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En contraste, la exposición del caso que plantea Voces CONAMED nos remite a una
lamentable circunstancia, común todavía en nuestro país: las consecuencias que
propician algunos padres de familia —a partir de la ignorancia y la falta de
prevención— y algunos médicos.
Con este número, la Revista CONAMED llega a los 7 mil 500 suscriptores, a los que
agradecemos su confianza e interés.
Tablero
Señor director:
El suscrito, Dr. Joel Leyva Ramírez, agradece infinitamente haber sido aceptado
como suscriptor y felicita la gran calidad de su Revista CONAMED, la que recibo
puntualmente hasta el momento actual. Finalmente, ruego me sea enviado el III er
Informe de Actividades de la Comisión que abarca hasta mayo de 1999.
Su servidor,
Estimado doctor:
Señor director:
Coordinadora de Enseñanza
Chihuahua, Chihuahua
Respuesta:
Por escrito, le hemos solicitado tenga a bien actualizar las suscripciones del
hospital, que por alguna falla —involuntaria— en nuestra base de datos, carece de
registros al respecto.
Distribución CONAMED
Felicitaciones
Entre los principales logros del doctor Julio Sotelo —actualmente director general del
Instituto Nacional de Neurología— se encuentran el cultivo de neuronas fuera del
cerebro y la cura para la cisticercocis.
Mil felicidades.
Muchas gracias.
Señor director:
Por este medio tenemos la oportunidad de saludarlos y felicitarlos por la labor que
vienen realizando en beneficio de la sociedad, como también lo hacemos nosotros
como un organismo protector de derechos humanos.
Por otra parte, solicito de ustedes tengan la amabilidad de enviarme dos ejemplares
del III er Informe de Actividades de su honorable Comisión. Nuestra dirección es:
Calle Jesús Acuña Narro 115, 5o piso, Col. República Ote. C.P. 25280, Saltillo,
Coah.
Atentamente
Coahuila.
Estimados amigos:
El año pasado sólo me llegaron dos números, por lo que les solicitaría su apoyo en
este punto, y además les manifiesto mi interés en recibir las siguientes
publicaciones:
Mil gracias.
Ojo clínico
Antonio Rosiles
Es obvio que, cuando pueden, los pacientes optan por el método de mayor
precisión. A fines de los años 80, un grupo de hospitales de Filadelfia, en los
Estados Unidos, analizó por qué los pacientes elegían un hospital y no otro. Las
encuestas demostraron que los pacientes buscaban al personal médico más
experimentado, pero también influía el hecho de que el hospital ofreciera lo último
en equipo de alta tecnología.
Las encuestas demostraron que los pacientes buscaban al personal médico más
experimentado, pero también influía el hecho de que el hospital ofreciera lo último
en equipo de alta tecnología.
• Cirugía con rayo láser para corrección de miopía produjo ectacia corneal en
ambos ojos, lo que discapacita a la paciente.
•Procedimiento para tratar la miopía en ojo derecho con rayo láser, aduciendo que
tenía los ojos hundidos.
•Se practica, para corregir deficiencia visual, cirugía con rayo láser, obteniendo
resultados no satisfactorios.
•Una cirugía artroscópica de rodilla favoreció una infección severa a la que se dio
manejo inadecuado.
•Resonancia magnética y cirugía hace dos años. Por continuar con molestias, el
paciente solicitó otras opiniones médicas que indican tratamiento resolutivo.
• Durante procedimiento con rayo láser en ojo izquierdo se quema el ojo del
paciente, dejando como secuela la pérdida de la visión.
Esto queda de manifiesto con el hecho de que, de estas 20 quejas con deficiencias
relativas o sin deficiencias, se conciliaron cinco mediante explicación médica del
prestador y el motivo de queja se diluyó al expresarle al quejoso lo que en su
momento no se le aclaró, logrando así su satisfacción.
En ocasiones, el prestador de los servicios asume que las videocintas forman parte
del expediente clínico y no se aclara al paciente que la copia del material fílmico
está a su disposición. La copia se presentó y el caso concluyó mediante el
desistimiento. Pero, en los 22 casos, los pacientes coincidieron en que consideraron,
en principio, que la intervención quirúrgica con equipo de alta tecnología sería más
fácil .
En este artículo, el doctor Luis Amaro Sánchez explica detalladamente las funciones
del Programa Nacional de Telemedicina del ISSSTE, y las ventajas que ofrece tanto
al personal médico y técnico como a los pacientes que requieren de atención
médica oportuna y especializada.
Antecedentes
Desde el punto de vista social, la mayoría de los médicos especialistas, por múltiples
circunstancias, laboran en las grandes ciudades. Difícilmente un especialista muy
preparado ejerce en regiones alejadas del centro de la República, con lo cual limita a
poca gente el beneficio de su preparación.
Esto motiva a los pacientes que buscan un servicio de mayor calidad y un punto de
vista médico con mayor experiencia a emigrar desde un pueblo a una capital o de un
estado al Distrito Federal, con la finalidad primordial de recuperar su salud.
