófago.
3. Posterior: menos extensa, orientada hacia atrás y algo lateralmente

Dos Polos:
1. Inferior (base): convexa, orientado abajo y medialmente, que desciende hasta el 5° o 6°
anillo de la tráquea.
2. Superior (vértice): dirigido arriba y atrás, en contacto con el tercio inferior y lateral de
la lamina del cartílago de la tiroides.
Tres bordes
1. Anteromedial: dirigido hacia abajo, adelante y medialmente
2. Posteriores medial y lateral: redondeados y reúnen en caras adyacentes
Istmo
Reúne a los dos lóbulos y se continua con ellos sin límite preciso
Cara anterior: convexa
Cara posterior: cóncava, abraza los primeros cartílagos traqueales
Borde inferior: corto y cóncavo hacia abajo, esta a veces desarrollado en un lóbulo tiroideo
medio
Borde superior: cóncavo hacia arriba, llega cerca del cartílago cricoides. De su parte media
asciende el Lóbulo piramidal [pirámide de laloutee] (es una prolongación aplanada,
alargada, cuyo vértice alcanza borde superior del cartílago tiroides y puede llegar al hueso
hioides, desde donde está prolongado por un ligamento suspensor -> vestigo del conducto
trigloso.

Variaciones y anomalías:

En niños más voluminosa

En mujer aumenta durante menstruación y embarazo
Istmo en ocasiones se pueden hipertrofiar en un verdadero lóbulo medio
Lóbulo piramidal puede faltar
Pueden existir glándula tiroides accesorias aisladas, pero de misma estructura
Las encuentras en región hioidea, en abertura superior del tórax o dentro de el.

RELACIONES
Glándula tiroides está rodeada por cápsula fibrosa. Esta se adhiere y envuelve al órgano
emitiendo hacia el interior prolongaciones. Por su intermedio contrae relaciones:
1. Adelante con planos musculares y fascias
2. Atrás con elemento viscerales y vasculonerviosos
RELACIONES POSTERIOES PROFUNDAS
Por fuera de la vaina visceral, se relacionan con el istmo y con las caras posteriores y
posteromedial de los lóbulos
En la línea mediana, el istmo corresponde por su concavidad a los cartílagos traqueales 2 y
3
Cara posterior:
Borde inferior: un plexo venoso profundo que origina las venas tiroideas inferiores. Se
observa la penetración de la arteria tiroidea ima en la glándula.
Borde superior: se relaciona con el espacio prelaríngeo que aloja a los ganglios prelaríngeos.
Se desprende el lóbulo piramidal.
Lateralmente, lóbulos delante del eje vasculonervioso yugulocarotideo, con arteria carótida
común medialmente y la vena yugular interna lateralmente. Entre ambas y atrás el nervio
vago
Por delante el asa cervical con los nervios cardíacos cervicales superiores, ganglios linfáticos
laterales del grupo cervical profundo son laterales a la vena yugular interna y el tronco
simpático cervical es prevertebral.
Cara posteromedial, se amolda al conducto aerdigestivo, aplicada a laringofaringe arriba y a
la tráquea y el esófago abajo. El borde izquierdo excede hacia lateral de la tráquea entra en
contacto con el lóbulo izquierdo.
Esta cara se relaciona con:
Glándulas paratiroideas, arteria tiroidea inferior y nervios laríngeos recurrentes que cruzan
la terminación de la arteria tiroidea inferior y ascienden al borde inferior del músculo
constrictor inferior de la laringe, bajo el cual desaparecen.

RELACIONES DE LOS POLOS

Polo superior: Asciende hasta la mitad del cartílago tiroides cerca del borde posterior,
próximo a la bifurcación carotidea debajo del triángulo venoso (Farabeuf). Está enmarcado
por la terminación de vasos tiroideos superiores.
Polo inferior: Desciende hasta el orificio torácico superior por detrás y medial al ángulo
venoso yugulosubclavio, a nivel de 5 y 6 cartílago traqueal. Llega la arteria tiroidea ima.
VASCULARIZACIÓN E INVERVACIÓN
Arterias:
Arteria tiroidea superior
Primera colateral de la a. carótida externa
Se dirige en sentido medial por debajo de la asta mayor del hueso hioides luego abajo al
polo superior de la glándula tiroides.
Medialmente sobre membrana tirohioidea
 Ramas colaterales:

 Rama infrahioidea: m. infrahiodeo

 Rama esternocleidomastoidea: m. homónimo
 Arteria laríngea superior y rama cricotiroidea: laringe
Ramas terminales:
 Rama glandular anterior: borde anteromedial del lóbulo, luego borde superior
del istmo para anastomosarse con su homóloga del lado opuesto
 Rama glandular posterior: desciende en sentido posterior y medial entre la
glándula y la tráquea para anastomosarse con una rama de a. tiroidea inferior:
anastomosis longitudinal posterior.
 Rama glandular lateral: cara anterior del lóbulo tiroideo.

VENAS:
A partir de los espacios intertobulares de la glándula se forman venas superficiales
subcapsulares voluminosas. Estas venas son drenadas por 4 corrientes: superior, inferior, lateral
(media) e ístmicas o medianas.
Vena tiroidea superior:
Constituida en polo superior del lóbulo lateral a partir de sus venas y del arco venoso
supraístmico. Sigue trayecto de la arteria homónima y termina en la vena facial, y rara vez en la
vena yugular interna.
Vena tiroidea inferior:
Constituida en el polo inferior de cada lóbulo tiroideo, debajo de la arteria homónima. Se dirigen
oblicuamente hacia abajo y termina en las venas braquiocefálicas del lado correspondiente. En
ocasiones estas venas se reúnen para desembocar en la vena braquiocefálica izquierda.
Plexo tiroideo impar:
Es una red venosa ubicada delante de la tráquea y del borde inferior de la glándula tiroides.
Drena su sangre en las venas tiroides inferiores.

 Estas venas, salvo la vena tiroidea superior, no siguen el trayecto de las arterias. Situadas
en un plano más anterior. Su volumen aumenta en hipertrofias tiroideas simples (bocio)
o tóxicas (hipertiroidismo). Conducen hormonas tiroideas a la circulación general.

