Sistema Cardiovascular

García Porrero, Gray, Skandalakis cirugía, bases anatómicas y embriológicas de la

cirugía.

Es un sistema cerrado: lo que entra es igual a lo que sale, se conserva el volumen. La

conservación de temperatura se debe a que hay circulaciones separadas para oxigenación y
distribución (circulación pulmonar y sistémica). Nunca hay mezcla de sangre arterial con
venosa.
- Circulación sistémica: circuitos de alta resistencia
- Circulación pulmonar: circuitos de baja resistencia
Tiene una bomba mecánica, el corazón y un sistema de tubos: venas y arterias. En el lado
arterial hay alta presión y en el venoso, baja presión. El sistema linfático ayuda a que el
líquido que entre por las venas sea igual al que sale por las arterias aunque haya menor
presión.
El corazón es proporcional a la masa muscular, dependiendo de la actividad física
que se tenga.

Corazón
Está localizado en el mediastino, en mitad de la cavidad torácica. El mediastino es un
grueso tabique divisorio en la línea media que se limita con:
Superior: abertura torácica superior
Inferior: diafragma
Anterior: esternón
Posterior: Entre 5 y 8 vertebras torácicas
Lateral: pulmones
Dos terceras partes del corazón están hacia la izquierda y una tercera parte hacia la
derecha. En pacientes delgados, el corazón se encuentra levantado y en robustos, se
encuentra acostado

- Es un órgano muscular que puede sufrir de hipertrofia en condiciones normales por

ejercicio, pudiendo bombear más sangre y tener menor frecuencia cardiaca
(bradicardia fisiológica)
- Descansa sobre el diafragma, por lo que los movimientos respiratorios suben y
bajan el corazón.
- Peso: oscila entre 7 g/kg en niños y 5 g/kg en adultos.

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 Ángulo de Louis (Ángulo manubrio esternal): permite identificar la articulación entre el
manubrio y el cuerpo del esternón. El cartílago costal de la costilla II se articula con el
esternón en este punto, permitiendo seguir contando las costillas hacia abajo.
 Líneas: esternal y para esternal, medio claviculares, axilares anterior, media y posterior,
escapulares
División del mediastino:
Desde un plano transversal que se extiende entre el ángulo de Louis hasta el disco
intervertebral entre las vértebras T4 y T5, se separa el mediastino en:
1. Mediastino superior
2. Mediastino inferior, que a su vez se subdivide en:
a. Mediastino anterior
b. Mediastino medio
c. Mediastino posterior

El corazón está rodeado de pericardio. Delante del pericardio se ubica el mediastino

anterior y por detrás, el posterior. El corazón está ubicado en el mediastino medio.
Mediastinoscopia: es una técnica quirúrgica que consigue visualizar todas las
estructuras contenidas en dicho espacio . Se utiliza para la detección temprana de
tumores.
La mama no se incluye en el mediastino, no está dentro de la cavidad torácica.

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Pericardio
Pertenece a las serosas (peritoneo, pleura y pericardio). Incluye un mesotelio y tejido
conectivo.
Tiende poco a degenerarse, a diferencia dela pleura del pulmón que genera muchos
tumores: mesoteliomas.

Funciones: fijar el corazón y permitir que lata con poca fricción, casi 0
Posee dos componentes:
1. Pericardio fibroso: capa externa
2. Pericardio seroso: capa interna. Se divide en 2:
a. Capa visceral: Se une a la víscera.
b. Capa parietal: Se une a la pared del fibroso.

Las capas visceral y parietal del pericardio seroso son continuas en la raíz de los grandes
vasos. El estrecho espaciado creado entre las dos capas de pericardio seroso que contiene
una pequeña cantidad de líquido (de 5 a 20 ml) se llama cavidad pericárdica. Este espacio
potencial permite el movimiento relativamente sin fricciones del corazón.
Frote pericárdico: ocurre cuando hay una inflamación entre las zonas de las serosas,
cambiando la viscosidad del líquido, lo cual produce un roce que conduce a un ruido. Este
frote se encuentra en muchas enfermedades, sobretodo en enfermedades autoinmunes como
vasculitis (contra el colágeno de los vasos), lupus eritematoso sistémico, esclerodermia. Se
trata de una urgencia y si es muy fuerte, puede llegar a sentirse un dolor precordial. Puede
ser secundario a un infarto de corazón por un proceso inmunológico o inflamatorio.
Las mujeres sufren más de enfermedades autoinmunes que los hombres, ya que tienen
un sistema más sensible.

