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Hemorroides
Hemorroides.png
Tipos y localizaci�n frecuente de las hemorroides.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Cirug�a general
CIE-10 I84
CIE-9 455
CIAP-2 K96
DiseasesDB 10036
MedlinePlus 000292
eMedicine med/2821 emerg/242
MeSH D006484
Sin�nimos
Almorranas
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
Las hemorroides (del griego a?�a aima: �sangre� y ?e?? rein: �fluir�) son varices o
inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Popularmente tambi�n se les conoce
con el nombre de almorranas.1? Anat�micamente son plexos, cojinetes o almohadillas
de tejido submucoso donde est�n contenidas las v�nulas y arteriolas superficiales
del conducto anal.2? Normalmente son tres los cojinetes, localizados en la pared
lateral izquierda, pared lateral derecha y en posici�n media posterior y funcionan
en el mecanismo de continencia de las heces.
A menudo, las inflamaciones de las hemorroides son consecuencia del esfuerzo para
evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como el
embarazo, el estre�imiento cr�nico, la diarrea o el envejecimiento.1?
El principal s�ntoma de las hemorroides es el dolor alrededor del ano y sangre roja
brillante en las heces, en el papel higi�nico o en el inodoro (retrete). Otras
causas de sangrado anal o rectal incluyen un c�ncer colorrectal o anal.1? El
tratamiento suele incluir ba�os tibios y cremas locales. Las hemorroides
complicadas pueden requerir cirug�a y otros tratamientos. La cirug�a puede ser
practicada por m�dicos especialistas en coloproctolog�a.
�ndice
1 Clasificaci�n
2 Etiolog�a
3 Cuadro cl�nico
3.1 Rectorragia y melenas
4 Diagn�stico
4.1 Endoscopia
5 Prevenci�n
6 Tratamiento no quir�rgico
6.1 Alimentos recomendados
6.2 Alimentos no recomendados
6.3 Otros tratamientos no quir�rgicos
7 Tratamiento quir�rgico
7.1 Tratamiento quir�rgico m�nimamente invasivo
8 Referencias
9 Enlaces externos
Clasificaci�n
Las hemorroides patol�gicas se dividen en internas, si se encuentran por arriba de
la l�nea pect�nea o dentada del conducto anal, y externas las que se encuentran
distales o por abajo de la l�nea dentada. Las hemorroides internas se clasifican en
cuatro grados.
Grado I: En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso
sobre la l�nea dentada. Puede defecar sangre roja viva. Se considera que es la m�s
frecuente.
Grado II: En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen
espont�neamente, con el cese del esfuerzo.
Grado III: En las de tercer grado salen al defecar, y el paciente debe
reintroducirlas manualmente.
Grado IV: En las del cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y est�n
siempre prolapsadas.
Las hemorroides tambi�n pueden trombosarse. Las hemorroides internas se originan
desde el plexo hemorroidal superior y est�n cubiertas por mucosa proximal a la
l�nea dentada. Pueden presentar rectorragia, protrusi�n, quemaz�n, prurito, dolor y
descarga mucosa.
Hemorroides grado 1
Hemorroides grado 2
Hemorroides grado 3
Hemorroides grado 4
Hemorroides grado 2
Hemorroides grado 3
Hemorroides grado 4
Etiolog�a
Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides:
factores hereditarios;
obesidad, por aumento de la presi�n abdominal sobre el piso p�lvico;
estre�imiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas
hemorroidales;
diarrea, que puede producir irritaci�n;
factores ocupacionales, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido,
especialmente si el asiento es inadecuado;
hipertensi�n portal, es decir, aumento de presi�n venosa a nivel del sistema porta;
abuso de laxantes;
factores nutricionales.
embarazo, sobre todo en las �ltimas semanas;
Cuadro cl�nico
Las molestias m�s comunes que causan las hemorroides son f�ciles de sentir:
sensaci�n de ardor en el recto, comez�n, humedad anal constante, dolor, sangrado al
evacuar (aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior, y sensaci�n de
salida de alguna protuberancia por el recto. No tan comunes y casi siempre cuando
hay prolapso mucoso rectal son mal olor, incontinencia gaseosa y en los casos m�s
extremos puede presentarse incontinencia total. Tambi�n cabe destacar que algunos
pacientes sufren s�ntomas correspondientes a hemorroides de mayor grado que las que
ellos padecen.3?4?
