(Fotocopia DND) DATOS DEL CLIENTE ‘Nombre: Padremadre/tutor/a de: Domicilio: Poblacién: - - cP. Provincia: TIE. Fijo: Movil: Fecha de na DESCRIPCION DE LA TE ATUAJE: La Técnica del tatuaje es el procedimiento de decoracién corporal mediante la introducci6n en Ja piel de pigmentos ‘olorantes por medio de punciones. Reatizado con maquinaria dermogrifica, tiles de acero inoxidable, agujas, porta tintas ¥ demas material, estéril y desechable, envasado y sellado hesta su uso. Las tintas utilizadas dan cumplimiento 2 lo establecido en la Disposicién Adicional Segunda del Real Decreto 1599/1997, de 17 octubre, sobre Productos Cosméticos, y disponen de su correspondiente registro sanitario de la Agencia Espaiiola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Las tntas uilizads en la sesiGn se colocan en recipientes estriles, de un soto uso y se desechan posteriormente ANILLADO: Procedimiento de decoracién corporal consistente en la perforacién de cualquier parte del cuerpo con Ia finalidad de prender del mismo objetos de metal u otros materiales. Realizado con forceps, pinzas, tijetas y demés material quirirgico de acero inoxidable, higienizado, esterilizado ylo desinfectado, manteniendo dichas condiciones hasta su utilizacién, catéteres estériles de un solo uso, joyeria de acero quinirgico, oro de 14 quilates, como minimo, 0 titanio, para reducir el riesgo de infeccién o reaccion alérgica, envasada individualmente y esterilizada hasta su utilizacién, RIESGOS ‘Como cualquier técnica invasiva, existen riesgos. Siempre que se practiquen cortes o punciones que conlleven una herida abierta y sangrante, existen riesgos de infeociones locales y contagio de enfermedades tales como hepatitis, sifilis, VIH, entre otras, todas ellas de fécil prevencién manteniendo unas minimas reglas de higiene y esterilizacion, INDICACIONES PREVIAS A LA APLICACION Siusted esté tomando algin medicamento, consulte con su médico antes de iniciar la téonica a realizar = No tomar el sol ni rayos U.V.A. - No tomar excitantes tales como té, café, refrescos con cafena o teina, o sustancias con componentes excitantes, - No tomar alcohol, vaso diatadores 0 anticoagulantes, No tomar mariscos, comidas fucstes 0 picantes, Si Gene alguna duda sobre fat nica a realizar, consulte a su técnico, CONTRAINDICACIONES ‘Temporales: (Hay que esperar a que pasen los efectos). Hespes, embarazo, hepatitis, menstruacién, debilidad immunclogica, infilraciones médico estéticas, infeccién local, intervenciones de cinugia estética, quimioterapia o sadioterapia, cicatrices no cstabilizadas, afecciones en fa zona de aplicacién (dermatitis, hematoma, quemaduras solares, ttceras de piel), infeccion bacteria, fimpica o virica Totales: (No se puede realizar), Reaceiones alérgicas a los pigmentos, afecciones de la piel en In zona de aplicacién tales camo pecas, lunares, queloides, angiomas abultados, verrugas, melanomas, impétigo, psoriasis, urticaria, cloasma, nevo © nevus y chncer de piel Bajo supervisiin médica: Diabetes, hemofilia, cardiopatias, VIE, alteraa lesiones cutdneas no diagnosticadas en la zona de aplicacion y otras patologias exénicas, Otros datos de interés:(CUIDADOS GENERALES POSTERIOI INICA REALIZADA TATUAJE: Tavarlo con agua y un jabén neutr, secarlo después ‘con papel de celulosa. Aplicar una fina capa de pomada (Bepanthol) hasta que Ia piel la absorba completamente. Cubrirlo con film transparente las primeras 24 horas debiendo lavarlo ¢ hidratarlo dos o tres veces més. A continuacién se mantendra al aire, lavindolo una vez al dia mientras. que la pomada, siempre con las manos