RELATORÍA UP 10

TAQUIARRITMIAS
CESAR ALEJANDRO VARELA ULLOA

Frecuencia cardiaca normal para la edad:

Edad FC Despierto Promedio FC Dormido

RN – 3 meses 85 – 205 140 80 – 160
3 meses a 2 años 100 – 190 130 75 – 160
2 años a 10 años 60 – 140 80 60 - 90
>10 años 60 – 100 75 50 – 90

Signos y síntomas:
Inespecíficos en función de la edad del niño
Palpitaciones, mareos, sincope, en lactantes desapercibido, se detecta hasta que el GC se e
comprometida.

Clasificación
Complejo QRS (estrecho <0.09s)
- TS
- TSV
- Flúter
Complejo QRS (ancho >0.09s)

- TV
- TSV con aberrancia
 - Taquicardia Sinusal
Causas: Ejercicio, dolor, ansiedad, hipoxia, hipovolemia, shock, fiebre, lesión, anemia.
Menos comunes: Taponamiento cardiaco, Neumotórax a tensión, tromboembolias
Características:

FC <220lpm en lactantes, <180lpm en niños

Ondas P Presentes/normales
Intervalo PR Constante, duración normal
Intercalo RR Variable
Complejo QRS Estrecho (<0,09s)

Taquicardia Supraventricular
Ritmo rápido anormal que se genera por encima de ventrículos
Causa más común: Mecanismo de reentrada
Rimo rápido y regular, se presenta de forma súbita y puede ser episódico

El funcionamiento cardiopulmonar va a estar determinado por la edad, duración del evento,

función ventricular previa y frecuencia ventricular
En lactantes puede pasar desapercibido hasta que el gasto cardiaco se ve comprometido
Se puede diagnosticar si presenta síntomas de Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Puede producir shock en pacientes que tiene la función miocárdica comprometida antes del
evento
Signos y síntomas inespecíficos

A Por lo general permeable, a menos que el nivel de consciencia esté considerablemente

afectado
B - Taquipnea
- Mayor esfuerzo respiratorio
- Ruido o sibilancias en los lactantes si se desarrolla ICC
- Respiración con quejido si se desarrolla ICC
C - Taquicardia superior al rango típico de taquicardia sinusal
- Retraso en el tiempo de llenado capilar
- Pulsos periféricos débiles
- Extremidades frías
- Piel diaforética, pálida, marmórea, gris o cianótica
- Hipotensión
- Distensión yugular
D - Somnolencia
- Irritabilidad
E - Postergación de la evaluación de la temperatura hasta que se siga ABC de la
reanimación
Caracteristicas en el ECG

FC >220lpm en lactantes
>180lpm en niños
Ondas P Ausentes o anómalas, pueden aparecer
después del complejo QRS
Intervalo PR Como las ondas P suelen estar ausentes, son
se puede determinar el intervalo PR, en la
taquicardia auricular ectópica puede apreciarse
un intervalo PR breve
Intercalo RR A menudo constante
Complejo QRS Normalmente estrecho, complejo ancho poco
común

TSV de complejo ancho

- Bloqueo de rama preexistente
- Vía accesoria anormal saltando el nodo AV
- Más frecuente en lactantes, niño y adolescentes que la TV
- 10% de TSV
Flutter
Taquicardia de complejo estrecho, por lo general se presente en pacientes con una cardiopatía
congénita o con antecedente de cirugía. Se da por una vía reentrante por aurículas aumentadas o
barreras anatómicas. No es muy frecuente en pediatría.
La FC puede exceder los 300lpm

Taquicardia ventricular
Taquiarritmia de complejo ancho que se genera en los ventrículos. Es poco común en niños. La FC
puede estar normal o superar los >200/min. Es la que más se presenta en UCI, por desequilibrios
electrolíticos y precede un gran riesgo a generar una FV sin pulso.

Frecuencia ventricular Al menos 120/minuto regular

Complejo QRS Ancho
Ondas P Pueden ser no identificables pero podrían no
estar relacionadas con elQRES, con
frecuencias menores la aurículas pueden estar
despolarizadas de forma retrógada.
Ondas T Normalmente opuestas en polaridad a QRS

Clasificación

- TV polimórfica
- TV sin pulso
o TV monomórfica: QRS con apariencia uniforme
o TV Polimórfica: QRS con apariencia variable
Condiciones que predisponen una TV
- Trastornos electrolíticos.
- Hiperpotasemia.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
- Reacciones adversas a fármacos
- Antidepresivos tricíclicos.
- Cocaína.
- Metanfetamina.