Rectorragia y melenas
Art�culo principal: Hemorragia digestiva baja
La causa m�s frecuente de la rectorragia (sangrado por el ano) es por sangrado
hemorroidal. Tambi�n puede ser originado por fisuras, rectitis y lo m�s grave, por
p�lipos o tumores del recto y colon. Por esta raz�n, ante un sangrado, ya sea
reciente o bien cr�nico, debe efectuarse siempre un estudio endosc�pico
(rectoscopia o colonoscopia) para que, en el caso de que exista un tumor, pueda ser
diagnosticado por el cirujano proct�logo y aplicar cuanto antes el tratamiento
oportuno.
De igual manera, la causa m�s frecuente de una rectorragia son las hemorroides. Una
rectorragia produce sangrado relativamente peque�o; a menudo apenas manchan el
papel higi�nico (o papel de ba�o). Sin embargo, si la rectorragia es de una
cantidad de moderada a grave, hay que buscar inmediatamente atenci�n m�dica.
Diagn�stico
El diagn�stico se realiza mediante un examen cl�nico del recto y del ano. Para
descartar la posibilidad de un c�ncer se recomienda practicar un examen
radiogr�fico con enema opaco y, posiblemente, una sigmoidoscopia. De todas formas,
ante un cuadro de hemorroides se pueden observar peque�as p�rdidas de sangre,
mientras que ante un c�ncer las hemorragias suelen ser m�s abundantes, persistentes
y, por lo general se presentan asociadas con cambios en el h�bito intestinal.
Endoscopia
La endoscopia es utilizada principalmente para ver y filmar el interior de las
cavidades corporales y realizar algunos procedimientos sin necesidad de recurrir a
la cirug�a. Existen diferentes tipos de endoscopia, y la anoscopia es uno de ellos.
Hoy en d�a las t�cnicas han cambiado mucho. Existen analg�sicos excelentes para el
manejo de las molestias pre-examen y post-operatorias. El paciente debe ser
atendido por un cirujano colorrectal, quien tiene los conocimientos m�s
actualizados respecto a dichas enfermedades.
Prevenci�n
Hemorroides almorranas
Hacer ejercicio por lo menos tres veces a la semana durante media hora (caminar o
correr) con el fin de mejorar la circulaci�n general.
Bajar de peso, ya que la obesidad aumenta la presi�n abdominal sobre el piso
p�lvico.
Evitar el sedentarismo. No estar largas horas sentado o de pie: cada tanto se debe
caminar y moverse.
Tratamiento no quir�rgico
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, para
evitar lastimarlas y prevenir las infecciones.
Corregir el estre�imiento a�adiendo fibra a la dieta: frutas, verduras, pan
integral, l�quidos abundantes (m�s de dos litros de agua al d�a).5?
Corregir las diarreas.
Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as� como el consumo de alcohol.
Evitar esfuerzos al defecar.
Reducir el tiempo de defecaci�n (no estar sentado en el inodoro m�s de 5 minutos).
No utilizar papel higi�nico (ni siquiera el suave); s� se puede utilizar para secar
el ano despu�s del lavado con agua.
Lavar el ano con agua fr�a o tibia (puede ser en el bid�, o derramando agua de una
jarra).
Ba�os de asiento de 15 minutos, con agua tibia (no caliente ni hirviendo), 2 o 3
veces al d�a, despu�s de defecar. Puede hacerse en una palangana o jofaina. No
agregar al agua aromatizantes, champ� de ducha, jab�n, etc. Despu�s de cada ba�o de
asiento, lavar (en el bid� o con agua limpia) la piel alrededor del ano.6?
Aplicar hielo (no directamente sobre la mucosa del ano, sino cubierto con una tela)
durante no m�s de 20 minutos, 2 o 3 veces al d�a. Eso disminuye la cantidad de
sangre en el �rea, lo que produce la disminuci�n del tama�o de las hemorroides.7?