El traslado del paciente al hospital, en estos casos, trae consigo gastos económicos
y sociales. La familia sufre un desgaste social cuando el enfermo, acompañado
generalmente de una persona productiva, tiene que acudir a un nosocomio lejano
Esto no fue siempre así; al iniciarse el programa piloto, en 1995, tuvimos que hacer
labor de convencimiento y luchar contra algunas barreras culturales e ideológicas
sumamente arraigadas. Por ejemplo, la gente no se quería poner frente a una
televisión, sobre todo las personas de comunidades lejanas, como Tuxtla Gutiérrez.
Tenían la creencia de que se les robaba el alma, la capacidad de pensar.
Afortunadamente, estas actitudes, con la experiencia, se desvanecieron. Se les
demostró que en nada los cambiaba el hecho de ponerse frente a las cámaras, y
que el sistema estaba diseñado para que ellos tuvieran acceso a esa tecnología. La
gente se fue dando cuenta de ello, y ahora no solamente la pide, sino que a veces la
exige.
El Programa Nacional
Estos ensayos fueron el puntal para crear el sistema de teleducación, y con él,
cursos, y sesiones interactivas sobre temas que conviene discutir respecto a los
Muchos pacientes van al hospital sólo a una valoración sencilla, a presentar placas
radiográficas o estudios de laboratorio, o a que el médico evalúe la evolución de su
padecimiento; eso lleva de 10 a 15 minutos, y en estos casos no vale la pena invertir
tanto tiempo en el traslado. Con la teleconsulta, que brinda todas las garantías de
seguridad, la medicina, lejos de deshumanizarse, permite un mayor acercamiento
entre el paciente y el médico.
Una experiencia
Se proyecta una tercera fase que permita cubrir en forma regional y con mayor
capacidad resolutiva a toda la República Mexicana. Los primeros beneficiados serán
los estados de Quintana Roo, Yucatán, Coahuila y San Luis Potosí.
de ortopedia hay tres o cuatro médicos que nos apoyan. Lo mismo sucede con el
servicio de cardiología, donde hay dos médicos que se ocupan de cardiología
pediátrica y de cardiopatías congénitas.
Hay médicos que tienen días específicos para dar consulta. En ortopedia, por
ejemplo, sabemos los días en que está el especialista de cadera, y los que asiste el
especialista en prótesis de rodilla. Cuando nos solicitan interconsulta, notificamos la
cita al médico especialista con 48 horas de anticipación. De esta manera, al final
todos los médicos participan de acuerdo a su especialidad y a las solicitudes que
llegan de los estados.
Capacitación
Uno de los problemas que al principio enfrentamos era que los médicos se negaban
a integrarse al sistema de telemedicina, por temor a la tecnología del sistema. Por
esta razón, se instruyó a las empresas que licitaron para que presentaran un
sistema amigable, operativo y sencillo de manejar. Actualmente, quien puede
encender una computadora, puede manejar el sistema de telemedicina. Es tan
amigable que con un botón maestro se enciende y se apaga el equipo.
Anualmente se tiene una junta con el equipo del programa de telesalud para
actualizar metas e intercambiar experiencias.
Telesalud en el mundo
De esta manera, se dirigen los recursos a los lugares necesarios y a las personas
adecuadas en el justo momento, y no se desperdician recursos materiales y
humanos.
Con la telemedicina se puede evitar ese proceso tan complejo. En París, las
prisiones cuentan con un consultorio de telemedicina donde llevan al preso para
evaluar si hay que trasladarlo. Si no es así, el caso se puede manejar a distancia.
En México ya contamos con la infraestructura para brindar esos servicios, pero aún
no se utiliza. Es una de las propuestas de la Coordinación de Telemedicina del
ISSSTE para que, en un futuro inmediato, el sistema funcione como coordinador de
los recursos, apoye la distribución de los servicios de salud y brinde asistencia en las
prisiones.
Algo que observé en Francia fue la utilización de brazos robóticos que realizan el
fino procedimiento de corte, extracción y cauterización de tejidos, el cual puede
llevarse a cabo con el bisturí o con el rayo láser.
Esto se refuerza cuando los conceptos son parte del alimento de la telemedicina,
porque un grupo de expertos que no están físicamente en el quirófano participan en
la intervención y observan su desarrollo.
Hasta la fecha, ninguna otra institución de salud cuenta con esta tecnología, aunque
tenemos noticias de que el Instituto Mexicano del Seguro Social pretende hacer un
proyecto piloto en la Clínica 25, que es una de las de mayor volumen en la ciudad de
México.
La soledad —nos dice el doctor Bernardo Tanur— es el mal de nuestra era, causa y
consecuencia del frágil equilibrio de la psique humana, e incide directamente en el
ejercicio de una medicina honesta y profesional. Ésta es la primera de dos partes de
un ensayo del doctor Tanur Tatz respecto a la soledad y a la muerte.
El doctor Bernardo Tanur Tatz es presidente del cuerpo médico del Centro Médico
ABC y presidente de la Academia de Ciencias Médicas del Instituto Mexicano de
Cultura.
Hace unos meses perdió, por el cáncer, a su mejor amiga; semanas después,
también le diagnosticaron a su hermano esta terrible enfermedad, sin esperanza
alguna. A pesar de que tenía una sólida posición económica había perdido su
fortuna y, si acaso lo anterior no fuera suficiente, era divorciado y sus hijos no le
hacían el menor caso.
