PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

1.Datos generales:
Apellidos y nombres: S.V.G
Sexo: femenino
Edad: 60 años
Fecha de ingreso: 29/04/18
Instrucción: Secundaria completa
Ocupación: secretaria
Estado civil: casada
Servicio: Cirugía
Domicilio: Torres Araujo México 552
Lugar de admisión: Emergencia
Fuente de información: Usuaria/ HCL
Cama: 19
2. Motivo de Consulta: Adulto mayor de la cama 19 ingresa a Cirugía A para
intervención de hernia umbilical.
3. Reencuentro Cronológico: Paciente refiere que desde hace 1 año se percata
de una masa en la región umbilical y un leve dolo en región lumbar derecha, se
incrementa el dolor con el pasar del tiempo, por el cual ingresa por emergencia
y le programan para el entrar a cirugía.
4. Estado actual: Paciente adulto mayor en etapa postoperatorio por
hernioplastia umbilical quien refiere sentir dolor en zona umbilical por herida
quirúrgica. Al examen físico el abdomen es blandodepresible con herida
quirúrgica cubierta con apósitos limpios, secos y sellados, con vía periférica en
MSD, drenaje hermovac permeable, LOTEP, piel y mucosas pálidas +/+++ e
hidradatas, ventilando espontáneamente. Signos Vitales. FC: 58 x, PA: 121/67
mmHg, R: 17 x, T: 36.1°C
5. Diagnóstico Médico: Hernia umbilical
6. Exámenes Auxiliares:
Creatinina 0,52 (0,60-1.10)
Glucosa 118 (70.00-110-00)
Urea 23 (10.00-500)
AFP (Alfa petoproteínas) 1,666 (-)
CEA (Antígeno carcinoembrinario) 2.592 (-)
Troponina 0,02 (0.000-0,1000)
Beta 2 Microglobina 1130.3 (-)
Hormona Luteinizante 14.89 (0.4000-32000)
FSH (Hormona folículo estimulante) 14,89 (0,4000-82,0000)
Cortisol AM 10,82 (5,2000-35,0000)
Uricultivo y Antibiograma Negativo
Leucocitos 6,36 (4,0-10,9 MIL/MM3)
ERI 4,6-5,0 (MILL/MM3)
HB 12(12-14G/DL)
HTC 38,8 (37-42 %)
VCM 93,6 (80-100 UMB)
HCM 30,2 (32-36 G/DL)
Plaquetas 245 (150-450MIL /MM3)
Segmentados 51,8 (55-75%)
Eosinfilos 2,8 (0,4 %)
Barofilos 0,1 (0-2 %)
Linfocitos 41,1 (25-35 %)
Monocitos 4,2 (0-85%)
7. Datos significativos
 Adulto mayor
 Edad 60 años
 En etapa postoperatoria
 Dolor en la región umbilical
 Presencia de vía periférica en MSI
 Presencia de sondaje vesical foley
 Temor sobre su estado de salud
 Obesidad (clase I) IMC: 34.92
8. Tratamiento:
 Tramadol (Clorhidrato) 50 MG/ML X 2ML
 Metamizol sódico 1 G/2ML
 Cefazolina 1G.

9. Agrupación de datos:
  Grupo 1: Paciente adulta mayor de 60 años de edad con herida quirúrgica.
En etapa postoperatoria, dolor en la región umbilical, presenta sonda
vesical Foley.
 Grupo 2: Paciente presenta elevación de la glucosa que altera su actividad
diaria.
 Grupo 3: Se encuentra ansiosa por la hospitalización y solicita su alta.
10. Patrones alterados:
Ordenar:
 Nutrición: glucosa
 Actividad/ejercicio :obesidad
 Afrontamiento/tolerancia al estrés
 Seguridad/protección
 Confort

11. Análisis de datos:

Según Erikson la adultez mayor empieza a la edad de los 60 es la etapa de la
integridad vs desesperación. Los adultos mayores necesitan contemplar su vida
anterior y sentir una sensación de plenitud. El éxito en esta etapa conduce a
sentimientos de sabiduría, mientras que los resultados de fracaso producen
pesar, amargura y desesperación.

