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El Enfermo Mental. Historia y Cuidados Desde La Época Medieval PDF
El Enfermo Mental. Historia y Cuidados Desde La Época Medieval PDF
EL ENFERMO MENTAL.
HISTORIA Y CUIDADOS DESDE LA ÉPOCA MEDIEVAL
RESUMEN
E
l presente trabajo plasma la evolución de la
locura en España, en un contexto histórico,
social y cultural. La sucesión de aconteci-
mientos y la interrelación de los sistemas sociales
han hecho que " el trato"," el cuidado" y " la aten-
ción médica" caminen hacia una mejora en la com-
prensión de las necesidades del paciente y en la
aplicación de nuevas teorías médicas.
THE MENTALLY ILL. HISTORY AND La labor de enfermería, existente desde el prin-
CARE SINCE MEDIEVAL TIMES cipio de los tiempos, refleja una disciplina ganada
con el esfuerzo y la participación de todos aquellos
ABSTRACT que proporcionaron cuidados a través de los siglos.
T
he present work reflects the evolution of Por otro lado, la política social en el desempe-
insanity in the Spanish cultural, social and ño de su labor integradora, ha ido adaptando la
historical context. The sequence of events locura al contexto cultural. En el desarrollo del
and the interrelation of social systems have impro- texto se puede observar cómo "el loco" se ha ido
ved "assistance", "care" and "medical attention" acomodando a las diferentes formas de institucio-
towards an understanding of the patient's needs nalización y desinstitucionalización hasta llegar a
and the application of new medical theories. su situación actual.
Nursing role reflects -since the beginning of
times- a discipline build by the effort and partici- Palabras Clave: Historia, locura, instituciona-
pation of all those who cared during centuries. lización, confinamiento social.
para ella, aunque se tratara de darle un carácter Con esta oferta asistencial aumentó el núme-
médico. Se trataba de proteger a la sociedad del ro de ingresos. En 1859 se logró un convenio con
loco y a éste de la enfermedad que padecía, en un el Gobierno para el ingreso de enfermos judiciales
espacio en el que la locura era transitoria y curable. a cargo del estado. A partir de ahí la situación
Posteriormente, Philippe Pinel, médico de comenzó a deteriorarse.
Bicétre, iniciador del alienismo, como rama autóc- En 1879 se hizo una estadística de dementes a
tona de la medicina, reflejó la necesidad de objeti- escala nacional, y se encontró que, desde 1860, la
var científicamente la enfermedad y la integración población reclusa se había triplicado. El gobierno
administrativa de la locura hasta entonces margi- instaba para que las diputaciones construyesen
nada. Pinel dividía la enfermedad de la locura en nuevos manicomios. El aumento de los ingresos
cinco formas: la melancolía, la manía sin delirio, la incrementaba los costes de las instalaciones, y no
manía con delirio la demencia, y el idiotismo. había recursos suficientes para sufragar los gastos
El principal remedio para la locura sólo podía para su ampliación y mejora.
hallarse en un hospital bien organizado, y consistía El modelo del manicomio moral, importado de
en dominar y domar al loco. Un hospital de locos, Francia, no se pudo implantar en España, pese a los
además de estar bien situado y disponer de un esfuerzos teórico - prácticos de algunos alienistas,
recinto vasto y espacioso, debía ser construido de ya que el número y la calidad de los manicomios
manera que permitiera la separación de las diversas no se correspondía con las necesidades de la pobla-
clases de locos, evitando que éstos se relacionasen ción, sino con el grado de civilización alcanzado.
entre sí, con el fin de prevenir la recaída. Por esto, en España había pocos manicomios y de
En nuestro país, el estado se mostraba incapaz escasa calidad.
de mantener el orden público. El desinterés por la En 1914 se empieza a desarrollar la enfermería
creación de nuevos manicomios desembocó en la mental de carácter laico. Se sigue custodiando a los
posibilidad de creación de manicomios o clínicas locos en dos sistemas: el penitenciario y el sanita-
privadas con la pretensión de ofrecer practicas rio.
asistenciales modernas y trato humanizado a los En 1924 se crea la Escuela Nacional de
enfermos. El primer centro se creó en 1844 en Sanidad y en 1926 se inaugura una escuela de
Lloret de Mar, fundado y dirigido por el médico Psiquiatría dotada con toda clase de elementos
Francesc Campdera. para la investigación científica del enfermo mental
El manicomio se dividía en dos grandes depar- y su tratamiento y curación. A partir de este
tamentos, una para hombres y otra para mujeres. momento sería requisito indispensable la posesión
Funcionaba, o pretendía funcionar, según el siste- de estos estudios para poder acceder legalmente al
ma del "non restraint "del inglés Connally. Lo cuidado de los enfermos mentales. La profesiona-
importante para la organización terapéutica era la lización de la enfermería psiquiátrica supuso un
salud corporal, la alimentación y la educación avance en la historia de la enfermería en España.
