PROGRAMA DE IAAS Y

GESTION DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DE LA ATENCION
LA UNION ES LA CLAVE

Yolanda Parada
Enfermera Calidad/IAAS
Clínica Las Lilas
 Plan de Presentación

• Evolución del Programa de IIH

• Aprendizaje de los Programas de
IAAS para la Gestión de Calidad y
Seguridad
•Sistemas de Evaluación de la Calidad
• Conclusiones
 Programa de IIH
Evolución:
• Existencia de epidemias, medidas basadas
en el ambiente
• 1982: inicio de programa y recursos
• 1985: vigilancia activa
• 86-90: normativas y capacitación
• 1990: acreditaciones
• 95-00: énfasis en MBE y costo/beneficio
• 2003: impulso de programas locales MBE
 Regulación para la vigilancia
epidemiológica de las IAAS en
Chile
Norma comité de ECI cada 250 camas
IAAS 1993

VE IAAS

Comité de vigilancia Hospitales públicos

 1983 Mucho camino recorrido
• Comités de IIH
• Vigilancia pasiva
• Normas básicas
• Manejo de ambiente
• Organización
• Enfermeras de control de
infecciones en 12 hospitales
• Formación básica
• Tareas poco definidas
Fuente: presentación Dr. Fernando Otaiza
2013
• Programas de IAAS
• Vigilancia activa
• Cuerpo normativo conocido
• Técnico y administrativo
• IAAS por procedimientos
• Brotes
• Enfermeras y médicos
capacitados en todos los
hospitales grandes y complejos
• Evaluación de los programas
• Documentación de impacto
 Componentes básicos del
Programa Nacional de IAAS
• Sistema de vigilancia epidemiológica
• Medidas de prevención
• Normativa
• Capacitación
• Supervisión
• Salud del personal
• Evaluación de prácticas de atención
• Acreditación
• Difusión resultados
Sistema de vigilancia epidemiológica
• Utilización de la vigilancia activa en la
detección de eventos adversos se basó
en los sistemas de vigilancia
epidemiológica de las IAAS
INDICADORES

Estructura

Proceso

Resultado
 Normativa
• Disminuir la variabilidad
• Estandarizar prácticas
• Asegurar cumplimiento de aspectos
críticos de la atención
• Adherencia a prácticas basadas en
evidencia ACREDITACIÓN EN CALIDAD

Precauciones Estándar. Específicas

Procedimientos invasivos
Esterilización
 Sistema de capacitación continua
• Los programas de capacitación surgen a
partir de la acreditación en IIH
• Dirigida hacia estamentos específicos y
los temas de acuerdo a ellos

ACREDITACION EN CALIDAD

Programas de IAAS y Calidad exigen

capacitación a encargados
Programas de Orientación en IAAS a todos
los funcionarios
 Supervisión
• Mejorar la calidad de los procesos
• Asegurar niveles mínimos de
cumplimiento
• Proceso local

ACREDITACION EN CALIDAD

Supervisión ……medir…….medir…….medir
Muestra representativa
 Programas de salud del Personal
• Los programas surgen a partir de los
años 90
• Consideran protección a funcionarios y
pacientes

ACREDITACION EN CALIDAD

Vacunación HB, Manejo accidentes

cortopunzantes
Protección radioexposición, protección a
agentes químicos
 Difusión de Resultados
• Obligatoriedad de desarrollar informes
de resultados de las evaluaciones e
indicadores
• Comunicación formal de resultados a los
equipos (escritas- reuniones)
ACREDITACION EN CALIDAD

Al menos 3 reuniones al año

Actas de reuniones
Circulo de calidad

 Diagnóstico
Normas
 Programas de intervención Capacitación
Supervisión
Medidas de control local
Acreditación
 Evaluación Vigilancia
Supervisión
local
 Acreditación de Centros de
Salud
• Sistema de evaluación externa y
periódica de la calidad, destinado a
•Transparentar el nivel de
medir el grado de cumplimiento de
cumplimiento
estándares de de las prácticas
atención.
comparándolas con los
• Dirigidos a asegurar el cumplimiento
estándares
de prácticas establecidos
relacionadas con
calidad y seguridad del paciente
 Evaluación de calidad
• Nace en 1951 Joint Commission on
Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO)
• Actualmente acredita programas y
organizaciones en USA
•A partir de 1997 acredita en otros
lugares del mundo
 Estándares IAAS JCAHO 2012
• Identificación del profesional responsable del
programa
• Asignación de recursos para el programa
• Identificación de riesgos
• Programas de intervención basados en los
riesgos identificados
• Plan anual para el control de IAAS
• La metodología trazadora como componente
esencial del proceso de acreditación
IAAS como estándar dentro
de otros sistemas de
acreditación
En general no más del 10% de
los estándares

