Ange cisterna 2016

BRADIARRITMIA
Alteración ritmo con FR <60 lpm.
Ritmos:
1. bloqueo tercer grado
2. bradicardia sinusal.
3. Mobitz 2

Bradiarritmia sintomática: (<50lpm).

Sintomas Signos
Dolor torácico hipotension
Disnea Hipotesion ortostatica
Alteracion conciencia diaforesis
Debilidad Congestion pulmonar
Fatiga IC o edema pulmonar
Mareo
Sincope

Evaluar FC. (<50lpm)

Si perfusión es 
adecuada, Identificar y tratar causa.
solo  Mantener VA, apoyo ventilatorio si requiere.
monitorizar.
 O2 en hipoxemia
 Monitor cardiaco, control PA y oximetría
 Via EV.
 ECG 12 derivaciones (que no retrase tratamiento).

¿bradiarritmia causa: hipotensión, alteración estado mental , signo
shock, molestar torácico, ic?

SI NO, pero mala perfusión.

INESTABLE ESTABLE

Terapia eléctrica Cardioversion farmacológica:

Sedación 1. Atropina IV BOLO.
Marcapasos: #1: 0,5 mg.
- Bradicardia sinusal Cada 3-5 min
sintomática. Max: 3mg.
- Movitz II. Mec. Acción: estimula SNC y luego lo deprime.
- Bloqueo 3er G. Antiespasmódico. Deprime nervio vago  FC.
- Bradicardia con Contraindicaicon: hipersensibilidad.
ritmos de escape. 2. Dopamina. Infusión IV. P: 200mg/5ml.
2-10mcg/kg por minuto.
Mec acción: catecolamina simpaticomimetica,
estimulación adrenérgica.
RAM: extrasístole, nauseas, vomitos.
O
Adrenalina Infusion IV.
2-10mcg/kg por minuto.
Mec. Acción: estimula SN simpatico. GC.
RAM: inquietud, arritmia, temblor.
Contraindicacion: hipersensibilidad.
3. Marcapasos.
Ange cisterna 2016

Tipos de bradiarritmias.

1. Bradicardia sinusal sintomática.

Definición Onda p regular seguida de QRS regular, FC <60.

Fisiopatología Impulso se origina en nodulo SA de manera lenta.
Criterio definitorio <60lpm, presencia onda p.
Patron Sinusal regular
PR Regular: 0,12 a 0,20
Onda P Regular seguida de QRS regular
QRS Estrecho <0,12.
Manifestación Asintomatico en reposo.
Fatiga, sincope, hipotensión, diaforesis, congestion
pulmonar, edema pulmonar.
Etiologia Normal en deportisas
Episodio vagal: vomito, maniobra valsalva.
SCA iam inferior.
Efectos farmacológicos: Bbloqueantes, digoxina.

2. Movitz 2

Terminan en
marcapasos.

Definición Se ve p regular pero no es seguido de QRS aveces.

Intervalo PR constante.
Fisiopatología Conducción impulsos por nodo es normal. Bloqueo ocurre
bajo nodo AV, en haz o ramas.
Criterio definitorio 60-100 lpm.
Patron Auricular regular, ventricular irregular.
PR Regular: 0,12 a 0,20
Onda P Algunas onda P no se conducirán por lo tanto no habrá qrs
que le sigan.
QRS Estrecho <0,12 indica bloqueo nodo AV.
Ancho >0,12 indica bloqueo bajo nodo av.
Manifestación Dolor torácico, respiración entrecortada, alteración nivel
conciencia.
Hipotensión, conmoción, congestión pulmonar, ICC, IAM.
Etiologia SCA con afeccion rama coronaria izquierada.
Ange cisterna 2016

3. Bloqueo AV 3er grado o completo.

Definición Disociación AV.

Fisiopatología Lesión sistema conducción cardiaco impide paso impulso
entre aurículas y ventrículos.
Criterio definitorio 60-100 lpm frecuencia auricular, independiente de
ventricular.
Frecuencia ventricular depende de ritmo de escape.
Frec. Ventricular < frec. Auricular: 20-40 lpm.
Frec. Ventricular > frec. Auricular: 40-55 lpm.
Patron Ritmo auricular y ventricular son regulares pero
independientes (disociados).
PR No existe relación entre onda p y r.
Onda P Normal.
QRS Estrecho <0,12 indica bloqueo nodo AV.
Ancho >0,12 indica bloqueo bajo nodo av.
Manifestación Dolor torácico, respiración entrecortada, alteración nivel
conciencia.
Hipotensión, conmoción, congestión pulmonar, ICC, IAM.
Etiología SCA con afección rama coronaria izquierda.
Ange cisterna 2016

TAQUIARRITMIA
FC >100lpm.
Clave: determinar pulso.

 Sin pulso: desfibrilar.

 Con pulso:
- Estable: estímulos vágales – cardioversión farmacológica.
- Inestable: cardioversión eléctrica.

Ritmos de taquicardia inestable:

1. FA
2. Flutter auricular
3. TPSV
4. TV monomorfica y polimórfica
5. Taquicardia complejo ancho

*Taquicardia sinusal, se basa en búsqueda de causa.

Taquicardia sintomática:
- Corazón late tan rápido que disminuye gasto cardiaco: puede generar
edema, isquemia y reducción flujo sanguíneo órganos (cerebro,riñon).
- Late de forma ineficaz: coordinación ventrículo auricula reduce gasto
cardiaco.

