IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

Razón Social RUT Giro Fecha Solicitud

-
Dirección Ciudad Fono pagina web
Santiago
Nombre Representante Legal RUT Monto y Condición de Venta Solicitada (marcar con X)
- Monto Crédito Solicitado $
Dirección de despacho de mercadería Efectivo Cheque adjunto 30 días
Cheque día Crédito 30 días c /OC
Dirección de envío de factura física Forma de envío de factura (marcar con una ó más X)
Portal XML Envío en la ciudad
Dirección Portal Electrónico e-mail Envío a otra ciudad
Otro
REFERENCIAS BANCARIAS
Banco 1 Sucursal N° Cuenta Banco 2 Sucursal N° Cuenta
BANCO DE
CONTACTOS
DATOS ADQUISICIONES COBRANZAS
Nombre
e-mail
Fono Red Fija
Celular
OBSERVACIONES

EJECUTIVO DE VENTAS: RODY POZO GUZMAN.

SOLICITADO V° B°

NOMBRE – RUT - FIRMA NOMBRE – RUT - FIRMA

ADJUNTAR LOS 3 ULTIMOS IVA