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DE
SEGURIDAD SOCIAL
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
ESTRUCTURA DE CONTENIDOS
BIBLIOGRAFÍA ..............................................................................................Pag 15
GLOSARIO ......................................................................................................Pag 16
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EXPLORACIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
MAPA TEMÁTICO
DEL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
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EXPLORACIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
INTRODUCCIÓN
El conjunto de beneficios que una sociedad dispone para buscar el bienestar de sus
miembros se conoce como Seguridad Social.
En el siguiente módulo podrá revisar las generalidades del Sistema de seguridad social.
El conocimiento que adquiera respecto al sistema de seguridad social, apoyado en el
trabajo formal, ayudará en la comprensión de la importancia de saber cómo acceder a
los beneficios del sistema, cómo asegurar los riesgos a los que está expuesto y así
mejorar la calidad de vida de los colombianos.
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DESARROLLO DE CONTENIDO
SUBSISTEMA
SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
SUBSISTEMA SUBSISTEMA
GENERAL DE DE RIESGOS
PENSIONES LABORALES
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1.2.1. Componentes
2. ESTRUCTURA
Tiene como objetivo formular las políticas, estrategias, programas, y proyectos que
orienten los recursos y las acciones del sistema general de seguridad social en salud; así
como las normas científicas y administrativas pertinentes con miras al fomento de la
salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
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FOSYGA
EPS SNS
IPS
EPS-S
CRES
Las EPS, son los núcleos organizativos básicos del sistema de seguridad social en
salud, así mismo son las entidades responsables de la afiliación y el registro de los
afiliados del régimen contributivo y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación del
Fondo de Solidaridad y Garantía.
Entidades que manejan (previo contrato con municipios y departamentos) los recursos
que el Estado destina para atender a los beneficiarios del régimen subsidiado, es decir,
las personas que no tienen dinero para cotizar al sistema de salud. Deben organizar y
garantizar la prestación de los servicios de salud autorizados en el POS para el régimen
subsidiado. Pueden ser las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las Cajas de
Compensación Familiar (CCF) y las Empresas Solidarias de Salud (ESS).
Las IPS son los hospitales, clínicas, consultorios, laboratorios, centros de atención
básica y demás centros de servicios de salud y todos los profesionales que agrupados o
individualmente ofrecen sus servicios a través de las EPS.
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Es una cuenta adscrita al ministerio de salud que tiene por objeto garantizar la
compensación entre personas de distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del sistema
general de seguridad social en salud. Cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de
tránsito
USUARIOS
ORGANISMOS EPS
ADMON EPS-S PRESTADORES IPS
(ASEGURADORES) ARL HOSPITALES,
SUBSISTEMA CLINICAS,
GENERAL DE LABORATORIOS...
LEY 100 PENSIONES
FINANCIACION
1993 SISTEMA
FONDO SOLIDARIDAD Y GARANTÍA (FOSYGA)
SUBSISTEMA
GENERAL EN SALUD
SUBSISTEMA
DE RIESGOS
LABORALES
ESQUEMA DE LA ESTRUCTURA DEL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
3. FINANCIACIÓN
La financiación del sistema para el régimen subsidiado se realiza con base en el aporte
efectuado por el estado, el cual cubrirá la atención en salud de la población sin
capacidad de pago (población pobre y vulnerable del país) que se encuentren afiliados
a dichos regímenes.
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Las entidades cuyos ingresos por cotización sean mayores que las unidades de pago
por Capitación reconocidas, trasladarán estos recursos a la subcuenta de compensación
para financiar a las otras entidades, que hayan presentado déficit en dicha
compensación.
4. AFILIACIÓN AL SISTEMA
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4.1. Cotizante
4.2. Beneficiario
4.3. SISBEN
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Son trabajadores del servicio doméstico todas las personas que estén contratadas para
desempeñar sus actividades a favor de los hogares familiares privados ya sea con
contrato de tiempo completo o contrato por días.
La afiliación para estos trabajadores opera igual que para los trabajadores que trabajan
tiempo parcial (por días o semanas). Para realizar la afiliación:
3. Elija un operador de pago PILA. Aquí los empleadores podrán mensualmente liquidar
lo correspondiente a riesgos laborales, pensión y caja de compensación de su
trabajador. Los operadores de PILA le orientarán para realizar su inscripción y brindarán
información sobre todas las etapas del proceso.
5. LA COTIZACION
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Es la parte del salario del trabajador dependiente o independiente, que se tomara como
base para el aplicar el aporte respectivo con el fin de realizar la cotización al Régimen
contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Plan que complementa las acciones previstas en el plan obligatorio de salud. Estimula
actividades como charlas de promoción, prevención y educación, dirigidos a la
comunidad para prevenir la enfermedad como en el caso de enfermedades endémicas
o epidémicas (por ejemplo el Dengue).
MEDICAMENTOS
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Es el conjunto básico de servicios que se presta a través de las EPS privadas, estatales
y mixtas las empresas solidarias de salud y las cajas de
Compensación familiar debidamente autorizada para administrar los recursos del
régimen subsidiado.
El sistema general de seguridad social en salud garantiza a todos los habitantes del
territorio nacional la atención en salud derivada de accidentes de tránsito.
Los gastos que se generen por la atención de dichos eventos, serán cubiertos por el
SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito), Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), y la EPS.
Es el Plan para mujeres en estado de embarazo, cubrirá los servicios de salud, control
prenatal, atención del parto, control postparto, y atenciones relacionadas con la
lactancia.
Para acceder a los servicios del POS tanto como en la modalidad ambulatoria como
hospitalaria, la prestación de servicios se organizó de acuerdo con cuatro niveles de
complejidad del I al IV.
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Se entiende por incapacidad el estado de inhabilidad física o mental de una persona que
le impide desempeñar en forma temporal o permanente su profesión u oficio habitual.
La incapacidad se reconocerá a afiliados cotizantes únicamente y esta podrá originarse
por: Accidentes de Trabajo, Accidentes Común, Accidente de Tránsito, Enfermedad
Profesional o Enfermedad General.
Es un aporte de dinero pago por cotizantes y beneficiarios, que tiene por objeto regular
la utilización del servicio, de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados
la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS.
7.2. Copagos
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BIBLIOGRAFÍA
1. Colombia. Congreso de la República. Ley 100. (23, diciembre, 1993). Por la cual
se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones. Diario
Oficial. Bogotá, pp. 1-168.
3. Ley 1751, Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud. (16
de Febrero de 2015). Obtenido de:
http://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf.
9. Colombia. Congreso de la República. Decreto 936 de 2013. (09, Mayo, 2013). Por el
cual se reorganiza el Sistema Nacional de Bienestar Familiar, se reglamenta el inciso
primero del artículo 205 de la Ley 1098 de 2006 y se dictan otras disposiciones. Diario
Oficial 48786. Bogotá, p.p. 1-14.
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GLOSARIO
E.S.E. (Empresa Social del Estado): Es una categoría especial de entidad pública
descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa,
cuyo objeto es la prestación de servicios de salud.
Seguridad: Consiste en lograr el mejor equilibrio posible entre los riesgos y los posibles
beneficios que se derivan de los servicios prestados. Esta dimensión involucra el control
de los riesgos de la atención para el usuario y para terceros.
Usuario: Es quién recibe el beneficio pretendido del producto sea o no el comprador del
mismo (el paciente).
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