INSUFICIENCIA

CARDIACA

DR. VÍCTOR ARÀMBULO TIMANÀ.

 Definición y concepto

 Anomalía estructural o funcional del corazón

que condiciona un fallo en el aporte del O2
necesario a los tejidos, o la necesidad de
unas presiones de llenado anormalmente
elevadas para hacerlo.
 Desde un punto de vista clínico, y
probablemente más práctico, la insuficiencia
cardiaca se define como un síndrome en el
que los pacientes presentan síntomas y signos
típicos.
SEC 2005
 Distensibilidad

presión
llenado VI
Congestión Disnea
pulmonar Ortopnea

Edema
Congestión Ascitis
sistémica IY - Hígado
  Contractilidad

 Volumen expulsivo

presión Dilatación VI  Gasto cardíaco

llenado VI
Fatigabilidad
Ins. Mitral  diuresis
Congestión
pulmonar Disnea
Ortopnea

Congestión Edema
sistémica Ascitis
IY - Hígado
 Tipos de Insuficiencia Cardiaca
1.- Con fracción de eyección reducida (FER)
 Presencia de síntomas típicos de insuficiencia cardiaca,
 Presencia de signos típicos de insuficiencia cardiaca y
 Objetivarse una fracción de eyección del ventrículo izquierdo
reducida.
2.- Con fracción de eyección preservada (FEP)
 Presencia de síntomas típicos de insuficiencia cardiaca,
 Presencia de signos típicos de insuficiencia cardiaca,
 Fracción de eyección normal (o ligeramente reducida) con
ventrículo izquierdo no dilatado, y
 Presencia de enfermedad cardiaca estructural (hipertrofia del
ventrículo izquierdo o dilatación de la aurícula izquierda) y/o
disfunción diastólica del ventrículo izquierdo.
B-type Natriuretic Peptide(BNP)
 Neurohormone secreted by the myocardium in response
to stretch.
 Elevated BNP levels are associated with elevated
ventricular filling pressures.
 Large variation in “normal” or optimal level
 Obesity, Age, Gender.
 Echocardiography
 All patients with signs or symptoms suggestive of
heart failure should undergo echocardiography
 Ventricular size and systolic function
 Regional wall motion abnormalities
 Wall thickness
 Diastolic properties
 Valvular abnormalities
 Pericardial effusion
 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA

Clase I: No limitación de la actividad física. La actividad

ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones o
disnea.

Clase II: Ligera limitación de la actividad física. Confortables en

reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones
o disnea.

Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Confortables

en reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona
fatiga, palpitaciones o disnea.

Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad

física sin discomfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca
pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza
cualquier actividad física, el discomfort aumenta.
 tratamiento
 Existen muchos abordajes y estrategias implicadas en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica con
disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
 Varios los fármacos que han demostrado un beneficio
pronóstico, disminuyendo la mortalidad y los ingresos
hospitalarios:
 betabloqueantes (BB)
 IECA,
 ARA II, y
 Antagonistas del receptor mineralocorticoideo (ARM).
Paradigm for Management of Heart Failure

Control volume Slow Progression of Disease

ACE
Diuretic
inhibition + Beta Blocker

Treat Residual
Symptoms
Digoxin
Modificado por AHCPR( Agency for Health Care Policy and Research 1998
 ENALAPRIL
EFICACIA
Farmacodinamia: IECA. (-) cininasa II.
Farmacocinética: I: 15’ev 1hvo. Max: 1h D: 6-24 h. F: 55% Mactivo
E. Comparativa: > Hidralazina, Isosorbide. ≥ Betabloqueadores.

SEGURIDAD
RAM: Cefalea, tos. Hipotensión, rash. Angioedema,
hiperkaliemia.
Interacciones: Diuréticos. AINES. Metamizol.
CI: Insuficiencia renal severa, hipovolemia. (C - D).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 2,5 mg c/12h. Hasta: 5-20 mg/dia. D. Máx: 40 mg/d
HTA: 10 mg/dia. 1,25 mg c/6h vev (no <5 min)
 FUROSEMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Simporte Na+K+2Cl. PGI2.
Farmacocinética: I: 5’ev 20’vo. Max: 2h D: 2-8 h. F: 70%↓ ER:90%
E. Comparativa: >> hidroclorotiazida y espironolactona.

