Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Psicología

Informe de entrevista

Neurociencias
Dr. Sánchez Rivera, Hugo
IV Ciclo

Rivera Pérez, Claudia

Rosales Plasencia, Melissa

2019-10
Caso: Esquizofrenia paranoide

Datos generales

Nombre del paciente: Kevin

Edad del paciente: 24 años

Número entre hermanos: 2 de 2

Escolaridad: Nivel primario

Entrevistado: Madre del paciente

Edad del entrevistado: 51 años

Fecha de la entrevista: 26 de abril de 2019

Motivo de consulta

Renovación de la medicación del paciente.

Problema actual

Mantener la estabilidad del paciente. Existe preocupación por parte de la madre debido a que
al paciente le gusta dar largas caminatas y los fines de semana se reúne con sus familiares y
amigos del barrio que suelen tomar alcohol.

Antecedentes personales

La madre refiere que el paciente en su niñez, Kevin era un niño muy tranquilo, por lo que la
madre no recibía queja alguna sobre él en el colegio. Estudió solo hasta sexto de primaria y
a partir de ahí se dedicó a trabajar como zapatero.

A los 14 años, ocurre un incidente en el que Kevin y su primo son perseguidos por un hombre
con arma de fuego por diferencias personales con su primo, realizando varios disparos sin
que alguno impacte sobre ellos. Después de este evento, Kevin empieza a aislarse por miedo.
Se aísla por alrededor de año y medio, tiempo en el que solo se dedica a ver películas de
terror y relacionadas al personaje de Gokú, como refiere la madre y en el que se manifiestan
los primeros síntomas de la enfermedad.
Antecedentes familiares

Consumo de alcohol por parte del padre.

Consumo de alcohol por otros miembros de su familia.

Diagnóstico

Esquizofrenia de tipo paranoide

Evolución del diagnóstico

En el trascurso del periodo de encierro que atravesó Kevin, la madre relata que ocurrió un
episodio de alucinación auditiva; menciona la madre que él le decía que calle a las voces que
le decían que se mate, pero ella no sabía a quienes se refería porque no veía nada.

También notó un descuido progresivo en su cuidado personal, llegando a orinarse encima

suyo en un par de ocasiones. Cuenta que él tenía momentos en él sé que reía solo y sacaba la
lengua aparte de que le decía que su estómago se movía y no estaba quieto, lo que la motivó
a buscar ayuda profesional, necesitando la ayuda de agentes del serenazgo para poder sacar
a Kevin de su habitación, pues ya era imposible lograr que él tuviese contacto con el exterior.

Recibe medicación por 6 meses y se observan mejorías. Tras este tiempo se suspende la
medicación por problemas económicos y con esta suspensión los síntomas de Kevin
empeoran.

Kevin empieza a robar celulares, a comer gratis en los puestos de mercado, se muestra
agresivo frente a su familia. También relata la madre que envía a Kevin a Lima para que viva
junto a su hermano mayor y este regresa a Trujillo sin dinero en el mismo bus donde partió.

El paciente consumía drogas como el PBC y la Marihuana, además del consumo de cerveza.

Tras estos sucesos, la madre lleva a Kevin al Centro de Salud Mental El Porvenir, donde es
diagnosticado y tratado hace aproximadamente 4 años.

En la actualidad, la madre ve mejoras significativas en el estado de salud de Kevin. Le gusta

dar largas caminatas por su barrio, no se muestra agresivo, además que también muestra unos
leves signos afectivos y cercanía a su madre.
La neurociencia aplicada al diagnóstico

Hipótesis dopaminérgica: Sostiene que los síntomas de la Esquizofrenia se deben a un

exceso de dopamina o a una elevada sensibilidad a este neurotransmisor. La Esquizofrenia
se asociaría a una desregulación en la transmisión dopaminérgica, por un lado, se observaría
una hiperfunción dopaminérgica subcortical en las proyecciones mesolímbicas, que resultaría
en la hiperestimulación de los receptores D2 con aparición de sintomatología positiva. Sin
embargo, las vías dopaminérgicas nigroestriada y tuberoinfundibular permanecerían
relativamente preservadas

