Un cordial saludo, nos encontramos realizando un estudio para conocer los hábitos alimentarios de los politécnicos;

para lo cual, solicitamos su ayuda contestando las siguientes preguntas, de la manera más sincera. Sus respuestas serán
tratadas de manera confidencial y solo serán utilizadas para el estudio en mención.

SECCIÓN I. Características generales del informante

1.1. Género: ႙ Masculino ႙ Femenino 1.2. Fecha de nacimiento: 24-09-98 (día-mes-año)

1.3. Lugar de nacimiento: 1.4. Lugar de residencia:
Provincia __Guayas_____Cantón __Guayaquil_______ Provincia ___Guayas_____Cantón __Guayaquil_______

1.5. Nacionalidad ____Ecuatoriana__________________

1.6. Facultad a la que pertenece (Marque con una X)

FIEC FIMCP FCV EDCOM X FCNM FICT FCSH FIMCBOR

1.7. Carrera que cursa actualmente _____________Estadistica________________________________

1.8 Promedio académico (al término anterior) _____7.52_____

1.9. Peso _60_________ Kg 1.10. Estatura ____1.67_______m

SECCIÓN II. Características del entorno/socioeconómicas

2.1. ¿Con quién vive actualmente?:
X Padres Parientes Amigos Solo Con mi pareja Otros _____________Especifique

2.2. ¿Se encuentra trabajando?

Si X No

2.3. Actualmente ¿Cuál es su mayor fuente de ingresos?

XPadres Parientes Amigos Pareja Propia Otros _____________Especifique

2.5. Con respecto a la semana anterior (7 días), indique: ¿cuánto dinero destinó para su alimentación?
Dentro de la ESPOL _____$20___ usd Fuera de la ESPOL _____0__ usd

SECCIÓN III. Alimentación dentro y fuera del hogar / Oferta de ESPOL

3.1 ¿En promedio, cuántas comidas realiza usted al día?

1 vez 2 veces X3 veces 4 veces Más de 4 veces

3.2 Marque con una X la frecuencia con la que usted consume las diferentes comidas de lunes a viernes, DENTRO DE
ESPOL.
Dentro de ESPOL
Casi Siempre
Casi Nunca

Siempre
A veces
Nunca

Comidas

1 2 3 4 5

a. Desayuno     
b. Media mañana     
c. Almuerzo     
d. Media tarde     
e. Merienda     
1 de 8
3.3 ¿Dónde acostumbra a realizar estas comidas?, marque con una X la procedencia .

Dentro de ESPOL Fuera de ESPOL

Bares o Restaurantes Fuera

Bares o Restaurantes Fuera

Comida preparada en Casa
Bares o Restaurantes

Otros(Especifique)

Otros(Especifique)
Dentro de ESPOL

de ESPOL

de ESPOL
Casa
Comidas

1 2 3 4 1 2 3

    a. Desayuno   

    b. Media mañana   
    c. Almuerzo   
    d. Media tarde   
    e. Merienda   
  aplica  o aplica
3.4 Escriba el NÚMERO de veces a la semana que frecuenta los siguientes establecimientos de comida rápida de
ESPOL. En el caso de que no compre en alguno de ellos, marque cero.
0____ Frutanga (FIMCP – Local 3) _0__ La carreta de Toño (FCSH – Local 1)
0____ Mi cafetería (CELEX) _0__ Una vaca vestida de uniforme (FCSH – Local 2)
0____ Comoimevoi (FIMCP – Local 1) _0__ Sweet and Coffee (FCNM)
___4_ Otro (especifique) ____Comedor Fiec_______
0____ Milatto café (FIMCP – Local 2)

3.5 Para usted, la decisión de en qué lugar y qué comer dentro de la universidad, se ve influenciada en su
mayoría por: (Marque con una X las opciones que usted considere)
___ El precio ___ La distancia a la que se usted se ___ Por comer saludable
X___ El lugar encuentra del comedor ___ Ningún motivo en particular
___ El tiempo ___ Por cuestiones de gustos Otro (especifique) _______________

2 de 8
 FRECUENCIA DE
CONSUMO MEDIO
DURANTE LA ULTIMA
SEMANA
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 SECCIÓN IV. Frecuencia de Consumo Alimentos

3.6 Marque con una X la frecuencia en la que consumió los alimentos detallados en la tabla, durante la última
semana dentro y fuera da la ESPOL.