Condiciones predisponentes de torsión de puntas:

- Sindromes de QT largos (a menudo congénitos y heredados).
- Hipomagnesemia.
- Hipopotsemia.
- Reacciones adversas medicamentosas:
- Clase IA [Quinidina, Procainamida, Diisopiramida].
- Clase IC [Encainida, Flecainida].
- Clase III [Sotalol, Amiodarona].
- Antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de canales de calcio, fenotiazinas.

Tratamiento
¿Tiene pulso?
¿Cómo está la perfusión?
¿QRS ancho o angosto?

- CAB
- Monitorización
 - Acceso vascular
- EKG de12 derivaciones
- Pruebas de laboratorio
- Estado Neurológico
- Anticipar necesidad de medicación
- Causas reversibles

- Maniobras vagales
- Cardioversión sincronizada
o Se da después del QRS (punto mas alto de la onda R)
o Pacientes con inestabilidad hemodinámica (perfusión deficiente, hipotensión o
insuficiencia cardíaca) con taquiarritmias (TSV, flúter auricular, TV) pero con
pulsos palpables.
- Cardioversión optativa
o Bajo la dirección de un cardiólogo pediátrico, para niños con TSV
hemodinámicamente estables, flúter auricular o TV.
o - Primera dosis de 0.5 a 1 J/kg para la TSV o la TV con pulso.

- Terapia con medicación

Medicamento Mecanismo de acción Indicaciones Dosis

Bloquea la conducción del Medicamento de elección 0.1 mg/kg bolo IV rapido.

nodo AV de forma TSV. Si no hay efecto:
Adenosina
temporal (durante 10 Util para distinguir Flutter 0.2 mg/kg
segundos). de TSV.

Inhibe receptores TSV refractaria a 5mg/kg en infusion 40 a

alfa/beta adrenergicos maniobras vagales y/o 60 minutos.
produciendo adenosina.
vasodilatación y supresión
Amiodarona
del nodo AV.
Inhibe canales de Calcio.
Inhibe salida de K.

Bloquea canales de sodio. TSV y TV 15 mg/kg durante 30 a 60

Reduce conduccion IV TSV resistente a fármacos. minutos.
Procainamida
Eficaz en Flutter y
Fibrilacion auricular.

Bloquea canales de sodio. Alternativa TV estable. Dosis carga bolo 1 mg/kg

Lidocaina
No es eficaz en TSV IV.
 Infusion: 20 a 50
mcg/kg/min

Torsades de pointes. 25a 50 mg/kg IV/IO 10 a

Sulfato de
- TV con hipomagnesemia. 20 minutos (mas rapido
magnesio
en torsion de puntas).

- Otras intervenciones

BRADIARRITMIAS
ORIANA QASEM GOMEZ

Bradiarritmias
Alteración del ritmo cardiaco con frecuencia inferior a la correspondiente para la edad. Puede ser
dada por trastornos de la formación y de la conducción del impulso

- Etiología: Miocardiopatías, congénitas, fármacos, enfermedades de depósito, Infecciosas,

Antecedentes familiares, post quirúrgico.
Bradicardia sinusal
Es la más frecuente, puede ser fisiológica o patológica, generalmente sin repercusión
hemodinámica. Puede ser causado por hipoxia, HTA, hipotermia, hipotiroidismo, hiperpotasemia,
infecciones y sueño

Bloqueos:
Cualquier retraso en la conducción del impulso eléctrico en algun lugar del corazón que origina un
retraso en la despolarización y anomalías de la contracción de aurículas y ventrículos
Puede ser sinoauricular, auricular, de la unión o de los ventrículos.