Hace pocos días supe que se quitó la vida. En ningún momento justificamos el
suicidio; sin embargo, ¿cómo entender, cómo ayudar, cómo dirigir a un amigo o a un
paciente en estas circunstancias?
En mi vida profesional he observado que ni los mejores psiquiatras pueden con este
tipo de pacientes. Pero en muchas ocasiones, un buen amigo, un hijo comprensivo o
Existe aquél del ejecutivo que aparentemente tiene todo: dinamismo, éxito, y sin
embargo sufre — aunque parezca paradójico— el vacío estomacal de la úlcera, el
cual se debe al exceso de objetivos y ambiciones ilimitadas que lo llevan, en muchas
oca-siones, a la terrible soledad del rico abandonado que no se ve rodeado de
ternura y cariño y, sobre todo, de la sinceridad de los suyos; del que se ve asediado,
en cambio, por el interés material de quienes están junto a él y lo dirigen a una
agonía que lo destruye mental y físicamente hasta que muere, muchas veces,
ignominiosamente poderoso.
Por otro lado, esta época contemporánea representa para algunos una era de gran y
aparente tranquilidad gracias a los medios que ofrece la extraordinaria tecnología
del siglo XX; y para otros, la gran tragedia de no poseer lo esencial. Ambos, por
supuesto, sufren diferentes tipos de vacío: los primeros pueden carecer de
intelectualidad, espiritualidad y don de gente, y pasar por una pérdida de valores
personales que se reflejan en la sociedad en que viven.
En los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial, el canadiense Seyle nos legó
el famoso libro que en inglés se tituló Stress, donde nos explica lo que la gran
mayoría de los lectores sabe: que vivimos en permanente tensión dentro de
nosotros. A pesar de los avances científicos, prevalece un vacío existencial,
principalmente entre los jóvenes de esta época, quienes practican el esoterismo y
toman actitudes metafísicas con o sin drogas, con o sin tabaco.
En los últimos años hemos observado que el joven aprende con mayor facilidad que
estos caminos sólo lo llevan a la enfermedad o a la muerte, al mal del siglo que ha
sido paradójicamente un amortiguador, y encuentra que tampoco el sexo con
promiscuidad es la respuesta, lo que induce a una cada vez más notable
disminución de la inteligencia y a la autodestrucción.
Con el objeto de mejorar la salud mental, física y espiritual del individuo, como
sociedad, grupo, familia y país, debemos llenar primero nuestros vacíos e intentar,
en lo posible, satisfacer los de los demás o, por lo menos, comprendenderlos.
El derecho de informar
El objetivo fundamental del médico con mística y honradez es, en primer lugar,
conocer al paciente en forma integral: no únicamente entender su situación orgánica,
en la salud o en la enfermedad, sino profundizar lo más posible en la realidad
existencial de la persona a quien se prentende sostener en buen estado, curar o
rehabilitar. Con este conocimiento es más fácil para el médico el manejo del
enfermo en circunstancias particularmente duras para éste, como el periodo
comprendido desde el momento en que hay un diagnóstico fatal hasta el
fallecimiento.
Debido a los acontecimientos tan severos por los que está pasando el país, el
equilibrio psicodinámico de la población ha tenido caídas francas que inducen
En diversos países, sobre todo en los Estados Unidos, se ha hecho cada vez más
obligatorio informarle al paciente la entera verdad. Consideramos que esto se hace
principalmente para evadir situaciones legales,ya que casi en forma automática se
demanda al facultativo. Esto ha resultado en una frialdad y objetividad
deshumanizadas en la relación médico-paciente, ya que al transmitir las malas
noticias generalmente se actúa con precisión matemática y, muchas veces, con
franca indiferencia.
No hay que olvidar que tanto el exceso como el defecto son malos; hay gente muy
preparada que al saber su fatal destino toma determinaciones suicidas. Por todo
esto, el criterio debe imponerse al sistema. Lo grave es que está sucediendo
totalmente al revés, y se imponen manejos que deshumanizarán más el ejercicio
médico.
Autopsias
Todo el mundo reconoce la importancia que un examen de este tipo tiene para
determinar situaciones legales que concluyen en la inocencia o culpabilidad de uno
o más sujetos. La autopsia legal es cardinal para determinar las causas directas de
una muerte accidental o para descubrir un acto delictuoso que influye, con precisión
a veces matemática, en el destino de muchos hombres.
Por otro lado, es necesario recordar el hecho de que no sólo en medicina legal se
deben efectuar estos estudios; también en la medicina cotidiana. Particularmente, en
casos en que al fallecer un sujeto no se pueda obtener el diagnóstico adecuado aun
cuando se le practiquen los más diversos exámenes.
¿Qué habría sucedido, si no fuera por este tipo de prácticas postmortem, con las
muchísimas personas que han sufrido la llamada enfermedad de Chron? Por otra
edad avanzada, y que antes dieron su autorización para realizar estos estudios.