En la mayoría de los casos

obligatorias
 Acreditación en salud Chile

•Infecciones Intrahospitalarias (1990)

demostró ser capaz de desarrollar
programas de mejoría continua de la
calidad.
•Programa de evaluación de la calidad
de la atención hospitalaria (PECAH
2000 – 2003)
 PECAH (Programa de Evaluación
Calidad de la Atención Hospitalaria)
–Modelo de promoción y evaluación de la
calidad de atención hospitalaria
–Desarrollado entre 2000-2003
–Elaboración de estándares por MINSAL y
servicios de salud
–Aplicación por MINSAL
–Formación de 30 evaluadores en 2003
–IIH es un estándar
 Acreditación en IIH
•Capacitación de evaluadores
•Profesionales de prestigio (alrededor de
60 evaluadores)
•Sobre 100 horas presenciales
•Actualizaciones anuales
•Resultados:
•137 establecimientos evaluados y 524
evaluaciones con promedio de 3,8
evaluaciones por establecimiento
 Acreditación en IIH
•A fines del proceso (2010)
•114 (83,2%) acreditados
•8,7% no acreditados
•8,1% acreditados preliminares
 Modificación de prácticas
Infecciones de herida operatoria
100
% de hospitales en cumplimiento

90

80

70
norma

60 nacional
50

40

30

20

10

0 Tasas de IHOp
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 . . . . 2003 por cirujano no
se ha normado
Elim. Rasurado Antibioprofilaxis Vig. Post alta Tasas cirujano

Fuente Minsal 25 hospitales

Prácticas de riesgo en 1993 en Chile
erradicadas en la actualidad
% Hospitales;
Jeringas
multidosis; 17%
% Hospitales;
Sangre sin
estudiar; 28%
% Hospitales;
Reutilización
material
desechable; 21%
% Hospitales;
Endoscopía sin
DAN; 17%
% Hospitales;
Esterilización
Formalina; 52%

Esterilización
Formalina

% en 1993
 Sistema de Acreditación IAAS

 En base a Norma 124

Responsable Minsal
Aplicado por Servicios de Salud
Establecimientos de atención cerrada
Duración 3 años
Se inició el 2012 en establecimientos públicos
de mayor complejidad
Manual e instrumentos disponibles
 Acreditación en IAAS
•52 evaluaciones en 2012-2013
•37 (71%) cumplen con requisitos básicos
•21/27 (77,8%) hospitales base cumplen
•Se necesitan mas evaluaciones para sacar
conclusiones
•Capacitación de evaluadores
•Mejorar los registros
 Acreditación para Prestadores
Institucionales de Atención Cerrada
Acreditación de IAAS

• 3 características
específicas para IAAS
• GCL3.1.- personal
• GCL3.2.- Vigilancia
• GCL3.3.- Supervisión
• 4 características
Esterilización
• APE1.2, 1.3, 1.4, 1.5
• 2 características
Recursos humanos
• RH3.1, 4.2.
 Reflexión
Acreditación

Mejoría de
Procesos

Mejores
resultados
 Sabemos hoy respecto a
IAAS
Sin asegurar programas de
IAAS
No puede
• El control asegurarse
de IAAS es un
•Calidad
componente esencial de los
•Prevención
Programas de deCalidad
eventos adversos
••Cumplimiento de prácticas
El 70% de los errores de la atención
seguras
están relacionados con IAAS
 Impacto de la Acreditación en la calidad de
los servicios de salud

• Revisión sistemática 26 estudios

• La mayoría muestran mejoría de procesos
atribuibles a la Acreditación por mejoría de
estructuras y organización.
• Algunos muestran impacto en resultados (ej.
manejo del dolor y trauma)
• Evidencia consistente que la acreditación
mejora procesos y debe ser implementada
Ann Saudi Med. 2011 Jul-Aug;31(4):407-16
 Podemos concluir

 La Acreditación es útil en la
•Pero no es fácil ni es lo único
identificación de áreas deficitarias
 Evidencia:
los de
 Mejoría en cumplimiento
•Probablemente sistemas
estándares
 Erradicación de medidas inefectivas
que evaluan sólo IAAS se
 Mejoría mayor en evaluaciones sucesivas.
focalizan más pero no se sabe si
 Todos los sistemas aportan información
su impacto es mayor
para la acción y sin duda van a influir en
los resultados
Como nos sentimos

Entidad Acreditadora

Prestador
 Conclusiones
–La Evaluación de la Calidad es un componente
crítico en la mejoría de las prácticas
–Las estrategias del éxito de los programas
dependen de la organización local
–El Programa de IIH ha demostrado ser
eficaz
–Ha tenido consistencia y permanencia en el
tiempo
–Deben existir mecanismos de evaluación
periódicos
 Conclusiones
–Los programas de IAAS y los de Calidad
Asistencial tienen caminos paralelos con un
objetivo común (los pacientes)
–No es posible que los pacientes se
beneficien sin ambos programas
–La calidad es un camino
–La calidad no se improvisa
–La calidad la hacen las personas
–Las IIH son un indicador de calidad