1.

INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN QUE PROPONE EL PROYECTO

Por favor llene las celdas en blanco con la información solicitad en la forma más precisa y resumida.
Adicionalmente al llenado de este formato, la presente hoja también debe ser impresa, firmada por el
representante legal del prooponente y digitalizada (escaneada) para adjuntarla en la postulación.

Código de proyecto (para uso interno

del PPD)
Título del proyecto
Distrito(s) donde se implementará
Siglas de la organización
Nombre de la organización que
propone el proyecto:
RUC:
Tipo de organización:
Número de miembros activos:
Fecha de constitución:
Fecha de actualización de poderes:
Dirección 1:
Dirección 2:
Teléfono:
Nombre del responsable de la
propuesta:
Email del responsable:
Teléfono celular:
Nombre de representante legal:
Cargo actual de representante legal:

DNI del representante legal:

Email del representante legal:
Firma de representante legal: la firma
indica aceptación de las Bases del
concurso y de que la información
proporcionada es veraz

Organización Aliada: Llenar solo en el caso de postular con entidad aliada

Nombre de la entidad u organización

aliada
RUC:
Tipo de organización:
Dirección:
Nombre de contacto:
Teléfono / celular:
Nombre de representante legal:
Cargo actual de representante legal:

DNI del representante legal:

Email del representante legal:
Firma de representante legal de la
organización aliada: la firma indica que
la entidad postula como aliada de la
organización proponente y que acepta las
Bases del concurso.
 2. DESCRIPCIÓN TÉCNICA
Por favor, indique su respuesta en forma concisa (en un espacio de hasta 1,000 caracteres por celda, salvo otra
indicación)

1 Título del proyecto [hasta 200

caracteres]
2 Ámbito geográfico: Indique en qué
área geográfica se propone
implementar el proyecto. Incluir
lugar, comunidad, distrito,
provincia y región. Incluir tipo de
ecosistema o piso ecológico y la
altitud aproximada.[hasta 400
caracteres]

3 Resumen del proyecto: Indique lo

principal sobre qué situación
quiere cambiar o qué problema
puede ayudar a resolver el
proyecto ¿Qué estrategias
generales se seguirán en el
proyecto, quién lo hará y a quiénes
se beneficiarán? Puede escribirlo
en Quechua, Aymara o Castellano.
[hasta 800 caracteres]

4 Beneficiarios: ¿A qué grupo(s) de

personas beneficiará
principalmente el proyecto? ¿Cuál
es el total de beneficiarios, y qué
porcentaje son mujeres y qué
porcentaje son jóvenes menores de
30 años? [hasta 400 caracteres]

5 Diagnóstico y justificación: ¿Cuál

es el contexto actual en términos
ambientales, de biodiversidad, de
cambio climático y de aspectos
socioeconómicos? ¿Qué problema,
limitación o barrera se presenta?
¿Qué antecedentes de otras
iniciativas o proyectos similares
existen? ¿Por qué es importante
este proyecto y cómo el proyecto
ayudará a resolver o mejorar la
situación actual?
 6 Metodología: Por favor, resuma los
principales procesos de
implementación del proyecto para
llegar a cumplir el objetivo del
mismo, explicando el rol de los
actores involucrados.

7 Impacto y sostenibilidad
ambiental: ¿Qué impactos o
beneficios en el medio ambiente, la
biodiversidad o la mitigación del
cambio climático se conseguirán al
final del proyecto? ¿Qué medidas
se tomarán para que estos
beneficios continúen o se amplíen
luego de terminado el proyecto?
[hasta 800 caracteres]

8 Impacto y sostenibilidad social:

¿Qué impactos sociales a nivel de
productor, familia, organización,
comunidad o paisaje se
conseguirán al final del proyecto?
¿Qué medidas se tomarán para que
estos beneficios continúen o se
multipliquen luego de terminado el
proyecto? [hasta 800 caracteres]

9 Impactos y sostenibilidad
económica: ¿Qué beneficios en
aspectos económicos o financieros
se conseguirán al final del
proyecto? ¿Cómo estos beneficios
continuarán o se ampliarán luego
de terminado el proyecto? [hasta
800 caracteres]

10 Innovación y/o uso de

conocimiento tradicional:
¿Durante el proyecto se
implementarán ideas, enfoques o
prácticas innovadoras? ¿Se
revalorizará o hará uso de
conocimientos tradicionales?