Aplicar vinagre de manzana con un algod�n dos o tres veces al d�a.7?
Se puede tomar meliloto.7?
Con estas medidas, el dolor y la hinchaz�n de la mayor�a de las hemorroides
sintom�ticas disminuir�n en un plazo de dos a siete d�as, y el bulto duro deber�a
remitir en entre cuatro y seis semanas.8?
Alimentos recomendados
Se recomiendan todos aquellos alimentos que tengan fibra:
Tratamiento quir�rgico
El tratamiento quir�rgico se debe realizar siempre que el mejoramiento de h�bitos y
tratamiento m�dico no sean suficientes o cuando ya existe inicio de las
complicaciones y generalmente para hemorroides de tercero y cuarto grado o incluso
las de segundo grado que no respondieron a otras alternativas no quir�rgicas de
manejo. La hemorroidectom�a es la cirug�a empleada para quitar las venas que se han
hinchado o dilatado alrededor del ano.
Ligadura con bandas hemorroidales (banding): se coloca una banda de goma alrededor
de la base de las hemorroides, que corta la circulaci�n y la hemorroide sufre
necrosis. Este m�todo ha sido hasta ahora el m�s efectivo entre los tratamientos de
m�nima invasi�n.10?12?
Fotocoagulaci�n con rayos infrarrojos: utiliza aparatos especiales para quemar las
hemorroides.12?
Fotocoagulaci�n con l�ser: utiliza aparatos especiales para quemar las
hemorroides.12?
Escleroterapia: se inyecta una sustancia qu�mica que produce degeneraci�n del
tejido hemorroidal.12?
desarterializaci�n hemorroidal transanal (THD)
Crioterapia: congelaci�n.
Procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH): es una t�cnica de reciente
aplicaci�n donde, por medio de grapas, se reposiciona el tejido mucoso y se
disminuye el flujo sangu�neo a las hemorroides.13?
Referencias
�Hemorroides�, art�culo en espa�ol en el sitio web MedlinePlus (Enciclopedia
m�dica en espa�ol), de mayo de 2008. Consultado el 8 de octubre de 2008.
�Cirug�a de hemorroides�
Archivado el 21 de octubre de 2008 en la Wayback Machine., art�culo en espa�ol en
el sitio web MedlinePlus (Enciclopedia m�dica en espa�ol), en la serie "Anatom�a
normal" (2007). Consultado el 8 de octubre de 2008.
Hemorroides, t�cnicas quir�rgicas
Archivado el 8 de noviembre de 2011 en la Wayback Machine., art�culo en italiano.
Tratamientos y drogas, art�culo en ingl�s en el sitio web de la Cl�nica Mayo
(Estados Unidos).
Hemorroides, art�culo en espa�ol en el sitio web del Colegio Estadounidense de
Gastroenterolog�a.
Hemorrhoids, art�culo en ingl�s en el sitio web de la UCSF (Universidad de
California en San Francisco).
�How to shrink hemorrhoids� (c�mo encoger las hemorroides), art�culo en ingl�s en
el sitio web Health Guidance.
�Hemorrhoids�, art�culo en ingl�s en el sitio web de la ASCRS.
�8 alimentos prohibidos que debes evitar si sufres Hemorroides�. Hemorroides.Club.
12 de septiembre de 2017. Consultado el 12 de septiembre de 2017.
H. M. MacRae, y R. S. McLeod: �Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-
analysis�, art�culo en ingl�s en la revista Can J Surg, 40, n.� 1, p�g. 14; febrero
de 1997.
Hemorrhoids, art�culo en ingl�s en el sitio web del NDDIC (National Digestive
Diseases Information Clearing House). Consultado el 18 de enero de 2010
Las hemorroides, art�culo en espa�ol en el sitio web University of Virginia Health
System. Consultado el 19 de enero de 2010.
PPH (procedimiento para prolapso y hemorroides), art�culo en espa�ol en el sitio
web Cirug�a de Hemorroides. Consultado el 19 de enero de 2010