LINFÁTICOS:
Originados en intimidad de la glándula, forman plexo subescapular. Desde allí los colectores
eferentes son medianos laterales.
Linfáticos medianos: se distinguen.
- Colectores superiores: se dirigen al borde superior del istmo y de este punto a los
ganglios prelaríngeos.
- Colectores inferiores: originados en borde inferior del istmo, siguen a las venas medias
para alcanzar ganglios pretraqueales que sirven de estación hacia ganglios situados más
abajo, sea en región de la vena cava o en los ganglios paratraqueales.
Linfáticos laterales:
Emergen en toda la extensión de los lóbulos laterales. Alcanzan ganglios profundos superiores
e inferiores [de la cadena yugular interna], desde región bifurcación carotidea por arriba hasta
ángulo venoso yugulosubclavio por abajo. Siguen a las venas y pasan delante de arteria carótida
común, formando una hoja vasculolinfática delante de esta arteria.
Nervios:
Se origina en el simpático: ganglio cervical superior, tronco cervical, nervios cardíacos, o en el
vago por el nervio laríngeo superior o por el laríngeo recurrente. No siguen arterias y las alcanzan
solo en la vecindad inmediata de la glándula. Se distingue una raíz superior y una raíz inferior
donde las fibras simpáticas y parasimpáticas están mezcladas.
ESPACIOS PERITIROIDEOS CELDA TIROIDEA
Entre la cápsula fibrosa de la glándula tiroides y los órganos y planos vecinos se interpone en un
plano fascial: la vaina tiroidea- delimita una celda tiroidea ocupada por la glándula y atravesada
por los elementos vasculonerviosos tiroideos.
VAINA VISCERAL TIROIDEA
Constituida por un plano fascial que depende de la fascia visceral del cuello, arriba, abajo y atrás
de la hoja pretraqueal de la fascia cervical, se desdobla alrededor del músculo esternotiroideo,
delante y a los lados.
- Arriba… los músculos incluidos en la hoja petraqueal de la fascia cervical se fijan en la
laringe.
- Abajo… vaina prolongada por una vaina retroesternal, petraqueal, donde se escuentra
el timo o sus restos.
- Adelante y a los lados… plano de separación peritiroideo que permite llegar a la cara
convexa de la glándula.
- Atrás… llegada de las raíces tiroideas inferiores, arterial y venosa, crea un espacio entre
la vaina viceral y la hoja petraqueal de la fascia cervical.
CELDA TIROIDEA
1. Las neoformaciones tiroideas malignas o benignas se desarrollan allí.
2. La disección anatómica o quirúrgica se efectúa en ella. Las raíces vasculonerviosas se
pueden distinguir en:
- Raíz superior: comunica con la región esternocleidomastoidea superior.
- Raíz posterior e inferior, proviene de la región esternocleidomastoidea media e inferior.
- Raíz inferior y mediana, presenta la arteria tiroidea ima. Está relacionada con el
mediastino superior.
EXPLORACION EN EL SER VIVO
La glándula tiroides produce hormonas que puede ser dosadas en sangre o evaluar sus efectos
sistémicos. Las hormonas tiroideas: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) controlan la tasa
metabólica del organismo. La calciotonina regula el metabolismo del calcio.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Región media tiroidea arriba está limitada por los relieves visibles y palpables de la laringe.
- Abajo… del esternón
- Lateralmente… borde anterior de los esternocleidomastoideos
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
La posibilidad de fijar el yodo para producir las hormas tiroides. La inyección de yodo
radioactivo, permite trazar un mapa de la glándula tiroides que precisa la topografía de las
zonas fisiológicamente activas: centellograma tiroideo.
La ecografía tiroidea es un método no invasivo que permite evaluar la configuración de la
glándula tiroides y el carácter quístico o macizo de los cambios de tamaño y consistencia
detectados a través de la palpación.
PARATIROIDES
Son pequeñas glándulas anexas a la glándula tiroides.
Situación:
Están situadas en la cara posterior y medial en los lóbulos tiroideos, en la vecindad del eje
visceral. Pueden estar en posición alta, lateral o caudal. Se encuentran laterales a la cápsula
fibrosa de la glándila tiroides, pero mediales a la vaina peritiroidea.
Relaciones:
Situados en el interior de la vaina peritiroidea, se encuentran en el ángulo postermedial, entre
cada uno de los lóbulos. Llegan ramas arteriales procedente de la arteria tiroidea inferior, así
como el nervio laríngeo recurrente. La parotídea superior aparece suspendida de una rama de
la rama tiroidea superior.
Vascularización e inervación:
Las arterias son voluminosas, cada glándula recibe una rama arterial, para la inferior recibe la
arteria tiroidea inferior y para la superior la arteria tiroidea superior.
Las venas son tributarias de las venas tiroideas correspondientes.
Los linfáticos drenan con los de la glándula tiroides en los ganglios cervicales profundos y
paratraqueales
Nervios que acompañan a las arterias.
 GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides se localiza en la región anterior del cuello contigua a la laringe y la tráquea.
Es una glándula endocrina bilobulada localizada en la región anterior del cuello y consiste en dos
grandes lóbulos laterales conectados por un istmo, una banda delgada de tejido tiroideo. Los
dos lóbulos con longitud de 5cm, ancho d 2,5 cm y peso entre 20 y 30 g, se ubican a cada lado
de la laringe y de la tráquea superior.
El istmo atraviesa la superficie anterior del segundo y tercer cartílago traqueal. Un lóbulo
