Diagnóstico clínico: Definición recomendada para vigilancia y de acuerdo a los

criterios de la OPS: Se considera sospechosa de fiebre amarilla a aquella

enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de
iniciados los primeros síntomas más uno de los siguientes criterios: a)
sangramiento nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel. b) muerte en 3 semanas
luego de la instalación de la enfermedad. Estos criterios requieren el antecedente
de exposición en zona de riesgo.(17)

Diagnóstico diferencial: En la Región de las Américas las principales

enfermedades que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la fiebre
amarilla son: leptospirosis; malaria grave; hepatitis virales, especialmente la forma
fulminante de la hepatitis B y la hepatitis por virus delta, fiebre hemorrágica por
virus dengue; fiebres hemorrágicas boliviana, argentina y venezolana. Los casos
severos de fiebre amarilla deben de diferenciarse de leptospirosis, fiebre
recurrente, hepatitis virales, malaria, fiebre tifoidea y algunas formas severas de
dengue. (18)

Proceso diagnóstico y clasificación:

Caso probable: persona residente o procedente de área enzoótica o epizoótica

de fiebre amarilla que presente fiebre escalofrío ictericia, síntomas hemorrágicos
(hematemésis, melenas o gingivorragias), dolor osteomuscular (dorsolumbalgia
severa) oliguria con albuminuria. Puede presentar temperatura elevada y
frecuencia cardiaca baja (signo de Faget).

Caso confirmado: caso probable con confirmación de laboratorio por uno de los
siguientes métodos:

 Aislamiento del virus de la fiebre amarilla en sangre o tejido hepático.

Presencia del antígeno vírico en sangre o tejido hepático detectado por
técnicas inmunohistoquímicas o PCR
  Presencia de IgM especifica en suero inicial o un aumento de 4
veces los títulos de anticuerpos para fiebre amarilla en suero agudo y
convaleciente
 Presencia de lesiones típicas en el hígado observadas en cortes de
anatomía patológica.
 Asociación epidemiológica: en brotes en los cuales ya se confirmó la
presencia del virus de la fiebre amarilla y se conoce la presencia del
vector.(19)

Diagnóstico laboratorio

Diagnóstico indirecto: Serología. El diagnóstico se hace mediante la

identificación de anticuerpos específicos para fiebre amarilla, IgM e IgG.. La IgM
aparece después de la primera semana de iniciado los síntomas y su presencia
constituye diagnóstico definitivo de enfermedad. El diagnóstico mediante IgG
requiere del aumento de cuatro veces los títulos en dos muestras de sangre
consecutiva, especialmente válido en aquellas personas que viven en zonas
endémicas. Estos anticuerpos presentan reacción cruzada con otros
flavivirus.Otros métodos de diagnóstico serológicos incluyen fijación de
complemento, inhibición de la hemoaglutinación y anticuerpos neutralizantes.(17)

Diagnóstico directo: Aislamiento viral. El virus de fiebre amarilla puede ser

cultivado en líneas celulares específicas o en cerebro de ratón lactante. Puede ser
aislado desde la sangre durante la primera semana de la enfermedad después de
la cual disminuye considerablemente la viremia, en coincidencia con la aparición
de IgM específica.Reacción de polimerasa en cadena. Este método de diagnóstico
amplifica el genoma viral en sangre y tejidos. Su máximo rendimiento en sangre es
durante la primera semana de síntomas, coincidente con una mayor viremia.(17)

17. Comité de infecciones emergentes .Fiebre Amarilla Rev Chil Infect (2001); 18
(1): 64-68
18. Hernán Vélez A., William Rojas M., Jaime Borrero R. ,Jorge Restrepo
Fundamentos de medicina para enfermedades infecciosas M.Corporación para
Investigaciones Biológicas,Ed.6ª, 2003

19. Control de la fiebre amarilla Publicación Científica y Técnica No. 603

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2005