11 Fortalecimiento de capacidades:
¿Qué capacidades se mejorarán
durante el proyecto, de quiénes y a
través de qué métodos, actividades
o tareas?
12 Equidad de género: ¿Qué
consideraciones se plantean en el
proyecto para revalorar el rol de la
mujer, asegurar beneficios y
mejorar las condiciones de
participación y toma de decisiones
de las mujeres?

13 Monitoreo del proyecto: ¿Cómo y

quién realizará el seguimiento de la
ejecución del proyecto, para
asegurar alcanzar los indicadores
de objetivo y de resultados que se
plantean en la sección de Marco
Lógico? [hasta 800 caracteres]

14 Gestión del conocimiento: ¿Cómo

plantea registrar la información
para sistematizarla, compartirla y
difundir el conocimiento, las
lecciones aprendidas y buenas
prácticas adquiridas durante la
implementación del proyecto?
[hasta 800 caracteres]

15 Riesgos: ¿Qué riesgos principales

identifica para la correcta
implementación del proyecto y qué
medidas plantea para evitarlos o
mitigarlos?

16 Participación local: ¿De qué

manera la presente propuesta ha
tenido la participación local o
comunal en su planificación?
¿Cómo se asegurará que la
participación local o de sus
beneficiarios sea adecuada durante
la implementación del proyecto?

17 Antecedentes/experiencia de la
entidad: ¿Con qué experiencia
cuenta la organización o
comunidad que propone el
proyecto en la temática que desea
ejecutar?¿Ha realizado proyectos
en temas afines o con fondos
similares?
18 Equipo: Por favor, indique quién
sería el coordinador del proyecto y
cuál es su perfil o experiencia en la
temática y la zona. ¿Quiénes
estarían involucrados directamente
en el liderazgo del proyecto?

19 Organización aliada (solo en caso

de presentar propuestas con
aliados): Indicar qué experiencia
tiene la entidad aliada, cuál es el
valor agregado de su participación,
así como su rol principal en la
implementación.

20 Notas o aclaraciones: Cualquier

aclaración o comentario, por favor
indicarlo en este espacio. [hasta
600 caracteres]
 3. MARCO LÓGICO ADAPTADO DEL PROYECTO
El marco lógico es fundamental para la planificación del proyecto, y su evaluación. Por favor siga las pautas a la derecha para el llenado adecuado.
Objetivo principal al final del proyecto
Indique cuál es el objetivo a alcanzar al final
Meta numérica Indicadores de objetivo Supuestos del proyecto y precise los indicadores y metas
que espera alcanzar al finalizar el proyecto.
Hay una lista desplegable correspondiente a
los indicadores de la fase 6 del PPD (anexo 3)
en la mitad de las celdas, las demás celdas son
libres. Las metas deben ser cuantitativas y
realistas.
En "supuestos", indique qué está asumiendo
para alcanzar las metas.

Resultado 1 Meta numérica Indicadores de resultado Supuestos

Indique cuál es el primer resultado y en forma
similar a lo anterior, los indicadores, metas y
supuestos que se deben cumplir para lograr el
resultado.
En la mitad de las celdas de indicadores, se
pueden escoger de los indicadores del anexo 4
o puede indicar otros.

Actividades Entregables de actividades

1.1 Indique hasta 9 actividades clave que se
realizarán para contribuir con el resultado y
1.2 sus metas.
Indique los entregables o "hitos" concretos de
1.3 las actividades correspondientes (por ejemplo
1.4 "6 talleres" "un documento de
sistematización").
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
Descripción de actividades [hasta 1,000 caracteres]
Resuma qué procesos se siguen y cómo se
combinan las actividades y algunas tareas
clave, quién las implementa y con qué actores,
para cumplir el respectivo resultado y sus
indicadores

Resultado 2 Meta numérica Indicadores de resultado Supuestos

Las mismas pautas para los demas
resultados.
 Actividades Entregables de actividades
2.1 Los aspectos de gestión y administración
2.2 del proyecto, así como monitoreo deben
estar incluidos solo en el último resultado
2.3 considerado. Estos costos no deben
2.4 superar el 25% del monto solicitado al
2.5 PPD.
Entregables indispensables son Línea Base
2.6 del proyecto y publicación de
2.7 sistematización de la experiencia.
2.8
2.9
Descripción de actividades [hasta 1,000 caracteres]