- Mesolímbica: la hiperactividad dopaminérgica de esta vía explicaría la producción de

los síntomas positivos en las psicosis. Por otro lado, la hiperactividad de las neuronas
dopaminérgicas de esta vía puede desempeñar un papel en las conductas agresivas y
hostiles de la Esquizofrenia, sobre todo si se asocia a un control serotoninérgico
errático.
- Mesocortical: Los haces que conectan con el córtex ventromedial, se han relacionado
con funciones de regulación de emociones y afectividad, un déficit dopaminérgico en
esta vía podría explicar parte de los síntomas negativos y afectivos observados en la
Esquizofrenia.

Hipótesis Glutamatérgica: Los mecanismos propuestos para explicar la mediación del

glutamato en la Esquizofrenia encuentran su fundamento en la neurotoxicidad inducida por
este neurotransmisor y su interacción con la dopamina.

- Vía corticotroncoencefálica: se desarrolló una hipótesis en la que los receptores

NMDA (glutamato), específicamente en las proyecciones corticoencefálicas, podrían
ser hipoactivos en la Esquizofrenia, resultando una hiperactividad dopaminérgica
mesolímbica con aparición de sintomatología positiva.

- Vía córtico-estriada y córtico-accumbens y vías tálamocorticales: La hipofunción del

receptor NMDA (glutamato) en los haces CSTC provoca la reducción de la función
inhibitoria del filtro talámico, lo que puede dar lugar a un exceso de información
sensorial en el córtex, apareciendo de esta manera síntomas positivos de la
Esquizofrenia.
 - Vías corticotalámicas: Una hipofunción de los receptores de NMDA a este nivel
provoca una desregulación de la información que llega al córtex debido a una
sobrecarga y malfuncionamiento de las entradas glutamatérgicas corticales
directamente desde el filtro talámico.

- Vías corticocorticales: Las neuronas piramidales se conectan entre sí mediante

glutamato. Teniendo en cuenta la hipótesis de la Esquizofrenia del receptor
glutamatérgico hipofuncionante, existiría una comunicación corticocortical
disfuncional caótica, pudiendo dar lugar a la aparición de síntomas de Esquizofrenia.

Sistema Gabaérgico: Estudios postmortem de pacientes con Esquizofrenia han encontrado

niveles reducidos en el cortex prefrontal de la decarboxilasa del ácido glutámico, que es el
indicador de la síntesis de GABA. Además, los receptores de GABA estarían regulados al
alza como mecanismo compensador a los menores niveles de GABA

Otros sistemas

Además de los sistemas de neurotransmisión señalados anteriormente, la Esquizofrenia se ha

relacionado con el ácido gamma-aminobutírico (GABA), neuropéptidos, receptores
adrenérgicos y mensajeros secundarios.

Las alucinaciones auditivas pueden darse por un flujo sanguíneo mayor al normal en el área
de Broca, además de la disminución de la actividad del área de Wernicke, por una reducción
en el flujo sanguíneo. Por lo que las alucinaciones auditivas están relacionadas por una mayor
actividad en las áreas corticales especializadas en el área de lenguaje y no de audición.
Factores de riesgo

Cannabis: Cada vez hay una mayor evidencia de la aparición de Esquizofrenia en

consumidores de cannabis. En los últimos años se ha llegado a identificar al Delta9-THC
como el principio activo del cannabis con más poder para producir psicosis.

Entorno social:
Bibliografía

Sarason, I. Sarason, B. (2006). Psicopatología - Psicología anormal: el problema de la

conducta inadaptada, Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. México: Pearson
Educación

Saiz, J., De la Vega , D., & Sánchez, P.. (2010). Bases Neurobiológicas de la Esquizofrenia.
Clínica y Salud, 21(3), pp. 235-254. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
52742010000300004&lng=es&tlng=es.