- Grado I: Retraso en la conducción del implso a su paso por el nodo AV. Todos los
impulsos conducen, PR prolongado, RR regular. Tto: Ninguno si no hay repercusión
hemodinámica
- Grado II:
o Movitz I: Se alarga progresivamente el intervalo PR hasta que una onda P no
conduce, RR irregular.
o Movitz II: La onda P no conduce de forma súbita, PR normal o prolongado
constante, RR irregular. 1 a 2 ondas P antes de un QRS.
- Grado III: RR regular, onda P disociada del complejo QRS

Grado I

Movitz I

Movitz II

Grado III
Diagnóstico y tratamiento:
- Anamnesis:
o Inicio
o Duración
o Factores desencadenantes
o Antecedentes personales y familiares
- Exámen físico
o TA
o Perfusión periférica
o Pulsos periféricos y en cuello
o Soplos
o Hepatomegalia
- Revisión por sistemas
o Síncope
o Mareos
o Inestabilidad
o Debilidad
o Fatiga
o Palpitaciones
o Disnea
o Dolor torácico
- EKG
o 12 derivaciones
o Ritmo, frecuencia, intervalo PR, duración QRS, Intervalo QT

RITMOS DE COLAPSO
SEBASTIAN ZULETA ZULETA

Ritmos de colapso

- Desfibrilables: FV, TVSP

- No desfibrilables: Asistolia, AESP
 A - Posible obstrucción de la vía aérea superior
B - Bradipnea
- Respiraciones irregulares, inefectivas
C - Bradicardia
- Retraso en el llenado capilar
- Pulsos centrales débiles
- Pulsos periféricos ausentes
- Extremidades frías
- Piel marmórea o cianótica
- Hipotensión
D - Nivel de consciencia disminuido
E - Evalúe la existencia de hemorragia obvia
- Hipo/Hipertermia

Ritmos desfibrilables:

FV TVSP T de P

No hay un ritmo organizado
ni contracciones
coordinadas.
La actividad eléctrica es
caótica.
El corazón se agita pero no
bombea sangre, por lo
tanto, los pulsos no son
palpables.
Al contrario que la FV,
la TV sin pulso se
caracteriza por
complejos QRS anchos
y organizados. La
duración de esta forma
de paro sin pulso es
normalmente breve
antes de deteriorarse a
FV
Las torsades de pointes son una forma
distintiva de TV polimórfica.
Esta arritmia se observa en condiciones
que se distinguen por un intervalo QT
prolongado,
incluido el síndrome de QT largo
congénito, reacciones adversas a los
fármacos y anomalías en niveles de
electrolitos
(por ejemplo, hipomagnesemia).

Poco común en niños como

ritmo inicial del paro
Fibrilación ventricular

Fibrilación ventricular fina

TV monomórfica

Torsión de puntas
Ritmos no desfibrilables:
ASISTOLIA
Sin actividad eléctrica discernible. Se representa
con una línea recta (plana) en el ECG.
No utilice solo el ECG para el diagnóstico del paro
cardíaco; confírmelo siempre clínicamente porque
una "línea plana" en el ECG puede causarla también
una derivación suelta del ECG.
Asistolia
AESP: Cualquier ritmo organizado que no tenga pulso
Manejo:
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
(AESP)
La AESP no es un ritmo específico.
Se trata de un término para describir una actividad
eléctrica organizada (no FV, TV ni asistolia) en un
monitor de ECG o cardíaco que se asocia a pulsos
no palpables, las pulsaciones se pueden detectar
mediante una onda arterial o un estudio con
Doppler, pero los pulsos no son palpables
Soporte vital avanzado:
• RCE, la restauración de un ritmo cardíaco espontáneo y de perfusión. El RCE se produce
cuando se reanuda un ritmo eléctrico cardíaco organizado en el monitor y se observan
pulsos centrales palpables.
• • Evaluación del ritmo (desfibrilable frente a no desfibrilable)
• • Acceso vascular
• • Desfibrilación
• • Terapia con medicación
• • Manejo avanzado de la vía aérea

Medicamentos:
- Adrenalina: 0.01mg/kg (0.1ml/kg de una concentración 1:10.000) Repetir cada 3 a 5
minutos.
- Amiodarona: 5mg/kg en bolo durante el paro cardiaco, podría repetirse hasta 2 veces en
TV sin pulso/FV refractarias
- Descarga de energía para la desfibrilación: Primera descarga 2J/kg, segunda descarga
4J/kg, siguientes descargas 4J/kg.