Declaración Jurada

Yo, _____________________________________________________________, de

Nacionalidad peruana, con documento de identidad, N° ___________________,

estudiante DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERIA CIVIL, en nuestra

Universidad Nacional Autónoma de Chota, ubicada en el Distrito de Chota, de la Provincia

de Chota, Departamento de Cajamarca. Declaro bajo juramento que:

- Asumo la responsabilidad de viajar a la ciudad de Puno, con el fin de asistir al CONEIC-

2019 como parte de mi formación profesional.

- Me comprometo a desarrollar todas las actividades mencionadas en el Plan de Viaje

asumiendo un compromiso de responsabilidad y disciplina, dispuesto a representar a

nuestra alma mater en lo que se nos soliciten.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento

en la ciudad de Chota, a los 29 días del mes de mayo del 2019.

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DNI: