Universidad Juárez Autónoma de Tabasco.

División Académica Multidisciplinaria de

Comalcalco
“Estudio en la duda. Acción en la Fe”
Biomecánica de la Columna Lumbar y Sacra.
Generalidades.

La columna vertebral o raquis es un sistema dinámico compuesto por elementos

rígidos, las vértebras y elementos elásticos, los discos intervertebrales. Las tres
funciones de la columna son: permitir los movimientos entre sus elementos
(unidades funcionales), soportar pesos y proteger la medula y las raíces nerviosas.

La columna vertebral está compuesta aproximadamente por 33 vertebras, divididas

en cuatro segmentos. Siete vertebras en la región cervicales, 12 en la dorsal, cinco
en la lumbar, cinco sacras y cuatro coccígeas. Exceptuando el espacio comprendido
entre la primera y la segunda vértebra cervical, entre los cuerpos vertebrales de las
restantes se hallan los discos intervertebrales.

La morfología de las vértebras variara dependiendo de la región que se estudie. Sin

embargo existen una serie de rasgos comunes que cabe englobar en la descripción
de la vértebra tipo. En una vértebra cualquiera podremos distinguir una porción
anterior o cuerpo vertebral y un arco por detrás, con forma de herradura, que se
suelda al cuerpo, dejando entre ambos un orificio, el agujero vertebral, cuya
superposición en los diferentes segmentos vertebrales constituye el conducto
vertebral.

Las vértebras así constituidas y superpuestas delimitan tres pilares funcionales a lo

largo del raquis. Un pilar anterior, constituido por la superposición de todos los
cuerpos vertebrales y dos columna posteriores, constituidas por la superposición de
la apófisis articulares, que forman los pilares posteriores funcionales del raquis.

Pilar anterior.

Está constituido por los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. Este pilar
anterior es de soporte (vertebras) y elasticidad (discos).

Pilar posterior.

Está constituido por la superposición de las articulaciones cigaposiarias y los istmos.

A nivel lumbar las carillas articulares y los discos contribuyen en un 80% a la
estabilidad.
Elementos estabilizadores pasivos.

A nivel del pilar anterior y situado entre los cuerpos vertebrales se encuentran dos
ligamentos, el ligamento longitudinal anterior y el ligamento longitudinal posterior.
Los ligamentos situados en el pilar posterior son el ligamento amarillo, el ligamento
interespinoso y el supraespinoso.

El marcado Angulo lumbosacro, así como el hecho de que el espacio entre las
apófisis espinosa de las dos últimas vértebras lumbares y las dos primeras sacras
este tan reducido en el ser humano, hacen que el ligamento supraespinoso describa
una curva lordotica pegado a las apófisis vertebrales.

Amplitud de Movimiento.

En la columna se pueden realizar movimientos de flexoextensión, lateralizaciones y

rotaciones axiales. La amplitud de movimiento de cada articulación es escasa, pero
la suma de todos los grados conseguidos en cada nivel confiere a la columna en
conjunto una gran movilidad.

Los movimientos de flexoextensión se realizan en el plano sagital, siendo los valores

máximos para la flexión total de la columna 110º y para la extensión 140º. La flexión
a nivel de la columna lumbar es de 60º y para el conjunto dorsolumbar de 105º. La
extensión es mucho más reducido siendo de 35º para el segmento lumbar y de 60º
para la columna dorsolumbar. A nivel de la columna cervical la amplitud de flexion
es de 40º, pero la de extensión es muy elevada, llegando a los 75º.

Los movimientos de lateralización a izquierda y derecha se realizan en un plano

frontal. A nivel de la columna lumbar es de solo 20º. A estos se pueden sumar 20º
más que proporciona la columna dorsal y, por último, se añaden los 35º de la
columna cervical. El total de lateralización de la columna es de 75-85º, siendo la
inclinación más marcada en el segmento cervical, que es el más móvil.

Las rotaciones axiales están muy restringida a nivel lumbar debido a la orientación
de sus carillas articulares, con una amplitud de apenas 5º. En cambio, a nivel de la
columna dorsal, la rotación es mucho más acentuado, llegando a 35º. La amplitud
del movimiento de rotación a nivel del segmento cervical es bastante más amplia,
alcanzando los 50º. La amplitud global de rotación en la totalidad de la columna es
de unos 90º.
Acciones Musculares.

Los cuatro grupos funcionales posteriores son: los musculos extensores, los
flexores, los flexores laterales y los rotadores.

Los músculos extensores son los situados por detrás de las apófisis transversas y
están colocadas en tres copas.

La capa más superficial la forman los músculos que, discurriendo longitudinalmente

a lo largo de la columna, se insertan en la apófisis transversas a las costillas, de
costilla a costilla o hasta las apófisis transversas cervicales; se denominan
sacroespinales e incluyen el iliocostal, el dorsal largo y los músculos espinales.

La capa intermedia está formada por los músculos multifidos, que se originan en el
sacro y se dirigen medial y cranealmente hacia el borde inferior de los arcos
vertebrales y las apófisis espinosas.