limpias, sc aplicaré varias veces al dia y al menos Gurante dos semanas, No exponerlo al sol o rayos uva, no aplicar colonia, agua oxigenada, betadine o alcohol, no bafarse en ‘aguas con cloros o sales, tampoco en rios, pantanos o similar y no ponerse prendas que puedan desprender pelusas, apretar 0 rozar el tatuaje durante ‘su cicarizacién, En caso de un posible arrepentimiento exislen opciones de reversibilidad, bien por Kiser © por eliminacién de la piel afectada, debiéndose llevar a cabo, todo ello, en clinicas especializadas. ANILLADO: Deberemos cuidarlo hasta su total cicatrizacién. En corporales y faciales, siempre con las manos limpias, lavar bien Ia zona afectada y Ia joyeria con un jabén neutro, retirando con un bastoncillo himedo cualquier costra que pudiera haberse formado alrededor de Ia misma. Mover la joyeria para que el jabén limpie y peneire en el interior de la herida, aclararlo con abundante agua sin dejar restos de jabén y secarlo, aplicar suero fisioldgico. Evitaremos cremas y maquillajes alrededor de la zona durante su cicatrizacién. En el caso de anillados bucales, utilizar un colutorio exento de alcohol, asi como mantener una hhigienc adecuada. Repetir estas operaciones al menos tres veces al dia de dos a seis meses. En caso de un posible arropentimiento su opcién de reversibilidad seria quitar Ia joyeria y dejar cerrar la herida PREVENCION, LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION Tras la realizacién de cada uno de los trabajos, todo el material desechable es retirado, las agujas y objetos punzantes son introducidos en recipientes herméticos y homologados para su posterior retirada y los. demis tiles son sometidos a una Timpieza y desinfeccién minuciosa en cubetas ultras6nicas con productos apropiados para tal fin, ( Insirunet 0 similar). Después de aclararlos con abundante agua y secarlos, son empaquetados y termo sellados en bobinas de esterilizacién con indicador quimico, y sometidos a un ciclo de esterilizacién en autoclave a una temperatura de 121°C y 1 atmésfera de presién durante 20 minutos, ‘Las zonas de trabajo, mobiliario y objetos susceptibles de contagio, también son tratados con productos desinfectantes (Instrunet spray, Hipoclorito sédico, etc.), quedando asf listos para un posterior uso. La higiene y asepsia del aplicador es mediante jabones y geles bacteriostaticos. La limpicza diaria del local se realiza con agua, lejia (Hipoclorito s6dico) y detergentes. La verificacién del correcto funcionamiento de autoclave, recogida de residuos y desinfecciones periddicas del establecimiento es realizada por empresas autorizadas APLICACION: Zona: Tintas: Pigmentos autorizados por Ia Agencia Espaiiola De Medicamentos y Productos Sanitarios. Marea: Lote: ‘echa caducidad Marc Lote:_ Marca: = Lote: Fecha caducidad Joyeria: Material: Proveedor: SI DESPUES DE LA APLICACION DE LA TECNICA, APARECIESE CUALQUIER COMPLICACION DEBERA CONSULTAR A SU MEDICO REVOCACION DE ESTE CONSENTIMIENTO INFORMADO Es obligatorio suscribir de manera previa a la prestacion del servicio un consentimiento el cual podré ser revocado en cualquier ‘momento, sin necesidad de expresar motivacién alguna, FECHA Y FIRMA ade de. Firma del aplicador Firma del cliente: DNI 7 D. PROTECCION DE DATOS Los Seiembre de Proteeciin de Dts de Carete Personal (LOPD), puciendo hs ineresdes ejrcer sus der Ant los responsables dels ficheros. personales aportados serin tratados con caicteretritamenteconfidencal, sein Ley Orginica 15799 de 13 de deaeceso, resiieacio,cancelaciony apascion UNA COPIA ES PARA EL ESTABLECIMIENTO ¥ OTRA PARA EL CLIENTE