SEGURIDAD
RAM: Hipotensión ortostática. Desequilibrio electrolítico.
Ototoxicidad.
Interacciones: Digoxina. Hipotensores. AINES. Aminoglucósidos.
CI: Insuficiencia hepática severa, anuria, deshidratación. (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 20-40 mg(ev)–80mg(vo) Luego: 20 mg/2h(ev) ó
20-40 mg/6-8h(vo). Dosis máxima: 600 mg/dia.
Niños: Inicio: 1-2 mg/kg. Luego 1(ev)-2(vo)mg/kg c/2 – 6 horas.
 ESPIRONOLACTONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista aldosterona.
Farmacocinética: I: 1-2 d. Max:2-3 d D: 3d F: 90%↑ Canrenona
E. Comparativa: < Furosemida. Hiperaldosteronismo.

SEGURIDAD
RAM: Hiperkaliemia. Intolerancia digestiva. Mastodinia.
Interacciones: ↓Warfarina. IECA. Digoxina.
CI: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal aguda. Anuria (C).

C/B: Bajo/Medio-Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 25-200 mg/dia c/6-12 horas. Luego hasta 400 mg.
Niños: 1-3 mg/kg/dia c/6-12 horas.
 Espironolactona

 En IC FEP; demostró, reducción en las hospitalizaciones por

insuficiencia cardiaca (estudio TOP CAT), “Nueva
recomendación”.
 La guía recomienda su uso en pacientes con péptidos
natriuréticos elevados ó antecedente de una
hospitalización en los últimos 12 meses, siempre y cuando la
depuración de creatinina sea mayor a 30ml/min ó la
creatinina sea < 2.5 mg/dl y el potasio sea menor a 5
meq/L. (Recomendación IIb).

2017 ACC/AHA/HFSA FOCUSED UPDATE OF THE 2013 ACCF/AHA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF HEART FAILURE
 DIGOXINA
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) Na+K+ATPasa. Facilitación vagal.
Farmacocinética: I: 30’-2h. Max:1-3 h D: 6d F: 70% EE:0,8 ng ER
E. Comparativa: =Dobutamina. Morbilidad.

SEGURIDAD
RAM: Bradicardia. Intolerancia digestiva. Extrasístoles.
Interacciones: Diuréticos. Antiarrítmicos. Verapamilo.
CI: Fibrilación ventricular. Bloqueo A-V. IMA. (C).

C/B: Bajo/Medio-Alto

DOSIS:
VO: Digitalización: 0,75-1,25 mg/dia c/8 horas. Luego 1/3 dosis.
Niños: Digitalización: 30 ug/kg/día. Luego 1/3 dosis.
 BETABLOQUEADORES

CARDIOSELECTIVOS: Atenolol. Metoprolol. Bisoprolol. Acebutolol (ISA)

NO CARDIOSELECTIVOS: Propranolol. Sotalol. Pindolol (ISA)

Varones jóvenes. ↑ renina, GC y FC. C. isquémica, ansiedad e hipertiroidismo

Bloqueo AV. Asma. Claudicación. Sedación. Impotencia. Metabólicos.
CARVEDILOL
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista ß1, ß2 y α1, estabiliza, no ISA.
Farmacocinética: I: 30’vo. Max: 1-2 h D: 10 h. F: 25% Exc: Biliar
E. Comparativa: Equivalente a Bisoprolol y Metoprolol.

SEGURIDAD
RAM: Hipotensión, mareo, bradicardia, edema.
Interacciones: Digoxina, verapamilo. Rifampicina.
CI: ICC severa, bloqueo cardíaco. Asma. Insuficiencia hepática (C).

C/B: Alto/Alto

DOSIS:
VO: 25 mg c/12h: 50 mg. D. Máx: 50 mg/d
 Sacubitril/Valsartan
EFICACIA:
Farmacodinamia: inhibidor simultáneo de la neprilisina
(endopeptidasa neutra; NEP y del receptor de ATII tipo 1.
Farmacocinética: I: 30´ Max: 3h. D: 1,4 – 9,9 h. Exc: Renal, biliar
E. Comparativa: > IECA y ARAII.

