UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA SEMIOLOGÍA I
TRABAJO AUTÓNOMO
Tema: Casos clínicos de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
Nombre:
María José Gavino Pineda
Docente:
Dra. Ludwing Greseley
Grupo:
2
Nivel:
5to semestre
Ciclo:
2018-2019 CI
Se realizó una conferencia en línea con la finalidad de analizar cuatro casos de pacientes
con Enfermedad Obstructiva Crónica EPOC cada uno con características diferentes, donde
se clasificaron a los pacientes de acuerdo a la severidad del mismo, mediante un cuadro de
evaluación que determina si los síntomas que el paciente presenta es de alto riego o bajo
riesgo y también por las exacerbaciones.

ANÁLISIS DEL PRIMER CASO CLÍNICO:

Este paciente tuvo un episodio de exacerbaciones que aún continúa en tratamiento, a quien
se lo clasificó y estableció en la categoría B de acuerdo a la severidad de GOLD

El corticoide únicamente se administra si:

- Hay asociación de LABA/LAMA

- Si continua con exacerbaciones
- Si presenta antecedentes de asma
- Cuando eosinófilos están por encima de 300 o 400 de acuerdo a los distintos
reportes

En pacientes con EPOC con comorbilidad con una carga de consumo de tabaco importante
puede presentar cardiopatía isquémica

Se trató también la efectividad de los tratamientos administrados a este tipo de pacientes el

cual se basaba entre un antimuscarínico de acción prolongada y LAMA

El grupo b de la Evaluación por síntomas y riesgo de exacerbación está considerando como

personas con bajo riesgo pero si presenta comorbilidad, que es común en estos tipos de
pacientes, puede hacer que estos se conviertan en pacientes de alto riesgo, aquellos
pacientes que se encuentran en rehabilitación cuyo tratamiento se basa en la utilización de
un LAMA van a presentar una mejor calidad de vida, , en el caso que se presentó no hubo
efectividad debido a que el paciente continuó refiriendo síntomas así que se suministró
adicional al LAMA un broncodilatador, lo más recomendable es que cuando un paciente
tiene persistencia de síntomas reciba un broncodilatador de una familia se le debe
administrar un broncodilatador de una familia distinta de la que se administró en un
principio, el resultado con este nuevo tratamiento funcionó en la mejoría de su calidad de
vida
ANALISIS DEL SEGUNDO CASO CLINICO

La paciente tenía diagnóstico de EPOC severo, ni tampoco de exacerbaciones pero aún así
tuvo tratamientos de corticoides inhalatorios, se descubrió por imágenes un enfisema y una
neoplasia pulmonar en el lóbulo superior, en este caso se optimizó la broncodilatación con
LAMA y LABA y se suspendió los corticoides porque no cumplía con lo necesario para su
uso, en este caso se analizó el criterio de exacerbación y la importancia de realizar una espirometría
como prueba diagnóstica de EPOC para evitar el error diagnóstico y en su tratamiento con posibles 

secuelas.

ANÁLISIS DEL TERCER CASO CLÍNICO

Paciente de 69 años con diagnóstico de EPOC y exfumador, sufrió dos exacerbaciones,

desde entonces recibe triple terapia por lo cual fue clasificado en el grupo B de GOLD.

Lleva   un   año   de   estabilidad,   sin   ningún   antecedente   que   justifique   la   presencia   de

corticoides   inhalados,   quienes   solo   benefician   a   pacientes   con   eosinofilia   repetida   o

sostenida en el tiempo, con dos o tres mediciones alrededor del año, debido a que los

corticoides ya no serían necesarios  se acotó que existían estudios que indican que el retiro

de corticoides inhalados en pacientes que no cumplen los necesario es seguro. Cuando no

existe exacerbaciones durante mucho tiempo debería ser recomendado una optimización de

la broncodilatación, mas no de la agregación de corticoides inhalatorios.

ANÁLISIS DEL CUARTO CASO CLÍNICO

Paciente con dx de EPOC severo, se lo refirió a un tratamiento con LABA, corticoides

inhalados  a dosis altas, antimuscarínicos  de acción corta y menos de una exacerbación

anual.  Llega  a consulta  porque refiere síntomas  de tos, expectoración,  sibilancia  y con

preocupación de que al caminar no alcanza a su esposa. Se interna por neumonía y su

médico lo trata con antibióticos. Al tener muchos síntomas, exacerbaciones y además un

cuadro de neumonía, no puede quedar con un solo broncodilatador, aunque tampoco se le

puede   seguir   administrando   corticoides   a   dosis   altas.   Cambio   de   un   corticoide   de   alta

potencia que tenía indicado en su tratamiento, a otro menos potente y que no cambie tanto

la microbiota del paciente.