3.7 ¿Toma algún suplemento alimenticio, de vitaminas, minerales?

Nota: Se le define suplemento alimenticio a un producto que se añade en las comidas, el cual contiene ingredientes alimentarios como vitaminas,
minerales, hierbas, aminoácidos y enzimas.
___ Sí ___ No

Nota: En caso de que su respuesta sea “No” prosiga a la sección V, pregunta 5.1

3.8 Su ayuda indicando el producto, la marca y la frecuencia con que los tomó
FRECUENCIA DE CONSUMO
A LA SEMANA AL DÍA

Nunca
Suplementos de vitaminas, minerales o productos dietéticos Cuántas veces a la sem consume? Cuántas veces al día consume?
1 2a3 4a6 7 1 2a3 4a6 >6
        
        
        

SECCIÓN V. Salud-Actividad física-Entretenimiento

5.1 Actualmente, padece alguna enfermedad (gastritis, diabetes, hipertensión, alergias, etc.) que requiera que lleve una
dieta especial
___ Sí ___ No

Nota: En caso de que su respuesta sea “No” prosiga a la pregunta 4.3

5.2 ¿A causa de alguna enfermedad ha suprimido algún tipo de alimento? ¿Cuál? (Puede marcar más de una opción)

__ Carnes rojas __ Mariscos

__ Lácteos __ Sal
__ Trigo (gluten) __ Ninguno
__ Azúcar __ Otro (especifique)______________________

5.3 ¿Es alérgico o intolerante a algún alimento? ¿A cuál? (Puede marcar más de una opción)
__ Leche __ Frutos secos __ Mariscos __ Gluten __ Huevos __ Ninguno __Otro (especifique)________________

5.4 ¿Practica algún tipo de deporte?

___ Sí ___ No
Nota: En caso de que su respuesta sea “No” prosiga a la pregunta 4.6

5.5 ¿Con qué frecuencia realizas alguna actividad física o deporte en tu tiempo libre?

__ A diario
__ Una o varias veces a la semana
__ 2 a 3 veces al mes
__ Menos de una vez al mes

5.6 ¿Sigue algún tipo de dieta? (En caso de que su respuesta sea “No” pase a la pregunta 4.9)

7 de 8
 ___ Sí ___ No

5.7 ¿Desde hace cuánto tiempo (semanas, meses o años) sigue usted su actual dieta? ___________________

5.8 ¿Cuál o cuáles tipos de dieta realiza?

___ Baja en azúcar ___ Baja en calorías ___ Baja en grasa ___ Sin gluten ___ Baja en lactosa ___ Baja
en sal ___ Otro (especifique) _____________________

5.9 ¿Quién le prescribió la dieta qué sigue?

___Un médico ___Amigo ___Familiar ___Nutricionista ___Nadie ___Otro(especifique) _____________

5.10 Durante su TIEMPO DE OCIO, ¿Con qué frecuencia consume los siguientes alimentos?

FRECUENCIA DE CONSUMO MEDIO DURANTE LA ULTIMA SEMANA

A LA SEMANA AL DÍA
Nunca

ALIMENTOS ¿Cuántas veces a la semana consume? Cuántas veces al día consume?

1 2a3 4a6 7 1 2a3 4a6 >6
a. Alitas BBQ         
b. Bebidas Alcohólicas         
c. Bebidas Azucaradas (colas, jugos)         
d. Café, capuccino, frappelate, etc.         
e. Aguas Aromáticas         
f. Tortas, dulces, helado         
g. Chocolates y Golosinas         
h. Snacks (tostitos, papas fritas)         
i. Ensaladas         
j. Frutas         
k. Frutos Secos         
l. Hamburguesas y Hot-dogs         
m. Tacos y bandejitas         
n. Pizza         
o. Sánduches, pasteles         

Gracias por su colaboración

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