CAMA 4

JOSE ARTEMIO LOPEZ 18470020

MC: "CONVULSION"

EA: PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS, CON ANTECENDENTE DE EPILAPSIA MEDICACO CON ACIDO
VALPROICO 250MX3 CARBAMAZEPINA 400MG X3, CON ADHERENCIA FARMACOLOGICA QUIEN SE ENCUENTRA
PRIVADO DE LIBERTAD, PRODCEDENTE DE BUENAVENTURA. REFIERE CUADRO CLINICO HACE 15 DIAS
CUANDO PRESENTA EPISODIO CONVULSIVO TIPO TONICO CLONICO CON PERDIDA DE LA CONSCIENCIA
DURANTE TIEMPO NO DETERMIDAO, FUE LLEVADO A CENTRO CLINICO DONDE FAMILIAR REFIERE
PERMANECIO DESORIENTADO, CON ALTERACION A LA MARCHA , CEFALEA Y MAREOS, REALIZAN TAC DE
CRANEO QUE REPORTASN COMO NORMAL, SIN EMBARGO NO TRAE DICHO RESULTADOS, PERMANECION
HOPITALIZADO BAJO LAS IDXS ATAXIA, EPILEPSIA, SINDROME VERTIGINOSO EL DIA DE AYER CANALIZAN SU
TRASLADO A ESTE CENTRO PARA VALORACION POR NEUROLOGIA Y REALIZACION DE M CEREBRAL

ANTC PATOLOGICOS: EPILEPSIA, FARMACOLOGICOS: VALPROICO 250M CADA 8 HORAS, VIA ORAL,
CARBAMAZEPINA 400MG CADA 8 HORAS VIA ORAL

EF
PACIENTE ORIENTADO EN 3 HEMISFERIOS, MOVILIZA EXTREMIDADES PRUEBA INDICE NARIZ CONSERVADO,
NO NISTAGMUS, PUPILAS ISOCORICAS ,MARCHA ATAXICA, MURMULLO VESICULAR EN AMBOS HEMITORAX
SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, ABDOEMN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO. EXTREMIDADES COMPLETAS, MOVILES

REPORTE PARACLINICOS

-HEMOGLOBINA: 10.2 (28/03/19)

- HEMATOCRITO: 29.8 % (28/03/19)

- CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 1.06 (28/03/19)

- NITROGENO UREICO [BUN]: 19.9 (28/03/19)

- SODIO 143.6 (28/03/19)

- POTASIO 4.2 (28/03/19)

- LEUCOCITOS: 7.5000 (28/03/19)

- NEUTROS : 53.7 % (28/03/19)

-Linfocitos 32.0 % (28/03/19)

análisis/plan:
DX
- ATAXIA
-EPILEPSIA

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA, SE LE REALIZO TAC DE CRANEO SIMPLE Y SE ESPERA

RESULTADOS Y SEGUN ESTOS REALIZACION RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL CONTRASTADA PARA
VALORACION FOSA POSTERIOR , SE ESPERA NIVELES DE ACIDO VALPROICO SERICO Y VALORACION POR
NEUROLOGIA

INDICACIONES

MANTENER HOSPITALIZADO
DIETA COMUN
LEV SSN 0.9 A 63CC/H
OMEPRAZOL 40MG EV CADA 24H
CARBAMAZEPINA 400MG CADA 8HORAS
DIPIRONA 2 GR EV CADA 8H FIJO
ACIDO VALPROICO 250MG CADA 12HORAS
HEMOGRAMA, CREATININA, NA, K,GLUCOSA NIVELES DE ACIDO VALPROICO
TOMAR TAC DE CRANEO SIMPLE
VALORACION POR NEUROLOGIA

FLUOXETINA 20 MG TABLETA, DAR 1 MG, CADA 24 HORAS, VIA ORAL

CLONAZEPAM 2MG TABLETA, DAR 1 MG, CADA 24 HORAS, VIA ORAL

CAMA 2
CESAR HUMBERTO CIRO
40 AÑOS

DX:
- PSEUDOARTROSIS DE TIBIA, CON DEFORMIDAD Y LUXACION IRREDUCIBLE DE TOBILLO IZQUIERDO
- OSTEOMIELITIS CRONICA REAGUDIZADA TIBIA IZQUIERDA
- POSTOPERATORIO (19/12/18) DE LAVADO, DESBRIDAMIENTO Y CURETAJE EN TIBIA Y PERONE IZQUIERDOS

SUBJETIVO
REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO, NO OTRA SINTOMATOLOGIA
REFERIDA, TOLERANDO VIA ORAL

Objetivo:
ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL TOBILLO Y PIERNA IZQUIERDOS CUBIERTOS CON VENDAJE, SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO. NEUROVASCULAR DISTAL NORMAL

análisis/plan:
PACIENTE CON HISTORIA Y DIAGNOSTICOS ANOTADOS, SE ENCUENTRA EN POSTOPERATORIO DE
PROCEDIMIENTO MENCIONADO. AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE SIRS,
ADECUADA MODULACION DEL DOLOR, BAJO CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON PIPERACILINA
TAZOBACTAM (HOY DIA 14). SE DA EGRESO CON CITA POR CIRUGIA RECONSTRUCTIVA, ANTIBIOTICO,
ANALGESIA, ORDEN DE CURACIONES
INTERDIARIAS EN PUESTO DE SALUD. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA. PACIENTE DICE
ENTENDER Y ACEPTAR.

1032372 - DIPIRONA MAGNESICA SOLUCION

INYECTABLE x 2 g
Vía: Intravenosa Tipo uso: Interno
2 Gramos
Estado: Autorizado
2 Gramos (1 Frasco) cada 6 horas durante 1 día(s)
Cantidad total: 4 (cuatro) Frasco

2 1030715 - CEFALOTINA 1GR SOLUCION INYECTABLE FI : 28 03

Vía: Intravenosa Tipo uso: Interno
1 Gramos
Estado: Autorizado
1 Gramos (1 Ampolla) cada 6 horas durante 1 día(s)
Cantidad total: 4 (cuatro) Ampolla

3 1031936 - TRAMADOL 50MG/ML SOLUCION INYECTABLE

Vía: Subcutanea Tipo uso: Interno
50 Miligramos
Estado: Autorizado
50 Miligramos (1 Ampolla) cada 12 horas durante 1 día(s)
Cantidad total: 2 (dos) Ampolla

4 1032483 - CLORURO DE SODIO 0.9%/500ML BOLSA

Vía: Intravenosa Tipo uso: Interno
500ml
Estado: Autorizado
1500 Mililitros (3 Unidad) cada 24 horas durante 1 día(s)
Cantidad total: 3 (tres) Unidad