SEGUNDA ESPECIALIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA UNMSM UNMSM 2DA

HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL CIRUGÍA ADULTO ESPECIALIDAD

1. BVBVGF

1. DATOS DEL PACIENTE: HISTORIA CLINICA:

NOMBRE:
F.N:

EDAD:
SEXO:
ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
ALERGIAS / INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS:

DX CLÍNICO:

2. EVALUACION NUTRICIONAL

2.1. ANTROPOMETRIA

Fechas % DX
PESO actual
PESO USUAL
TALLA
IMC
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL
PLIEGUE CUTANEO TRICIPAL
CMB
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

2.2.BIOQUIMICO
EXAMENES / Fecha RANGOS DX
HEMOGLOBINA
ALBUMINA
PROT TOTALES
LINFOCITOS
CT
TG
GLUCOSA
PCR
UREA
CREATININA
RECUENTOS DE LINFOCITOS
TOTALES

2.3. ANAMNESIS ALIMENTARIA

FRECUENCIA DE CONSUMO
  DX NUTRICIONAL:

3. ESTRATEGIA NUTRICIONAL
2.
Problema Nutricional Objetivos Intervención y/o Estrategia
Priorizado Nutricional

Vía de Alimentación:
Ingestión:

Digestión:

Absorción:

Metabolismo:

Valoración Nutricional:

4. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

OTROS:
VOLUMEN:

5. PRESCRIPCIÓN DIETO TERAPÉUTICA.

6. RECOMENDACIÓN
 SEGUNDA ESPECIALIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA UNMSM
HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL CIRUGÍA ADULTO-CONSENSO