Cambios generales en el adulto mayor son: cambios en la figura corporal,

aspectos físicos, relaciones sociales, cambios de personalidad, etapa laboral vs
jubilación, funciones cognitivas, duelos. Los cambios físicos: Se comienza a
perder estatura, pérdida de masa muscular, y los tendones se rigidizan. El
aumento de velocidad de reabsorción ósea produce osteoporosis, más en las
mujeres. Disminuye la elasticidad y aumenta la laxitud, lo que hace más
profundas las líneas de expresión (arrugas). Disminuye la velocidad de
crecimiento de uñas y pelo y aparecen las canas, caída del parpado superior y
eversión del parpado inferior, Atrofia del canal auditivo externo, menos eficiencia
respiratoria, aparecen caries y pérdida de piezas, hay más reflujo de contenido
gástrico hacia el esófago, disminución de la producción de estrógeno y
progesterona. Disminuye la capacidad de variar la frecuencia cardiaca y presión
arterial ante situaciones de estrés. Hay mayor susceptibilidad al hipo o híper
termia. disminución de acidez de la piel altera la flora bacteriana, que junto al
adelgazamiento facilita pequeñas erosiones y favorecen las infecciones de piel.
Cambios sociales: Modificaciones familiares: incluye cambios que se dan en la
estructura de relaciones familiares (marcha de los hijos, pérdidas, nacimientos
de los nietos), jubilación: pérdida de la actividad laboral, pérdida de relaciones
sociales: engloba cambios relativos a la disminución de amistades por
aislamiento social, muerte de amigos, familiares. Los cambios psicológicos en el
envejecimiento: pérdida de la facilidad de adaptación, pérdida de la autoestima,
pérdida del significado de la vida, aflicción o tristeza por una pérdida.

Los cambios endocrinológicos es la disminución de la sensibilidad a la acción de

la insulina, a pesar de una normal secreción por parte del páncreas, por
resistencia de los receptores celulares de la insulina, lo que ocasiona intolerancia
a la glucosa y en casos más avanzados, diabetes. También Las alteraciones en
la homeostasis de la glucosa en la tercera edad pueden contribuir a alterar el
hambre y la saciedad. La obesidad favorece la aparición de diabetes,
hipertensión arterial y la elevación del colesterol. Un sobrepeso elevado puede
llevar a la inmovilidad. Con la edad, el tejido muscular se debilita y no tiene la
fuerza necesaria si hay un exceso de peso corporal. Los signos de la obesidad
son: La piel se engruesa y oscurece en algunas partes del cuerpo (acantosis
nigricans), aparición de estrías, edemas y varices en extremidades inferiores,
índice de Masa Corporal mayor a 30 kg/m2,circunferencia de cintura superior a
102 cm en hombres y 88 cm en mujeres. El síntoma más importante es el
aumento de peso, por lo que los síntomas dependerán de este aumento de peso
que, entre otros, pueden ser: Dificultad para dormir, la obesidad se relaciona con
la apnea del sueño, que es la causa de la somnolencia diurna y del sueño poco
reparador, dolor de espalda y/o en las articulaciones, sudoración excesiva,
intolerancia al calor, infecciones en los pliegues cutáneos, fatiga, depresión,
sensación de falta de aire (disnea). Las causas de la obesidad son: Inactividad:
si no hay actividad física, no se va a quemar tantas calorías. El estilo de vida
sedentario, porque es muy fácil que todos los días se ingiera más calorías de lo
que se usa para hacer ejercicio y para las actividades cotidianas normales. Dieta
y hábitos alimentarios poco saludables: El aumento de peso es inevitable si, a
menudo, se come más calorías de las que uno quema. Entre las comidas que
tienen demasiadas calorías son las comidas rápidas y las bebidas con alto
contenido de calorías. Los factores de riesgo son: Edad: A medida que se
envejece, los cambios hormonales y un estilo de vida menos activo contribuyen
a la aparición de la obesidad. Alimentación poco saludable: Los alimentos ricos en
grasa, sal y azúcares. Se consumen demasiadas calorías, se abusa de las comidas
rápidas y de las bebidas con alto contenido calórico, sedentarismo: Cuando se sigue un
estilo de vida sedentario a causa de la automatización de las actividades laborales, de
los medios modernos de transporte y de una mayor vida urbana, lo que influye en la
disminución de la práctica de ejercicio físico, factores conductuales: Un consumo de
alimentos incorrecto, el tabaquismo y la ingesta de alcohol, factores genéticos: Algunos
estudios genéticos han determinado que la obesidad puede ser hereditaria con genes
que influencian en la cantidad de grasa corporal y en su distribución. Las complicaciones
son: Diabetes tipo 2, presión arterial alta, síndrome metabólico: combinación de
un alto nivel de azúcar en sangre, presión arterial alta, triglicéridos altos y
colesterol HDL bajo, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, cáncer,
trastornos respiratorios, como apnea del sueño, un trastorno del sueño
potencialmente grave en el que la respiración se detiene y se reanuda en forma
repetida, enfermedad de la vesícula, enfermedad por hígado graso no alcohólico,
una afección en la que se acumula grasa en el hígado, lo que puede causar
inflamación o cicatrización, artrosis.