La capa profunda está formada por pequeños músculos que conectan un solo nivel
vertebral.

Capa. Músculos Extensores.

Superficial. Iliocostal, dorsal largo y músculos
espinales.
Intermedia. Multifidos, intertransversos e
interespinosos.
Profunda. Músculos que conectan solo un nivel
vertebral.
Los músculos flexores de la columna se diferencian en un grupo extrínseco
iliotoracico (abdominales: recto anterior, oblicuo externo e interno) y otro intrínseco
femoroespinal (psoas e iliaco).

Grupo Muscular. Músculos Flexores.

Extrínseco. Recto anterior, oblicuos.
Intrínseco. Posas e iliaco.

El movimiento de flexión lateral no es puro, sino que se trata de una flexion-rotacion

y se ejercen mediante la contracción de los músculos oblicuos abdominales, el
cuadrado lumbar y los intertransversos. La contracción unilateral aislada del
cuadrado lumbar producirá una inclinación y la simultanea una extensión.
La rotación de la columna se produce por la contracción unilateral de los músculos
que tengan una dirección más oblicua. La mayoría de los músculos extensores y
flexores laterales pueden producir rotación.

Los primeros 50º a 60º de flexión se producen a nivel de la columna lumbar. La

flexión esta favorecida por la báscula anterior de la pelvis y se inicia mediante la
acción de la musculatura abdominal y del psoas. A partir de ahí el peso de la parte
superior del cuerpo contribuyen a aumentar la flexión, mientras que el incremento
gradual de la actividad de los músculos erectores controlara esta flexión.

El movimiento producido en las lateralizaciones se produce en la columna lumbar o

en la dorsal. Los músculos que están implicados son los espinotransversos y
transversoespinosos ( semiespinoso de la cabeza, cuello y dorsal, multifidos,
rotadores del cuello, toracico y lumbares) de los músculos de los conductos
vertebrales ipsolaterales, así como la musculatura abdominal.

Los músculos posturales están siempre activos en bipedestación, anqué su

actividad se reduce al mínimo cuando existe una alineación correcta de los
segmentos corporales.

El centro de gravedad de la parte superior del cuerpo es anterior a la columna. En

el 75% de los individuos la línea de gravedad para el tronco pasa ventralmente al
centro del cuerpo vertebral de L4. Esta línea pasa por delante del eje transversal de
movimiento a todos los niveles de la columna, lo que implica que el movimiento que
se produce el desplazamiento hacia delante debe ser compensado por las fuerzas
ejercidas por los ligamentos y los músculos de la espalda.

El grupo de músculos erectores de la columna está especialmente bien desarrollado

en la región lumbar. Todos ellos tienen un origen común en la parte inferior de la
espalda, con una amplia inserción tendinosa que abarca la superficie posterior del
sacro, el ligamento sacrociatico mayor y la cresta iliaca y una inserción
musculotendinosa en las apófisis espinosas lumbares y las dos últimas torácicas. A
partir de aquí se forma una masa muscular ascendente, alargada, que se divide en
tres columnas verticales: una porción lateral, que se denomina musculo iliocostal,
una porción intermedia, que es el dorsal largo y una porción medial, que será el
musculo espinal.

Porción. Músculos erectores de la columna.

Lateral. Iliocostal.
Intermedia. Dorsal largo.
Medial. Musculo Espinal ( espinoso dorsal).

Existe otra cadena muscular que ocupa el espacio entre la apófisis espinosa y la
parte posterior de las láminas y de las apófisis transversas de la columna vertebral,
formado una serie de fascículos dirigidos desde la apófisis transversa hasta las
espinosas. Reciben la denominación genérica de músculos espinotransverosos y
podemos distinguir en ellos tres grupos: los semiespinales, los multifidos y los
rotadores.

Biomecánica.

La estabilización de la columna se debe a tres subsistemas, uno pasivo, uno activo

y un control neural de retroalimentación ( feedback). El sistema pasivo es la columna
osteoarticular en sí, el activo lo forman los musculos y tendones, y el neural es un
mecanismo transductor localizado en los ligamentos, tendones y músculos que
soportan la columna, junto con el centro neural de control.

Mecanismos de control suplementario de la columna.

Aponeurosis toracolumbar.

Es un sistema importante de protección de la columna. Consiste en tres hojas

aponeuróticas que envuelven los músculos de la columna lumbar separándolos en
tres compartimentos. La hoja anterior es bastante delgada y deriva de las fascia del
cuadrado lumbar. La hoja media emerge por detrás del cuadrado lumbar, se inserta
en los vértices de las apófisis trasversas lumbares y se continúa lateralmente con la
aponeurosis del musculo transverso del abdomen. La hoja posterior cubre los
músculos de la espalda, se origina en las apófisis espinosas lumbar y rodea la
musculatura lumbar hasta confundirse con las otras hojas de la fascia toracolumbar
a lo largo del borde lateral del musculo iliocostal lumbar. La zona de unión entre las
tres hojas densa y forma lo que se denomina el rafe lateral.