Gracias a ello, el epidemiólogo David Snowdon, de la Universidad de Kentucky, en
los Estados Unidos, ha podido extraer conclusiones que, sin duda, beneficiarán a
millones de personas en nuestro atribulado mundo.
En todos los aspectos vivimos un mundo diferente, que cada vez más nos exige
prácticas distintas a las que a todos nos es difícil adaptarnos. El mundo cambia en
forma precipitada: en Oregon, Estados Unidos, el suicidio asistido ya se convirtió en
ley, por primera vez en el mundo.
Ése, creo, es el reto más difícil para el ser humano en esta era. Es probable que con
la adecuación socioeconómica venga aparejada la biológica-cultural para, con el
tiempo, poder concretar con lógica y autenticidad las interrelaciones humanas y, por
ende, el apoyo integral al individuo.
Virgilio Caballero
Algunos olvidos
95% de los fumadores afirme —de acuerdo con esta encuesta— que hace falta
difundir más información de los daños que causa el consumo del tabaco.
inducir a conductas, prácticas o hábitos nocivos para la salud física o mental, que
impliquen riesgo o atenten contra la seguridad, la integridad física o la dignidad de
las personas, en particular de la mujer. Que no deberá desvirtuar ni contradecir los
Dice también que no podrá asociar estos productos con actividades creativas,
deportivas, con actividades del hogar o del trabajo, ni emplear imperativos que
induzcan directamente a su consumo, pero de hecho están fundamentalmente
relacionados con el futbol en este país. Y afirma que no podrá incluir en imágenes o
sonidos la participación de niños o adolescentes, ni dirigirse a ellos.
Uno se puede encontrar en Internet, entre otras maravillas relacionadas con el tema,
la exhibición orgullosa de los anuncios de una de las empresas alcoholizadoras del
país, el Grupo Modelo, que dice, al presentar sus comerciales en el intermedio:
“Modelo Especial también fue objeto de una innovadora campaña durante el mundial
con el slogan ‘más que especial’. Por otra parte, se creó una nueva campaña para
Negra Modelo filmándose comerciales cuyo slogan es: ‘hay que darse tiempo para
disfrutarla’, así como una campaña navideña para la cerveza Nochebuena con el
slogan: ‘no tienes que esperar hasta diciembre para darte un gran regalo’. Además,
se lanzaron nuevas campañas para las marcas Pacífico, Victoria y Estrella,
realizándose varios spots televisivos que han tenido gran éxito.
Independientemente del ya conocido dato de que cuesta dos veces más un litro de
refresco que un litro de leche, a un niño en periodo de crecimiento, con necesidades
altas de calcio, el refresco, según algunas investigaciones, puede impedirle
completar su desarrollo. De hecho, el consumo de cuatro refrescos medianos en
niños en edad escolar se ha asociado a niveles bajos de calcio.
Son preguntas que hace mucho tiempo —más de dos generaciones— están en el
aire, y que hemos planteado frente a un poder que requiere urgentemente, en un
país que se precie de ser democrático, encontrar muy pronto su equilibrio.
El médico e Internet
Carlos Segura
Al igual que los ordenadores, las redes nacieron con fines militares a principios de la
década de los 60, cuando las grandes compañías iniciaron la construcción de redes
de bancos de datos particulares para usos industriales y comerciales. El notable
resultado exitoso de este tipo de comunicación generó, en las siguientes décadas, la
demanda de redes de área local (LAN), con el fin de conectar los distintos
departamentos de las empresas y agilizar la búsqueda y obtención de datos.
Debido a que las redes LAN se utilizan para distancias cortas, fue necesario
instrumentar nuevas tecnologías para conectar a los diferentes departamentos de
las empresas situados en lugares geográficos distantes, sitios a los cuales las
pequeñas redes no tenían alcance; por ello se diseñó el sistema de área extensa
(WAN), para conectar a estos sitios e, inclusive, a diferentes empresas entre sí,
utilizando para ello sistemas similares a los utilizados en la telefonía.
En general, las redes LAN y WAN obtuvieron el éxito esperado, tanto así que
posteriormente se intentó unirlas; sin embargo, éstas tenían incorporadas
tecnologías, equipos y lenguajes computacionales diferentes que impedían el libre
movimiento de la información entre ellas. La solución fue elaborar traductores o
puentes que permitieran que la información pudiera ser manejada por diversas
tecnologías en una sola y gran red. Así se crearon los enrutadores y un lenguaje
común denominado protocolo TCP/IP. Esto sucedió entre los años de 1973 y 1974.
Fue entonces cuando nació la Internet. En 1991 apareció la WWW (World Wide
Web, red de amplitud mundial, Internet).
De acuerdo con el libro El estado actual de la net, de Peter Clemente, el 45% de los
usuarios que navega en la Internet lo hace en páginas con contenido relacionado
con la salud y la medicina; la avalancha de información ofrecida por Internet hace
que cada vez sea más importante el manejo de sistemas o motores de búsqueda
eficientes y distintos a los que emplea habitualmente el profesional de la medicina.