Entre los signos y síntomas de la hernia umbilical es la aparición de un bulto a

nivel umbilical que varía de tamaño (aumenta y disminuye) y, en la mayor parte
de casos, la presencia de dolor en la región afectada. Las principales causas de
hernia umbilical en la adultez mayor están relacionadas con: Un inadecuado
cierre del orificio umbilical tras el nacimiento que se “arrastra” hasta la edad
adulta, la realización de esfuerzos físicos intensos sin el cuidado adecuado, que
aumentan mucho la presión intraabdominal, se trasmite hacia la línea media de
la pared abdominal y en concreto hacia el ombligo, rompiendo esa zona. Más
 frecuentes en las persones con obesidad, que tienen por definición una presión
intraabdominal mayor y unos tejidos en su pared abdominal más débiles Los
factores de riesgo, es el sobrepeso o los embarazos múltiples. Este tipo de hernia
es la más común en las mujeres.

12. Plan de cuidados:

Dx Objetivo Intervenciones Fundamento

Desequilibrio Usuaria se  Educación acerca de La alimentación

nutricional: r/c mantendrá alimentación saludable es aquella que
factores informado acerca saludable. aporta a cada individuo
biológicos e/p de alimentación  Dieta balanceada: todos los alimentos
IMC: 34.92 saludable Introducir abundantes necesarios para cubrir
frutas y verduras crudas sus necesidades
o cocidas (al menos nutricionales, en las
cinco unidades al día), diferentes etapas de la
lácteos desnatados, vida (infancia,
cereales integrales. adolescencia, edad
Seleccionar cortes adulta y envejecimiento),
magros de carnes y
y en situación de salud.
pescados. Cocinarlos
con procedimientos Para mantener la salud y
bajos en grasa (a la prevenir la aparición de
plancha, al vapor, muchas enfermedades
sancochado, etc.) hay que seguir un estilo
Vigilar las cantidades e
de vida saludable; es
intentar disminuir poco a
poco el consumo de sal decir, hay que elegir una
y alcohol. Beber al alimentación equilibrada,
menos entre 1,5 y 2 realizar actividad o
litros de agua diarios. ejercicio físico de forma
 Manejo de los regular (como mínimo
trastornos de la caminar al menos 30
alimentación. minutos al día).
 Asesoramiento
nutricional.
 Control del peso
diariamente.