CODIGO DE FICHA: DP00088073

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 06
- Región: Apurímac
- UGEL: UGEL Grau
- Fecha de Reg: 07-05-2019
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA B
- Género: VARONES
- Disciplina: AJEDREZ
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 2
- Delegado: PORFIRIO MAYHUIRE FERREL

- Pre-seleccionados: 2
- Fecha de actualización: 2019-05-15

JDEN 2019 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0615872 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: MANUEL GONZALES PRADA Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Apurímac

UGEL: UGEL Grau Provincia: Grau
Distrito: Huayllati Área geográfica: Urbana

Dirección: av el estudiante N° Teléfono Fijo/Celular: 994887586 / 994887586

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres AGUIRRE QUINTANILLA ROSARIO Correo electrónico: rosarioaquirrequintanilla@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 994787586

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 994787586

41121267

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA B

Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: AJEDREZ

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 07-05-2019

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 2

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: MAYHUIRE

Apellido materno: FERREL
Nombres: PORFIRIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 45864885

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 946716147

N° Celular 946716147

Correo Electrónico: pmayhuireferrel@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Apurímac / Grau / Curasco
Código modular: 0615872
Nombre IE. MANUEL GONZALES PRADA
 CODIGO DE FICHA: DP00088073

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: MAYHUIRE
Apellido materno: FERREL
Nombres: PORFIRIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 45864885

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 946716147

N° Celular: 946716147
Correo Electrónico: pmayhuireferrel@gmail.com
Región/Provincia/Distrito: Apurímac / Grau / Curasco

Código modular: 0615872

Nombre IE. MANUEL GONZALES PRADA

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: CAMERO

Apellido materno: CRUZ
Nombres: MANUEL RONALDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71745628
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-09-27
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: COMUNIDAD HUAILLATI

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Grau / Huayllati

Apellidos y Nombres del padre: MANUEL CRISPIN CAMERO MOSQUEIRA

Apellidos y Nombres de la madre: BETTY OTILIA CRUZ CERECEDA

N° Teléfono fijo: 946716147

N° Celular: 946716147
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0615872

Institución Educativa: MANUEL GONZALES PRADA
 CODIGO DE FICHA: DP00088073

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: BARRIENTOS

Apellido materno: PORTILLA
Nombres: JHONATAN ALVARO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 70759663
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-03-27
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: U

Dirección: COM.HUAILLATI

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Grau / Huayllati

Apellidos y Nombres del padre: SIXTO BARRIENTOS JARAMILLO

Apellidos y Nombres de la madre: MIGUELITA PORTILLA CRUZ

N° Teléfono fijo: 946716147

N° Celular: 946716147
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0615872

Institución Educativa: MANUEL GONZALES PRADA

Total de participantes: 2

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

AGUIRRE QUINTANILLA ROSARIO MAYHUIRE FERREL PORFIRIO

I.E.MANUEL GONZALES PRADA I.E.MANUEL GONZALES PRADA

DNI 41121267 DNI 45864885