DECLARCION JURADA

Yo. Alcalde Quilcate Jorge Luis

Identificado con N de D.N.I.32780096, con domicilio en el denominado Av.,
Enrique Meiggs N 1862 P.joven florida baja Chimbote.

DECLARO BAJO JURAMENTO Y EN HONOR A LA VERDAD

Que, actualmente por tener una pensión de invalides me encuentro

asegurado en Ess
alud. por lo que ya no podre seguir en la lista del S.I.S. debido a que ya me
encuentro asegurado, por lo cual pido seme de baja al programa del S.I.S.
En señal de conformidad y para mayor constancia procedo a firmar la
presente declaración jurada

Chimbote, 03 de enero del 2019