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NOMBRE Y
APELLIDOS:
DNI O PASAPORTE: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
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PREGUNTAS:
¿ERES CONSUMIDOR HABITUAL DE ALCOHOL? ¿CUÁNTO CONSUMES? ¿CONSUMES ALGÚN TIPO DE DROGA O SUSTANCIA? ¿CUÁL? ¿CON
QUÉ FRECUENCIA? ¿CUÁNDO FUE LA ÚLTIMA VEZ?
Soy beneficiario del PROGRAMA QUIERO Y NO PUEDO, servicio ofrecido por INNER MASTERY INTERNATIONAL, S.L.U.
DECLARO QUE:
He leído la información acerca del enfoque psicoterapéutico del trabajo que proponemos.
Me responsabilizo de las decisiones que tome en mi vida privada luego de mi participación en el retiro. Que no voy a utilizar móviles ni
cámaras fotográficas para obtener imágenes ni videos del lugar
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