Síntomas y síntomas.
Hipotensión
Alteración conciencia
Signos de shock
Molestia torácica isquémica:disnea.
Insuficiencia cardiaca aguda
Ange cisterna 2016

Evaluar FC. (<150pm)


Identificar y tratar causa.
 Mantener VA, apoyo ventilatorio si requiere.
 O2 en hipoxemia
 Monitor cardiaco, control PA y oximetría

¿Hipotensión, estado mental alterado, signos de shock, molestia
torácica isquémica, IC aguda?

SI NO
INESTABLE ESTABLE
Via EV.
Cardioversión
ECG 12 derivaciones. SI
sincronizada: ¿QRS ancho?
Considerar adenosina
Sedación. ≥0,12 seg
si es regular y
Considerar adenosina
monomorfico.
complejo regular
Considerar infusión
estrecho.
antiarritmicos. NO

Via EV.
ECG 12 derivaciones.
Infusión antiarritmica.
Maniobras vagales: Maniobra valsalva:
Procainamida. IV vo.
expira por nariz tapando boca.
20-50mg/min hasta fin arritmia.
Dosis mantenimiento: 1-4mg/ml Masaje seno carotideo: debajo angulo
mandibula, compresión durante 20 a 30
Max: 17mg/kg.
Evitar en QT prolongado o manifestación seg.
Cardioversion farmacológica:
falla cardiaca congestiva.
Mec. Acción: inhibe entrada NA a Adenosina IV BOLO. P: 3mg/ml.
#1: rápido 6mg.
corazón.  excitabilidad.
Seguido bolo solución salina 20cc.
RAM: hipotensión.
Amiodarona. IV VO P: comp 200mg amp Si es lento se inactiva antes de llegar al
150 en 3 ml. corazón.
#2: 12 mg.
#1: 150 mg por 10 min.
Repetir si reaparece TV. No dosis >12 mg.
Infusion: 1mg/min por 6 horas. Mec. Acción:  tiempo conducción
AV.  PA al reducir resistencias
Mec acción: antiarritmico y
vasodilatador. periféricas.
Contraindicacion: hipersensibilidad al RAM: broncoespasmo: NO EN ASMA.
Betabloqueador B
yodo.
RAM: toxicidad pulmonar fatal, Sotalol IV o VO. P: 80-120-150 mg.
100 mg (1,5mg/kg) en 5 min.
exacerbar hipo e hipertiroidismo.
Fotosensibilidad. Mec. Acción: bloqueante b-adrener.
Prolonga duración potencial de
acción.
RAM: interrupción abrupta: arritmias.
Fatiga, bradicardia sinusal, disnea.
Antagonistas CA.
Ange cisterna 2016

1. Fibrilación Auricular.

Definición Descoordinación del ritmo de contracción de la aurícula.

Fisiopatología Impulso auricular más rápido que sinoauricular. Impulsos
siguen vías caóticas y aleatorias a través a áuricas.
Criterio definitorio Ritmo regularmente irregular, con variación en intervalo y
amplitud onda r-r.
Frecuencia: 300-400 lpm.
Patron Irregular.
PR No se puede medir.
Onda P Solo ondas FA caoticas.
Inicio variable.
QRS <0,12

Manifestación Disnea de esfuerzo, dificultad respiratoria, EPA. Perdida

contracción auricular: GC,  perfusión coronaria.
Palpitaciones.
Puede ser asintomático.
Etiología SCA, enf. Coronaria, ICC, enf valvular, hipoxia, EPA,
digoxina, b-agonistas, hipertensión, hipertiroidismo.

2. Flutter auricular.

Definición Arritmia que se origina en la aurícula derecha por un

mecanismo de reentrada alrededor de la válvula
tricúspide
Fisiopatología Impulso siguen curso circular en torno a aurículas (como
serrucho).
Criterio definitorio Patrón dentado clásico.
Patron Regular.
PR No se puede medir.
Onda P No se observan ondas P reales.
QRS <0,12

Manifestación Igual que FA.

Etiología Igual que FA.
Ange cisterna 2016

3. TPSV o taquicardia supraventricular por reentrada TSV.

Definición Taquicardia regular de complejo estrecho, sin ondas p e

inicio o cese repentino.
Fisiopatología Por reentrada de impulsos repiten ciclo una y otra vez en
nodo AV.
Criterio definitorio >220 lpm, casi nunca <150.
Patron Regular.
PR No se puede medir.
Onda P Casi nunca se observan. Onda p oculta por onda t
anterior.
QRS Normal o estrecho.

Manifestación Palpitaciones, ansiedad, incomodidad.

Poca tolerancia al ejercicio.
Síntomas de taquicardia inestable.
Etiología Cafeína, hipoxia, tabaquismo.
Via conducción accesoria.

4. TV monomorfica.

Misma morfología todos los QRS.

Ritmo ventricular regular.
PR y onda p ausente.
QRS >0,12.
Ortostasis, hipotensión, sincope, disminución GC.
Se deteriora rápidamente  TV o FV sin pulsos.
Síntomas de disminución GC: ortostasis, hipotensión, perfusión deficiente,
sincope, justo antes del paro sin pulso.
Ange cisterna 2016

5. TV monomorfica polimórfica.

QRS con variaciones pronunciadas e incoherencias.

PR inexistente.
Onda p casi nunca se observan pero están presentes.
Patron regular o irregular sin actividad auricular.

*Extra:
- Bloqueo de primer grado.

o Puede observarse en cualquier rimo sinusal.

o Conducción AV prolongada.
o PR >0,20 seg pero sin variación.
o Relacionado con ritmo.

- mobitz 1.

o Resultado de bloqueo intermitente nodo AV: falla conducción impulso a

ventrículo.
o Exceso acción parasimpático.
o Prolongación progresiva PR
o Finalmente QRS ausente después de onda p.