tanto oral como física. En julio de 1931 el Gobierno Provisional pro-
Se busca sobre todo la tranquilización del mulgó un nuevo decreto de internamiento de enfer-
enfermo, no había métodos correctivos, únicamen- mos psíquicos, que recogía casi íntegramente el
te con paciencia, bondad, actuaciones cuidadosas, anteproyecto de la Liga; "todo enfermo psíquico
limpieza y buen sentido se cuidaba al enfermo. debía recibir asistencia médica en España, bien en
Había habitaciones acolchadas para casos de agita- el medio familiar, bien en un establecimiento
ción. Allí el paciente vivía en un nuevo sistema público o privado, cuya organización técnica
moral, se decía que el servicio facultativo lo com- correspondería al estado actual de la ciencia psi-
ponía el médico propietario, un médico residente, quiátrica".
un boticario, un practicante, y los correspondientes En casos especiales, las clínicas y hospitales
enfermeros y enfermeras. Además existía un cape- podían funcionar en las ciudades , con un carácter
llán, encargado de enseñar la doctrina cristiana a exclusivamente abierto, sujetos al reglamento
los señores pensionistas. general de la asistencia hospitalaria, mientras que
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los establecimientos alejados de los centros urba- introducidas la insulina, el electroshock y las lobo-
nos podrían conservar su carácter cerrado o asilar. tomías como tratamiento para los pacientes con
Se preveían tres supuestos de admisión de los larga hospitalización.
enfermos; por voluntad propia, por indicación El personal de los hospitales iba disminuyendo
médica o por orden judicial o gubernativa. dramáticamente, y estos tratamientos, en general
El primer paso para la reforma psiquiátrica fue en toda Europa, fueron fundados con muy poca
la puesta en marcha de una estadística nacional: en consideración en lo que se refiere a los cuidados.
1933 la dirección general de Sanidad contabilizó Por ejemplo, las enfermeras debían de participar en
un total de 24.554 enfermos acogidos en los esta- estos tratamientos y responsabilizarse de ellos de
blecimientos psiquiátricos españoles forma natural, como una función suya más.
En 1932 se creaba por decreto el primer En 1943 la dirección General de Sanidad
Dispensario de Higiene mental de Madrid, como decretó la creación de dispensarios de higiene
centro piloto. Su misión específica consistía en el mental, en todas las jefaturas Provinciales de
estudio de los procesos iniciales, el tratamiento Sanidad, pero hasta 1950 no se proveyeron las
ambulatorio de los casos leves y las curas de repo- correspondientes plazas de personal sanitario, y
so en servicio abierto de los enfermos neuróticos sólo en la mitad de las provincias españolas.
pobres. En 1950 entra el primer antipsicótico, la
En conclusión se pretendió mejorar los mani- clorpromazina, introducido por el laboratorio
comios descongestionándolos y convirtiéndolos en Smith-kline and French. Este mismo laboratorio
hospitales psiquiátricos activos. Sin embargo, en también financió la película "La relación enferme-
cinco años los resultados prácticos de la reforma ra-paciente" cuyo trabajo fue dirigido por
psiquiátrica, eran muy pocos. Hildegard Peplau, Directora de la Asociación ame-
Los presupuestos eran escasos y esto chocaba ricana de enfermeras en 1969, enfermera doctora
con el incremento en la demanda de internamiento. aventajada que dirigió su objetivo hacia diferentes
El hacinamiento de los enfermos en los manico- facetas en la formación y cuidado de las enferme-
mios hacía inviable la práctica de una terapéutica ras psiquiátricas.
eficaz, tal como ocurrirá en Valencia, cuyo mani- España había partido con mucho retraso respe-
comio albergaba en 1936 a 1184 enfermos. to a otros países. Se crea, en 1970, la especialidad
En 1936, la guerra civil española fue una de Ayudante Técnico Sanitario Psiquiátrico con
inmensa locura colectiva, por la que muchísima dos cursos de ocho meses de duración.