Uno de los músculos más importante cuya aponeurosis forma parte de la fascia
toracolumbar es el dorsal ancho.

La aponeurosis de los músculos abdominales se continúa con las fascia

toracolumbar y se forman un zuncho alrededor de la columna, estabilizándola
durante la flexoextencion y ayudando a mantener tensa la cámara hidroárea.
Cámara Hidroárea.

El abdomen se puede considerar una estructura hinchable o cámara hidroárea

cerrada por la musculatura abdominal, el diafragma y los músculos perineales. El
aumento de presión dentro de la cámara transforma está en una estructura rígida
situada por delante de la columna vertebral que transmite los esfuerzos de la
cintura pelviana y el periné. Ello reduce de manera notable la compresión
longitudinal a nivel de los discos intervertebrales. A demás con este mecanismo la
tensión de los músculos espinales disminuye en un 55%.

Sistema Amortiguador.

El disco intervertebral tiene por función permitir el movimiento entre los cuerpos
vertebrales y transmitir las cargas de un cuerpo vertebral a otro. Un disco sano se
comporta como una estructura pretensada con una presión de 5 atm. Otra propiedad
del disco es la capacidad que posee para absorber y almacenar energía y permitir
movimiento a dos cuerpos vertebrales.
Inervación: Topografía Nerviosa.

A nivel del agujero de conjunción el nervio vertebral se divide en ramo anterior y

ramo posterior. El ramo anterior va directamente a la extremidad correspondiente y
no inerva a la columna vertebral.

El ramo posterior del nervio vertebral, una vez que se halla fuera del agujero de
conjunción, se dirige hacia atrás, abajo y afuera, pasa sobre la apófisis transversa
hasta llegar a los conductos paravertebrales y se dividen en tres ramas. Por una
parte, una rama medial que inerva las articulaciones interapofisiarias y el arco
posterior de gran relevancia clínica. Por otra, una rama intermedia que inerva los
músculos y las aponeurosis. Por ultimo una rama lateral cutánea. El nervio
sinovertebral de Lushcka es una rama recurrente del ramo vertebral que se
introduce nuevamente en la columna para inervar la cara posterior de los cuerpos
vertebrales, el ligamento vertebral común posterior y las porciones periféricas del
anillo fibroso del disco intervertebral.
La inervación de la columna está a cargo del ramo posterior del nervio vertebral y el
nervio de lushcka.
Plexo lumbar.

El plexo lumbar está formado por los ramos anteriores de L1-L2-L3 con una
contribución de L4. Está situado en el musculo psoas mayor y está compuesta por
los ramos primarios de L1-L2-L3.

Nervio. Origen. Músculos.

Nervio Ilioinguinal. L1,L2,L3,L4 Oblicuo interno del
abdomen y transverso del
abdomen.
Nervio Genitofemoral. L1,L2 Cremasterico.
Nervio Cutáneo lateral del L2,L3 Sensitiva.
muslo.
Nervio Obturador. L3,L4 Aductor largo, aductor
cortó y recto interno,
obturador externo,
aductor corto.
Nervio Femoral. L2,L3,L4 Iliaco, pectíneo, sartorio y
cuádriceps.
Plexo Sacro.

Está formado por el tronco lumbosacro que viene el plexo lumbar L4 y los ramos
primarios anteriores de L5, S1, S2 y S3 (puede haber contribuciones de S4). El plexo
está situado enfrente de la articulación sacro iliaco.

Nervio. Origen. Músculos.

Nervio ciático. L4,L5,S1,S2, S3 Bíceps femoral,
semitendinoso,
semimembranoso y
aductor mayor.
Nervio glúteo superior. L4, S1 Glúteo medio, tensor de
la fascia lata.
Nervio glúteo inferior. L4, L5 Glúteo máximo.
Nervio tibial. L4, L5, S1, S2, S3 Gastrocnemios, plantar,
soleo, poplíteo, tibial
posterior, flexor largo de
los dedos del pie, flexor
largo del dedo gordo,
flexor corto de los dedos
del pie, abductor del dedo
gordo, flexor corto del
dedo gordo, primer
lumbrical, cuadrado
plantar, abductor del 5to
dedo, flexor del 5to dedo,
oponente del 5to dedo y
lumbricales, segundo,
tercero y curto.
Nervio peroneo común. L4,L5,S1,S2 Tibial anterior, extensor
largo de los dedos del pie,
extensor largo del dedo
gordo, peroneo tertius,
extensor corto de los
dedos de los pies,
peroneo largo y peroneo
cortó.
Nervio peroneo profundo. L4,L5,S1 Tibial anterior, extensor
largo de los dedos del pie,
extensor largo del dedo
gordo, peroneo tertius y
extensor de los dedos del
pie.
Nervio peroneo L4.L5.S1 Peroneo largo y peroneo
superficial. corto.
Nervio Femoral y Cutáneo.

Nervio Obturador.
Nervio ciático.
Nervio tibial.
Nervio peroneo común.
Dermatomos de miembro inferior.