Modelo de Solicitud de Cuenta de Usuario

ALTA: ______ MODIFICACIÓN: _____

Software a utilizar: __SISCONT5_______________________________________________

Tipo de Cuenta:
Permanente: ____ Temporal: ____ Fecha de Expiración: _______________

Rol/Permisos:_____________________
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Datos del Usuario:

Nombre y Apellidos del solicitante: _____________________________________________
Cargo: _________________________________________________________________ __
Firma: ______________

J’ Área: Jesus Manuel Pena Peraza___

Fecha de Solicitud: ________________
Firma: ______________

Nombre del Usuario dentro del sistema: ______________

Nombre y Firma del Administrador del sistema: _________________________________
Fecha: _________________________

Aprobado por: _ Jorge Isaac Imbert Mora _

Firma: ______________