A diferencia de ciertas bases de datos de uso común en medicina, tales como Index
Medicus, Medline, Embase, Artemisa y otros, estos sistemas de búsqueda son más
Lo atractivo
La red también sirve para encontrar un sitio de reunión de personas con intereses
comunes. Ésta es otra área de gran utilidad para los médicos; de ahí el nacimiento
de las páginas de la Secretaría de Salud, Conamed, Anestesia Mexicana en
Internet, entre otras; las cuales han sido herramientas sumamente eficaces para
quienes trabajan en áreas de conocimiento muy específicas dentro de la medicina o
en áreas de salud afines, pues no es fácil encontrar colegas que residan en la
misma ciudad y que puedan aportar diferentes puntos de vista en un mismo caso
médico interesante o complejo, lo cual sí es posible en la red. Por otro lado, la
posibilidad de actualización continua sin salir de casa o del centro de trabajo ofrece
ventajas muy diversas: bajo costo, rapidez, horarios múltiples, y otras igualmente
apreciadas por la comunidad médica.
Para satisfacer sus expectativas clínicas, los usuarios de la informática médica han
visto con gran aceptación la disponibilidad de una amplia variedad de servicios
biomédicos. Gracias al hipertexto y a los actuales sistemas de navegación y
herramientas de búsqueda, es posible, sin ser un experto en computación, viajar en
la red y acceder con los dispositivos multimedia a información no limitada a datos
textuales; esto es, a imágenes, sonidos o audiovisuales. El acceso a los recursos de
la información médica en todo el mundo nunca había sido mayor o más fácil. El
Lo confuso
El lado obscuro
El lado oscuro de la red, por llamarle de algún modo, se encuentra en ella desde su
nacimiento y está implícito en las características ya comentadas: la falta de
regulación y, de hecho, la generación de información en muchas ocasiones confusa;
virtualmente, cualquiera puede publicar cualquier cosa en la red.
Internet 2
En conclusión, la Internet es una herramienta útil aun con lo anárquica que parezca
ser su estructura. La facilidad para obtener información rápida, de bajo
costo y diversa, la hacen un buen medio para los médicos que hacen uso de ella,
quienes han generado criterios para la selección de los sites de donde obtienen su
información. Evaluarla con sentido crítico es, sin duda, una de las tareas más
difíciles.
Por otra parte, su principal desventaja, al menos en potencia, es para los pacientes
que buscan soluciones e información referente a los múltiples problemas que les
atañen, ya que muchos de ellos no poseen la educación en salud suficiente para
poder evaluar la información obtenida en la dimensión adecuada. Para ellos es
preferible buscar la asesoría de un médico para analizar y ponderar la viabilidad de
los recursos diagnósticos o terapéuticos de cada caso en particular.
Archivo vertical
El archivo vertical se puede definir como una selección de material informativo sobre
temas relevantes, de actualidad, difíciles de conseguir o de interés transitorio. Estos
materiales pueden ser folletos, recortes de periódicos o revistas, panfletos o
volantes, ponencias, resúmenes, láminas, fotografías, tarjetas postales, sobretiros * ,
Es una parte determinada de una publicación que se imprime sin cambios, por
separado y en un número reducido de ejemplares.
En este tipo de colección los temas varían de acuerdo al tipo de biblioteca o centro
de documentación de que se trate; por ejemplo, en bibliotecas públicas se pueden
encontrar documentos que van desde el retrato de un personaje histórico o artículos
de sucesos recientes, hasta la historia de la comunidad donde se encuentra ubicada
la propia biblioteca. En el caso de bibliotecas especializadas o centros de
información y/o documentación, el archivo vertical debe estar conformado por
materiales y temas relacionados con las áreas de
Importancia
Organización
Por lo anterior, es importante que las gavetas no estén totalmente llenas para que
las guías puedan moverse con facilidad, permitiendo la salida y reincorporación de
los fólders que contienen los documentos. Para lograr que los materiales se
sostengan verticalmente se debe hacer uso de los bloques de seguimiento, cuya
función es sostener y comprimir los documentos.
• Arbitraje MédicoMéxico
• Bioética
•Ética médica
• Eutanasia
• Iatrogenia
• Relación médicopaciente
• AnestesiaNorma Oficial
• Sangre-Norma oficial
tenga acceso a esta colección, pues se corre el riesgo de que personas sin la
precaución debida reintegren el documento en un folder o guía equivocado, o que
incluso se llegue a extraviar el documento completo o una parte de él. Por lo
anterior, en el Centro de Documentación de la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico el acceso a esta colección está restringido exclusivamente a personal del
mismo, quienes proporcionan cada documento al público en general, y al momento
de su devolución lo reintegran a la colección del archivo vertical, lo que salvaguarda
esta colección y permite la viabilidad de su constante consulta.
(historia y desarrollo)
La primera versión del Sistema de Atención de Quejas Médicas, SAQMED 1.0, fue
instalada en septiembre de 1996. Entonces, el sistema estaba compuesto por
módulos independientes capaces de operar de manera individual, de acuerdo a las
necesidades de las diferentes áreas de la Comisión. Así, cada uno de los módulos
era una base de datos aislada y sin homogeneidad. La información que incluían, sin
poder compartirse, era, apenas, la básica: las señas generales del usuario, su
estrato socioeconómico, la dirección, el servicio y el nombre del personal del
establecimiento contra el cual presentaba queja, y la narración de los hechos.