SEGURIDAD:
RAM: IRA, Hipotensión, Hiperpotasemia, angioedema.
Interacciones: IECA, ARA, Aliskireno, Estatinas.
CI: IH grave, uso concomitante con IECA. Embarazo.

C/B: Alto/Alto.
Dosis:
VO Inicio: 50 mg c/12h, duplicar c/ 2-4 sem, hasta 200 mg c/12h.
Se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
NYHA II – III que toleraron previamente un IECA ó ARA II , con el
fin de reducir la morbilidad y la mortalidad (IB).

2017 ACC/AHA/HFSA FOCUSED UPDATE OF THE 2013 ACCF/AHA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF HEART FAILURE
Ivabradina
EFICACIA
Farmacodinamia: bloqueador selectivo y dependiente de la
concentración de la corriente If de las células del nodo SA.
Farmacocinética: I: rápido VO. Max: 1h. Biod: 40%. Exc: Biliar, Renal.
E. Comparativa: alternativa con respecto a otros fármacos antianginosos,
reduce hospitalizaciones en pacientes en rítmo sinusal, con FC >70 a
pesar del uso de BB y que se encuentran en clase funcional NYHA II-III.

SEGURIDAD
RAM: Alteraciones visuales, bradicardia, fatiga, mareos.
Interacciones: Quinidina, Amiodarona, Ketoconazol, Macrólidos.
CI: niños y adolescentes, IC severa, SICA, Bloqueo AV III grado.

C/B: Alto/Alto.

DOSIS:
VO: 5 mg c/12h, incrementar a 7,5 mg c/12h al cabo de 3-4 sem.
2017 ACC/AHA/HFSA FOCUSED UPDATE OF THE 2013 ACCF/AHA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF HEART FAILURE
 Additional Treatment
Options in Heart Failure.
 Devices
 Defibrillators: DAI
 Biventricular Pacemakers
 Surgery
 Revascularization
 Valvular reconstruction
 Ventricular support
 IABP/LVAD.
 Transplantation.
Mechanical Support

 Intra-aortic balloon
pump for short term
support: IABP.

 Left Ventricular assist

device as bridge to
transplant or
destination therapy:
LVAD.
Cardiac Transplantation
 Consider cardiac
transplant for
patients
 Less than 65 years
 Class III-IV HF
 Lack of other
medical or surgical
options
 Limited
comorbidities
 Expected survival
less than 12 months
Tratamiento síntomas y estado
congestivo  Actividad física
 Restricción sal
 Diuréticos
 Vasodilatadores
 Inótropos
MEDIDAS DE ESTILO DE VIDA

 Estilo de vida:
Consumo de sal (2g N/dia)
Ingesta de líquidos (1.5 a 2 l en pacientes con síntomas severos)
Nutrición y pérdida de peso ( reforzar con Vit hidrosolubles porque
pérdida asociada con diuresis, Vit liposolubles ya que niveles reducidos
asociados a mala absorción)
Alcohol ( depresor miocárdico)
Tabaco ( favorece enfermedad coronaria)
Ejercicio en ICCC crónica ( continuar su trabajo normal, adaptarse a la
reducción de la capacidad física)*

*No se ha demostrado en estudios clínicos controlados que modifiquen la supervivencia

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
TIPOS DE CIRUGÍA INDICACIÓN

Revascularización Coronaria Angina, Isquemia reversible, miocardio

hibernante
Reemplazo ( o reparación valvular) Enfermedad valvular significativa ( estenosis
aórtica, regurgitación mitral)

Terapia de resincronización Bradicardias; arritmias ventriculares resistentes

Dispositivos de ayuda ventricular Insuficiencia cardiaca en fase terminal

Nuevas técnicas quirúrgicas Papel limitado mortalidad alta

Gibbs CR, Davies MK, Lip GYH: ABC of heart failure; management digoxin and other
inotropes, betha blockers and antiarrythmic and antithrombotic treatment. BMJ 2000
HIPERTENSION ARTERIAL
CIFRAS META DE PRESIÓN ARTERIAL
FÁRMACO ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCIÓN
ESTRATEGIAS DE PRESCRIPCIÓN
DOSIFICACION ANTIHIPERTENSIVA