REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR
PRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA

Ponente:
Ediovely Rojas
Aspecto psicológicos
Edad Miedos ante la cirugía
Menores de 1 año No han desarrollado el miedo a las personas
No son con consientes
Se separan con facilidad de los miembros de su familia
No tienen recuerdos de la inducción a la anestesia
1 año a 3 años Aunque pueden hablar, no pueden comunicarse todavía con
los profesionales de la salud.
Tienen miedo a las agujas
No se separa fácilmente de los padres
3 años a 8 años Tienen miedo a las agujas
Tienen miedo a separarse de sus padres
Más seguros con sus padres en una sala preoperatoria.
9 años o más Pueden expresar miedos
Les preocupa la exposición de su cuerpo durante la cirugía
Cortes y las cicatrices
Perdida de control
Dolor postoperatorio y la muerte
Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F
Pre Operatorio
Antecede al acto quirúrgico
 Diagnosticar y corregir los trastornos en las
funciones orgánicas que comprometan la
intervención quirúrgica y por ende la vida del
paciente
 Inicia en la primera consulta con el cirujano
 Termina cuando el paciente ingresa al quirófano

Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F

Preoperatorio
 Antecedentes
 Examen Físico
 Exámenes de laboratorio
 Imágenes
Pre Operatorio
Antecedentes de importancia

Alteraciones hematológicas
Alergias
Enfermedades neurológicas
Evitar Hemorragia activa
Antecedente de sangrado
Cefalohematomas
Medicamentos
Anemia e ictericia
Soluciones
Epilepsia yodadas inexplicable
Drogas anticonvulsivantes
Produccióncutáneas
Reacciones espontanea de hematomas
a cintas adhesivas
Ingestión de drogas
Sangrado excesivo con extracciones
dentarias
Hemolisis  estrés, hipoxia e hipotensión
Preoperatorio
Enfermedades hepáticas
Patologías gastrointestinales
Infecciones del tracto respiratorio
Diabetes
SecreciónDisfunciones hepáticas
 Obstrucciones  tipo de
bronquiales anestésicos
/ Atelectasias
Irritación
Reflujo laríngea  laringoespasmo
gastroesofágico  regurgitación  Aspiración
Infecciones superiores  intubación endotraqueal
Resistencia pulmonar (5 semanas)
Asma severa
Preoperatorio
 Examen Físico
Inspección
Aspecto
Posición adoptadas por el paciente

Expresión facial
Respetar el pudor
Explicarse las maniobras a realizar y la razón de las
mismas
Lenguaje accesible para el niño y los padres
Sistema respiratorio y Cardiovascular
Preoperatorio
 Estudios Radiológicos  Tórax
 Exámenes de laboratorio  Biometría hemática, Química
sanguínea, glicemia, uroanálisis, Tiempo parcial de
tromboplastina, Tiempo de protrombina, Grupo y Rh
sanguíneo, creatinina, VIH, VDRL, Examen
coproparasitologico

Edad Valores de Hb
Neonato 13 gr%
Lactante 9 gr%
Preoperatorio
Factores Riesgos
Del paciente
De la cirugía

Edad
Anestésica
Obesidad
Acto quirúrgico  indicación, técnica, cirujano, tiempo
Desnutrición
quirúrgico
Inmunosupresión
Ámbito hospitalario  tiempo de hospitalización,
Emergencia
enfermería, equipo de apoyo
Enfermedad concomitante
Transoperatorio
 Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.
 Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.
 Inicia en la inducción de la anestesia
 Termina al finalizar el acto quirúrgico
 Limitar disección de tejido
 Prevenir infecciones
 Sutura adecuada de la herida
 Apósitos adecuados: No cambiar en las primeras 24 a 48
hrs.
Transoperatorio
 Transoperatorio anestésico
Respiratorio Circulatorio
 Frecuencia
 Permeabilidad
 Ritmo e intensidad
 Frecuencia
 Pulso
 Admon. de O2
 Presión arterial
 Ventilación asistida
 Llenado capilar
 Oximetría
 Temperatura
Transoperatorio
 Neurológico
 Edo. de conciencia
 Diámetro pupilar
 Reflejo palpebral y fotomotor
 Reflejo consensual
 Reflejos osteotendinosos

 Líquidos y electrolítos
 Cuantificación de ingresos y egresos
Postoperatorio
 Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa
a sala de recuperación

 Inmediato  24 horas

 Mediato  1 a 7 días

 Tardío  > 7 días

Postoperatorio
 Requerimientos hídricos y electrolitos

Pérdidas GI Solución
Gástrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L
Duodenal 0,9% + 10 mEq KCl / L
Biliar Ringer Lactato
Pancreática Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na / L
Ileon Ringer Lactato
Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20 mEq HCO3Na / L
 Postoperatorio
 Requerimientos hídricos y electrolitos
Ingestas:
Edad CC x KG x DÍA Medicamentos
RN pretérmino 90-100? Dieta
RN a término 60-70 Fluidoterapia
RN 4ta semana 150 Hemoderivados
Agua metabólica
Lactantes 120 - 150
Otros
Preescolares 80 - 100 Excretas:
Escolares 60 - 80 Pérdidas: Drenajes, SNG, etc.
Adolescentes 30 - 50 Piel y pulmones: pérdidas insensibles
Adultos 15 - 25 Orina, vómitos, etc.
Postoperatorio
Holliday - Sequart
Postoperatorio
 Requerimientos de electrolitos
Electrolitos < 10Kg 10 – 30Kg >30Kg
(mEq/Kg/día) (mEq/día) mEq/día
Calcio 0,5 – 3,0 5 – 20 10 – 15

Magnesio 0,5 – 1,0 4 – 24 8 – 24

Potasio 2–4 20 – 240 90 – 240

Sodio 2–4 20 – 150 60 – 150

Cloruro 4 – 12 20 – 150 60 – 150

Fosforo 0,5 – 1,0 6 – 50 mmol/Kg/día 30 – 50 mmol/Kg/día

Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F

Postoperatorio
 Descompresión gastrointestinal y manejo del íleon
 Manejo del dolor

SNG Antes de finalizar el

Posiciones efecto de la anestesia
AINES

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