No obstante sus limitaciones, SAQMED 1.0 permitió grandes avances, pues antes
de su instalación cada una de las áreas de la Comisión tenía sus propios
mecanismos de registro de la información que presentaban los quejosos, y los datos
estadísticos debían recopilarse de manera manual, lo que consumía enormes
cantidades de tiempo y recursos.
Para realizar la siguiente versión del sistema —tarea bastante compleja, ya que
cada vez que se hace una nueva versión es necesario repetir todos los pasos:
desde el análisis del sistema hasta su liberación para producción — se efectuaron,
además, reuniones de trabajo con las diferentes áreas de la Comisión, a fin de
verificar las necesidades específicas de registro, clasificación y recuperación de
información vinculadas con la recepción de asuntos y las distintas modalidades de
conclusión de los mismos.
A pesar de que permitía compartir datos con otras áreas, evitaba la redundancia en
la información y brindaba la posibilidad de consultarla desde cualquier equipo
conectado a la red, SAQMED 2.0 no incluía las funciones de seguimiento de los
casos y requería mayor alcance para apoyar las actividades conciliatorias del área
de Coordinación Regional. Tomando en consideración estos elementos, la Dirección
de Informática comenzó a trabajar en el diseño de SAQMED 3.0.
No obstante los beneficios del sistema, las versiones anteriores no habían sido
utilizadas en su totalidad, y tampoco había sido posible incorporar a los archivos la
información que las áreas guardaban en otros dispositivos de almacenamiento. Por
ello, a finales de 1997 se capturaron los datos faltantes. Así se actualizó la
información con que, para entonces, contaba el sistema.
Para evitar que esto sucediera nuevamente, se conformó un grupo de trabajo con
representantes de todas las áreas que emplean la base de datos de la Comisión al
que se denominó Comité de Información del Sistema de Atención de Quejas
Médicas (CISAQMED), el cual quedó facultado para tomar las decisiones necesarias
para optimizar los recursos y el acceso a la información.
Estos avances fueron posibles cuando hubo una mejor comprensión de las ventajas
que ofrece el sistema. Por ello, desde 1999 los integrantes de CISAQMED no sólo
solicitan adecuaciones para su área, sino que explican a su personal las
De igual modo, SAQMED 6.0 también permite verificar los tiempos internos de
atención de quejas, los cuales se han reducido notablemente en los últimos tres
años: de 2 horas a 45 minutos en promedio, gracias al apoyo del sistema.
Actualmente, aunque existen más de 16 mil expedientes en archivo, consultarlos
toma sólo unos cuantos minutos.
SAQMED 6.0 funciona, como las versiones anteriores, bajo el siguiente principio: el
dueño de la información es quien la genera y nadie más. Esta afirmación significa
que, aun cuando el sistema permite que todos los módulos compartan la
información, sólo el área que la genera puede modificarla; el resto puede acceder a
ella de acuerdo a sus necesidades, pero nada más; lo cual favorece la disponibilidad
y confidencialidad de la información institucional.
Con esta herramienta se espera que, para este año, la totalidad de asuntos
atendidos por la Comisión queden registrados en el sistema desde el inicio del
procedimiento de queja hasta el resultado del seguimiento de los compromisos
pactados; de ser así, se reforzará el sistema con datos confiables que favorezcan la
toma de decisiones y los trabajos de análisis e investigación de la CONAMED,
contribuyendo con ello a mejorar los servicios médicos en el país.
Voces CONAMED
1. En junio del año pasado, se presentó denuncia ante el agente del Ministerio
Público de una entidad de la República para informar lo siguiente: “El 7 de junio de
1999, me informa mi esposa que mi hijo se había pasado por la boca un cacahuate
japonés y se había desmayado, estando inconsciente como una hora. Lo llevamos al
hospital, donde lo internaron a las 17:00 horas, le hicieron unos estudios, lo tuvieron
en observación y lo mandaron a rayos X; los doctores me dijeron que le iban a
realizar unos estudios y si salía algo lo iban a operar, pero no lo operaron y el día de
hoy falleció. Solicito se investigue, pues me dijeron que no tenían médico para
operar a mi hijo”.
3.
El 7 de junio de 1999, a las 18:50 horas, fue llevado al servicio de urgencias del
hospital por haber presentado episodio de apnea, acompañado de pérdida de
conocimiento, flacidez y cianocis generalizada al momento de comer cacahuates,
recuperándose en forma espontánea con tos húmeda en accesos frecuentes.
El médico del servicio de pediatría, a su vez, valoró al paciente ese mismo día a las
20:10 horas. Detectó disfonía a distancia, campos pulmonares con sibilancias de
predominio en hemitórax izquierdo, y estableció el diagnóstico de cuerpo extraño en
vías respiratorias bajas; indicó ayuno, nebulizaciones con acetilcisteína, 4 sesiones
con 5 minutos de descanso, posición semifowler, manejo mínimo, vigilar datos de
dificultad respiratoria y valorar endoscopía.