Resultado 3 Meta numérica Indicadores de resultado Supuestos

Actividades Entregables de actividades

3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
Descripción de actividades [hasta 1,000 caracteres]
 Resultado 4 Meta numérica Indicadores de resultado Supuestos

Actividades Entregables de actividades

4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
Descripción de actividades [hasta 1,000 caracteres]

Resultado 5 Meta numérica Indicadores de resultado Supuestos

Actividades Entregables de actividades

5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
Descripción de actividades [hasta 1,000 caracteres]
 4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO
Por favor, indicar con una X la duración de cada actividad. Las actividades se deben llenar primero en la hoja 3 Marco Lógico. El primer mes
debe corresponder con enero o febrero de 2018.

Duración de la actividad (meses) - indicar con X

Actividades R1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1.1. 0
1.2. 0
1.3. 0
1.4. 0
1.5. 0
1.6. 0
1.7. 0
1.8. 0
1.9. 0
Actividades R2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
2.1. 0
2.2. 0
2.3. 0
2.4. 0
2.5. 0
2.6. 0
2.7. 0
2.8. 0
2.9. 0
Actividades R3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
3.1. 0
3.2. 0
3.3. 0
3.4. 0
3.5. 0
3.6. 0
3.7. 0
3.8. 0
3.9. 0
Actividades R4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
4.1. 0
4.2. 0
4.3. 0
4.4. 0
4.5. 0
4.6. 0
4.7. 0
4.8. 0
4.9. 0
Actividades R5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
5.1. 0
5.2. 0
5.3. 0
5.4. 0
5.5. 0
5.6. 0
5.7. 0
5.8. 0
5.9. 0
 5. PRESUPUESTO TOTAL DEL PROYECTO (en Dólares Americanos)
Indicar el presupuesto en Dólares, en las celdas en blanco, de acuerdo a las actividades indicadas en el marco lógico. Indicar lo
solicitado al PPD y el cofinanciamiento o aporte de los proponentes, comunidad y otros. Y tipos de insumos o recursos (ej. artículos
y materiales, equipo, semillas, jornales (como cofinanciamiento), etc.

Solicitado al Cofinanciamie Tipos de insumos y Tipos de insumos y TOTAL

PPD (US$) nto (US$) recursos solicitados recursos a
a PPD cofinanciar
Presupuesto total 0 0 0
% cofinanciamiento #DIV/0!

Actividades R1 0 0 0
1.1. 0 0
1.2. 0 0
1.3. 0 0
1.4. 0 0
1.5. 0 0
1.6. 0 0
1.7. 0 0
1.8. 0 0
1.9. 0 0
Actividades R2 0 0 0
2.1. 0 0
2.2. 0 0
2.3. 0 0
2.4. 0 0
2.5. 0 0
2.6. 0 0
2.7. 0 0
2.8. 0 0
2.9. 0 0
Actividades R3 0 0 0
3.1. 0 0
3.2. 0 0
3.3. 0 0
3.4. 0 0
3.5. 0 0
3.6. 0 0
3.7. 0 0
3.8. 0 0
3.9. 0 0
Actividades R4 0 0 0
4.1. 0 0
4.2. 0 0
4.3. 0 0
4.4. 0 0
4.5. 0 0
4.6. 0 0
4.7. 0 0
4.8. 0 0
4.9. 0 0
Actividades R5 0 0 0
5.1. 0 0
5.2. 0 0
5.3. 0 0
5.4. 0 0
5.5. 0 0
5.6. 0 0
5.7. 0 0
5.8. 0 0
5.9. 0 0
6. Cofinanciamiento y contribución de las comunidades, organizaciones, y aliados

Por favor, indique los aportes o cofinanciamiento que la organización proponente, aliados, y/o
beneficiarios comprometen al proyecto, en caso de ser seleccionado.

Comunidad u organización Recursos o insumos concretos con los que Tipo Valor en US$
que contribuye o cofinancia aporta la comunidad, organización o aliado (en efectivo o (Dólares)*
en especie)

TOTAL (debe corresponder con el cofinanciamiento de la hoja anterior) -

*En caso que el aporte sea valorizado, debe ser calculado como máximo por el periodo del proyecto