gente hubo de sobrevivir en circunstancias extraor- En 1985, el Ministerio de Sanidad, elaboró un
dinariamente tensas y precarias, al límite de sus documento para la Reforma Psiquiátrica y la aten-
posibilidades y recursos psicológicos. ción en la Salud Mental que publicaba la plena
No había datos precisos y homologables para integración de la Salud Mental en la asistencia
evaluar la frecuencia de enfermedades mentales sanitaria general. Las comunidades autónomas
habidas en la Guerra Civil, y la interpretación de siguieron la pauta indicada, aunque existió desi-
los pocos que existían fue, luego, políticamente gualdad entre ellas. Unas comunidades tuvieron
muy sesgada; sin embargo, los psiquiatras de la una amplia gama de recursos mientras que otras
época, afirmaron luego que no había habido un poseían una elevada carencia.
aumento significativo de las auténticas enfermeda-
des mentales, en todo caso la guerra sólo había LA REFORMA Y LAS COMUNIDADES
actuado como reveladora de enfermedades. TERAPÉUTICAS
En noviembre de 1936 Madrid se quedó con la Han pasado mas de 4 décadas desde que
clínica Psiquiátrica del Hospital Provincial como comenzó el proceso de desinstitucionalización del
único centro de internamiento psiquiátrico. La pre- enfermo mental. Se cambiaron los cuidados y el
cariedad en los tratamientos afectaba también a los soporte de la custodia psiquiátrica por las diferen-
enfermos, ya que sólo se les aplicaba las tradicio- tes comunidades. Después de un tratamiento pro-
nales medidas de contención. A partir de 1940 eran longado, el efecto que ha tenido para los pacien-
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tes ha sido diferente dependiendo de cada país. - González Duro, E. ( 2000). " De la psiquiatría a la
A nivel mundial, el proceso de desinstituciona- Salud Mental" . Revista de la asociación Española de
lización es parecido. Los cuidados de salud mental Neuropsiquiatría". lunio
dependen de factores como la aceptación social y - Hernández Conesa, J. Ed. Interamericana McGraw
-Hill (1999). " Historia de la enfermería: un análisis his-
del derecho de los enfermos mentales a ser miem-
tórico de los cuidados de enfermería". Madrid .
bros de la comunidad.
- Huertas, R. Ed: Fondo de investigaciones
En muchos países todavía tienen los cuidados Sanitarias de la Seguridad Social. 1992. " Del manico-
de psiquiatría habituales; un 38% de países del mio a la Salud Mental". Madrid
mundo todavía no han instaurado los servicios de - Iradj, M.; Herzl, M; Guido, Ph:D. (1973). " The
salud mental comunitarios. Otros países todavía no social Acceptance of the Ex -Mental Hospital Patient.
lo tienen instaurado aunque se comprometieron a Community Mental Health Journal. ( 9).
dicha cobertura, y solamente lo mantienen en áreas - Nogales, A. (I o semestre 2001 ) " La Enfermería y
urbanas (Argentina, India, Nigeria, Rusia, Turquía). el cuidado de los enfermos mentales en el Siglo XV".
Revista -Cultura de los cuidados. Revista de humanida-
En Europa, la situación varía dependiendo de
des- (9).
los países. En Inglaterra, por ejemplo, al igual que - Shirley A. Smoyayak, RN,PhD, Faan. " The
USA, las camas han ido disminuyendo, las comu- History, Economics, and Financing of Mental Healt
nidades mentales han sido establecidas por todo el Care". Part 3. Journal of Phychosocial Nursing, 38(11).
país. El gobierno adoptó cuidados prácticos para Pp 33-41.
tratar a los enfermos mentales orientados a la segu- - Siles. J. Ed. Aguaclara (1999). " Historia de la
ridad y el conservadurismo. Enfermería" Alicante
La desinstitucionalización avanza de diferentes - Siles, J ; Cibanal, L; Vizcaya, F; Solano, C ; García,
E; Gabaldón E (2001). " De la custodia a los cuida-
formas dependiendo del nivel de recursos. USA
dos : una perspectiva histórica de la enfermería en Salud
piensa que la coordinación de los recursos y la
Mental". Revista -Cultura de los cuidados. Revista de
incorporación de empresas u organismos públicas humanidades y enfermería- (9). I o Semestre
y privadas es necesaria para la desinstitucionaliza- - Solana, I. Rodríguez, I.García, L; (2001).
ción de los enfermos mentales. Otros han notado "Evaluación de la aplicación de principios básicos nor-
que la desinstitucionalización ha puesto mucho mados por al O.M.S. para la atención de la Salud
hincapié en el cuidado de los locos y no en las Mental". Revista -Cuadernos de Bioética- Madrid
pequeñas atenciones humanas que serían mas efec- - Ventosa Esquinaldo, F. (1997) " El enfermo mental
tivas y darían mas calidad al cuidado. en el siglo XV en España. Conceptuación como enfer-
mo distinto y curable. Su cuidado." Revista: Cultura de
los cuidados. Revista de enfermería y humanidades. Pp.
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