Ese mismo día, a las 21:30 horas, un tercer médico detectó datos mínimos de
insuficiencia respiratoria sin alteración hemodinámica ni hipóxica y disminución de la
entrada de aire en pulmón izquierdo. Indicó hospitalización para realización de
endoscopía al día siguiente.
Según registro de enfermería del 8 de junio del mismo año, a las 5:00 horas el
paciente presentó dificultad respiratoria, cianocis distal, y se aplicó oxígeno. A las
16:15 horas ingresó a quirófano para extracción de cuerpo extraño, administrando
solución glocusada al 5% y 3 ámpulas de dexametasona, reportando: “el paciente
regresa a su servicio intubado y con automatismo ventilatorio” (firma ilegible). No
existe nota médica de lo sucedido en el quirófano.
Existe una hoja de indicaciones de ese día a las 7:15 horas. Un cuarto médico
indicó ayuno, soluciones parenterales calculadas, penicilina sódica cristalina,
ranitidina, flunitrazepam, vecuronio, dexametasona, difenilhidantoína, manejo
dinámico del ventilador, gasometría arterial y destrostix por turnos; solicitó
radiografía de tórax portátil, biometría hemática, tiempo de protrombina,
tromboplastina e interconsulta urgente a otorrinolaringología. Ese mismo día, a las
8:35 horas, otros cuatro médicos detectaron paro cardiorespiratorio e iniciaron
“maniobras de reanimación con masaje cardiaco, medicamentos y bolsa con ambú,
sin respuesta a los 10 minutos”.
La necropsia realizada por otros dos médicos concluye:“ Anoxemia por cuerpo
Análisis de caso
El presente análisis está basado en los datos obtenidos del expediente clínico. En
términos de lo anterior, el problema de estudio se centra en establecer si el paciente
falleció como consecuencia de una atención médica deficiente o retardo en la toma
de decisiones para realizar la endoscopía.
aérea. La literatura médica señala que este evento constituye la primera causa de
muerte accidental en el hogar en niños menores de tres años de edad.
respiratoria que hacen pensar a los padres o al médico tratante que el peligro ha
desaparecido y que el paciente no tiene problema.
c) En la tercera etapa, los signos clínicos y radiológicos se relacionan más con las
secuelas funcionales que el cuerpo extraño ha ocasionado sobre el órgano afectado,
como supuración broncopulmonar, tos crónica, neumonía recurrente, disfagia,
etcétera; estos síntomas pueden confundir a los médicos tratantes con otro tipo de
enfermedades si no se tiene claro el inicio de los síntomas y la sospecha fundada de
aspiración de cuerpo extraño.
Con estos datos, el médico del servicio de pediatría decidió mantenerlo en ayuno
con soluciones calculadas, manejo mínimo e inhaloterapia. Posteriormente, el tercer
médico detectó al paciente estable, con datos mínimos de insuficiencia respiratoria,
y decidió continuar con el mismo manejo,
La literatura señala que en más del 80% de las ocasiones los pacientes son
instrumentados después de 24 horas del accidente; la instrumentación endoscópica
inmediata se realiza dependiendo de la gravedad y datos de la dificultad respiratoria.
El paciente presentaba insuficiencia respiratoria leve y, por lo tanto, no estaba
indicada la instrumentación inmediata; sin embargo, la extracción del cuerpo extraño
era prioritaria. Por tanto, se consideró irregular que el hospital no cuente con
personal y equipo endoscópico para atender las urgencias las 24 horas del día; o
bien, los servicios subrogados para proporcionar la atención cuando se requiera de
forma inmediata.
La vigilancia del menor después de este evento fue deficiente, pues a pesar de la
falta de notas médicas y de desconocer lo sucedido, podemos inferir que presentó
hipoxia por problemas en la cánula endotraqueal o en la intubación, condicionando
así el paro cardiorespiratorio y la defunción. De igual suerte, no se realizó la
endoscopía.
Conclusiones
Durante 1999, se atendieron mediante asesoría mil 850 asuntos que, en relación
con los 2 mil 17 registrados en el año anterior, significan un decremento del 8.3%.
Otros 283 casos (15.3%) se resolvieron al brindar a los quejosos una amplia
explicación técnico-médica acerca de la etiología del padecimiento, en virtud de una
deficiente comunicación del médico con su paciente.
como falta de interés. De los 813 casos restantes, 488 se convirtieron en expediente
de queja; 171 resultaron de no competencia, 144 no requirieron ya de la intervención
de la Comisión y en 10 casos hubo desistimiento.
Por otra parte, con base en los criterios de admisión de quejas, ingresaron 2 mil 300
asuntos; cifra superior en un 18.9% en relación con las mil 934 registradas el año
anterior. Del total, mil 706 (74.2%) fueron presentadas por comparecencia; 506
(22.0%) por correspondencia, 85 (3.7%) por vía telefónica y 3 fueron remitidas por
las Comisiones de Arbitraje Médico en los Estados de Guanajuato y Veracruz, para
que CONAMED llevara a cabo el proceso arbitral.