piramidal se extiende hacia arriba desde el istmo. Una cápsula delgada de tejido conjuntivo
rodea la glándula. Envía tabiques hacia el parénquima para delimitar parcialmente los lóbulos y
lobulillos irregulares. Los folículos tiroideos constituyen las unidades funcionales de la glándula.
El folículo tiroideo es la unidad estructural y funcional de la glándula tiroidea.
Un folículo tiroideo es un compartimiento de aspecto quístico esferoidal, con una pared formada
por un epitelio simple cúbico o cilíndrico bajo, el epitelio folicular. Centenares de miles de
folículos, diámetro de 0,2mm a 1mm, constituyen casi toda la glándula. Los folículos contienen
una masa gelatinosa denominada coloide. Las superficies apicales de las células están en
contacto con el coloide y las superficies basales se apoyan sobre una lámina basal típica.
El epitelio folicular contiene dos tipos de células: las células foliculares y las células
parafoliculares.
El parénquima de la glándula tiroides está compuesto por un epitelio que contiene dos tipos de
células:
Células foliculares (células principales)
Responsables de la producción de las hormonas tiroideas T3 Y T4, varían en forma y tamaño de
acuerdo con el estado funcional de la glándula. En los preparados de rutina teñidos con H&E, las
células foliculares exhiben un citoplasma basal levemente basófilo con núcleos esferoidales que
contienen uno o más nucléolos prominentes. El aparato de Golgi es ubicación supranuclear.
En el nivel ultraestructural, las células foliculares muestran orgánulos que asocian con células
secretoras y absortivas y complejos de unión típicos en su extremo apical, así como
microvellosidades cortas en la superficie celular apical.
Hay abundancia de cisternas del RER. Las pequeñas vesículas en el citoplasma apical son
similares a las vesículas asociadas con el aparato de Golgi. También en el citoplasma apical se
encuentran abundantes lisosomas y vesículas endocíticas, identificadas como inclusiones de
reabsorción coloidal.
CELULAS PARAFOLICULARES (CELULAS C): Se ubican en la periferia del espítelo folicular y por
dentro de la lámina basal del folículo. No están expuestas a la luz folicular. Secretan calcitonina,
una hormona que regula el metabolismo del calcio. Las células profoliculares humanas son
difíciles de identificar con el microscopio óptico. Con el microscopio electrónico, las células
parafoliculares muestran muchas vesículas de secreción pequeñas, las que presentan un
diámetro que oscila entre 60 nm y 550 nm y un aparato de Golgi prominente.
Una extensa red de capilares fenestrados que deriva de las arterias tiroides inferior y superior
rodea los folículos.
El componente principal del coloide es la tiroglubulina, una forma inactiva de almacenamiento
de hormonas tiroideas.
El componente principal del coloide es una glucoproteína yodada grande (660kDa) denominada
tiroglubulina que contiene alrededor de 120 residuos de tirosina. También contiene varias
enzimas y otras glucoproteínas. La tiroglubulina no es una hormona sino una forma inactiva de
almacenamiento de hormonas tiroideas. El tiroides es singular entre las glándulas endocrinas
almacena en forma extracelular grandes cantidades de sus productos de secreción.
CÉLULAS PARAFOLICULARES (CELULAS C): Se ubican en la periferia del espítelo folicular y por
dentro de la lámina del folículo. No están expuestas a la luz folicular. Secretan calcitonina, una
hormona que regula el metabolismo del calcio. Las células profoliculares humanas son difíciles
de identificar con el microscopio óptico. Con el microscopio electrónico, las células
parafoliculares muestran muchas vesículas de secreción pequeñas, las que presentan un
diámetro que oscila entre 60 nm y 550 nm y un aparato de Golgi prominente.
Una extensa red de capilares fenestrados que deriva de las arterias tiroides inferior y superior y
rodea los folículos.
Glándulas paratiroideas:
Son glándulas endocrinas pequeñas, estrechamente asociadas con la tiroides. Son ovoides,
dispuestas en dos partes que constituyen las glándulas parotídeas superior e inferior.
Cada glándula parotídea está rodeada por una delgada cápsula de tejido conjuntivo que la
separa de la tiroides, un tabique se extiende desde la cápsula hacia el interior de la glándula para
dividirla en lóbulos pocos definidos y separar los cordones compactos con células. El tejido
conjuntivo contiene adipocitos que se incrementan con la edad y por último forman del 60% al
70% de la masa glandular.
Reciben irrigación de las arterias tiroides inferiores o de las anastomosis entre las arterias
tiroides superior e inferior.
Se desarrollan a partir de las células endodérmicas derivadas de la tercera (glándulas parotídeas
inferiores) y cuarta bolsa faríngea (glándulas parotídeas superiores). Cuando las estructuras
(parotídeas inferiores y timo) no se separan se produce una asociación atípica de las glándulas
parotídeas con el timo en el adulto.
Las células principales se diferencian durante el desarrollo embrionario, mientras que las
oxilófilas se diferencian en la pubertad.
Células principales: Más abundantes de las células parenquimatosas de la paratiroides, regulan
la síntesis, almacenamiento y la secreción de grandes cantidades e PTH. Miden 7 a 10um de
diámetro y poseen un núcleo central. Su citoplasma es acidófilo (levemente), posee vesículas de
lipofuscina, grandes acumulaciones de glucógeno e inclusiones lipídicas.