Conforme al prestador del servicio, contra el IMSS se presentaron mil 134, mientras
que contra el ISSSTE se registraron 435; en el caso de los prestadores privados, la
cifra llegó a 454 quejas, que en conjunto concentran casi el 90% de las quejas
registradas, en las que no se incluyen las conciliaciones telefónicas, por lo que la
cifra de los registros llega a 2 mil 215.
Por entidad federativa, las siguientes cinco entidades acumulan el 82.2% del total
de los registros: Distrito Federal, con mil 416 (64.0%); Estado de México, 252
(11.4%); Guanajuato, 57 (2.6%); Jalisco, 54 (2.4%) y Veracruz 41 (1.8%).
Por lo que toca al proceso formal de conciliación, ingresaron mil 699 quejas, de las
cuales 954 fueron por sucesos ocurridos en el Distrito Federal, y 640 del interior de
la República, más 105 casos odontológicos. Dicha cifra, sumada a los 289 asuntos
en proceso de atención al cierre del ejercicio 1998, conformó mil 988 casos para
atender en las áreas de conciliación. Como se mencionó anteriormente, tres asuntos
se turnaron directamente para juicio arbitral y 19 más se remitieron a diversas
comisiones de arbitraje en los estados por ser de su competencia.
En el lapso que se informa, las áreas de conciliación desahogaron mil 600 quejas, lo
que significa un aumento de 145 casos (9.9%) en relación con los mil 455 asuntos
atendidos el año anterior. De estos expedientes, 798 (49.9%) se atendieron
mediante la firma de un convenio de conciliación, en tanto que en 738 casos
(46.1%) no fue posible lograr la avenencia de las partes; en otros 63 (4%) se firmó
compromiso arbitral y uno más se turnó a una Comisión Estatal.
a) Cuando el paciente fallece, no obstante que los prestadores del servicio logren
aclarar las inquietudes de los deudos.
b) Asuntos con averiguación previa, en los que tanto el IMSS como el ISSSTE, de
acuerdo a su normativa, y algunos particulares por consejo de sus abogados, no
aceptan resolver el componente de carácter civil.
f) Usuarios que, mal orientados por sus abogados, acuden a la Comisión sin la
mínima intención de conciliar, pues su interés es obtener documentación para seguir
procesos jurisdiccionales.
Por lo que toca a los 365 casos con deficiencias relativas, en 190 (52%) se condonó
el pago o adeudo, procedió el reembolso de gastos, se comprometió atención
médica especializada o se brindó explicación técnica; mientras que, en 76 (21%) se
establecieron compromisos tales como revaloración médica en un mayor nivel de
atención y trámite de reembolso de gastos.
Destacan las solicitudes planteadas por los órganos internos de control en las
instituciones públicas, que suman 314 casos (57%); en tanto que la Procuraduría
General de la República tuvo 162 (29%), y de las Procuradurías Generales de
Justicia del D.F. y de los Estados llegaron 68 (12%), sólo 8 por parte de los
Tribunales y 3 de la autoridad sanitaria en diversos estados de la República.
En el año se concluyeron 553 dictámenes que, en relación con los 289 emitidos en
el ejercicio 1998, significan un crecimiento del 106%.De los casos del ejercicio 1999,
Cabe señalar que en el último trimestre del ejercicio que se evalúa, se disminuyó el
número de asuntos en trámite de los ejercicios 1996 a 1998, ya que de 55 casos
pendientes al cierre del ejercicio anterior, el número de estos asuntos bajó a 28.
Respecto de los 4 asuntos de 1997, tres se relacionan con investigaciones a cargo
de la Contraloría en el ISSSTE, aún no concluidas, y uno más implica un tratamiento
de endodoncia que durará 2 años.
En materia jurídica, se atacaron por vía del juicio de amparo 3 laudos emitidos por la
CONAMED, a los cuales se suma otro laudo impugnado en 1998. Hasta el
momento, se ha logrado una sentencia ejecutoriada que niega el carácter de
autoridad responsable a la CONAMED para efectos del juicio de amparo. Esta tesis
sirve como el primer precedente útil para integrar jurisprudencia, y fue emitida por el
Tercer Tribunal Colegiado en Materia Administrativa del Primer Circuito. Esta tesis
resultó de un recurso de revisión interpuesto contra una sentencia desfavorable a la
Comisión emitida por el Juez Cuarto de Distrito en Materia Administrativa, en un
amparo promovido en 1998.
En la revisión se intenta dejar sin efecto la sentencia del juez y lograr obtener la
confirmación del criterio que niega el carácter de autoridad a la Comisión. Este caso
es relevante, toda vez que de resultar una sentencia favorable a la CONAMED se
estaría en el camino de integrar jurisprudencia con una segunda tesis en el mismo
sentido. Sin embargo, de resultar una sentencia adversa a la Comisión, se estaría
en posibilidad de denunciar la contradicción de tesis ante la Suprema Corte de
Justicia de la Nación, la que determinará cuál deberá prevalecer a fin de sentar
jurisprudencia.
De conformidad con la Ley del Derecho de Autor, los derechos patrimoniales sobre
el SAQMED estarán vigentes durante 75 años, contados a partir de la fecha en que
se realizó su divulgación; una vez transcurrido este término, el programa de
cómputo pasará al dominio público.