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 Síntoma potencialmente mortal: antes de darse de alta, debe conocerse su causa
etiológica. Por ejemplo: dolor precordial, dolor de cabeza (puede ser un aneurisma),
dificultad respiratoria, sangrado vaginal.
Derrame pericárdico: normalmente, solo existe una mínima cantidad de líquido en l cavidad
pericárdica. En ciertas ocasiones puede haber un exceso de líquido (más de 50ml),
produciendo el derrame. Debido a que el pericardio fibroso es una estructura relativamente
fija que no se puede expandir, una acumulación de líquido en esta cavidad comprime el
corazón generando un taponamiento cardiaco.
Pericardiocentesis: Es un procedimiento en el que se emple a una aguja para extraer
líquido del saco pericárdico. Se realiza en un ángulo de 30° debajo del apéndice
xifoides hacia el corazón.

 Triada de Beck: es un conjunto de signos que se presentan generalmente cuando existe

un taponamiento cardiaco, ocurre en 10 a 15% de pacientes con taponamiento en
heridas de corazón y consiste en:
1. Ingurgitación yugular: La yugular interna se junta con la vena subclavia, formando
el tronco venoso braquiocefálico. El lado izquierdo va a unirse al derecho, formando
la vena cava superior que desemboca en el corazón. Si el corazón esta taponado, la
sangre se devuelve y la yugular aumenta de tamaño.
2. RSCS alejados (ruidos cardiacos). Matidez de los ruidos cardíacos debido al espacio
adicional de líquido en el pericardio
3. Disminuye la presión sistólica y aumenta la diastólica: presión convergente; en la
fase inicial. Más avanzado, hipotensión, por el disminuido volumen de eyección.
Cuando hay presencia de sangre en la cavidad pericárdica, por ejemplo por una herida de
arma blanca, esta sangre no se coagula debido a que en la serosa existe un componente
fibrinolítico.
El pericardio puede doler: dolor precordial. Debe asegurarse si es pericarditis o un infarto
agudo de miocardio.
Recubrimiento de vasos sanguíneos:
1. Endotelio. En el corazón: endocardio
2. Capa media: muscular. En el corazón: miocardio
3. Capa externa: adventicia. En el corazón: epicardio. Es el pericardio seroso visceral.
Cualquiera de las capas se puede inflamar. Las virosis pueden causar miocarditis, entonces
no es adecuado hacer ejercicio ya que se puede generar una arritmia.
El endocardio cubre toda la pared interna y se repliega sobre las válvulas. Es susceptible de
inflamarse, como en una endocarditis viral o bacteriana. Es más grave una endocarditis de
válvulas que de ventrículos o aurículas debido al paso de la sangre. Ocurren cuando hay
prótesis valvulares, en pacientes que se aplican heroína, niños con amigdalitis.

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Fiebre reumática: Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela alejada de una
infección por estreptococo, habitualmente faringoamigdalitis o escarlatina. Afecta el
corazón, articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutáneo. Su nombre proviene
del compromiso articular, pero los daños más importantes se producen en el corazón.
La F.R. afecta el pericardio, miocardio y endocardio: es una pancarditis, con algunas
lesiones características. Lesión endocárdica: el daño principal es a nivel de las válvulas. La
válvula que más se afecta es la mitral (65 a 70% de los pacientes) y la aórtica se encuentra
en segundo lugar (25%). La tricúspide se afecta en un 10% y se presenta asociada a
lesiones en las válvulas mitral y aórtica. La válvula pulmonar casi nunca se ve involucrada.

El diagnóstico se hace cuando se

presentan dos criterios mayores o uno
mayor y dos menores

 Asta de Haller: punto más alto que alcanza el pericardio fibroso (12-14cm) coincide con
el punto en el cual la arteria aorta se hace horizontal.
 Punto de reflexión posterior: posteriormente, las venas pulmonares que llegan al
corazón son envueltas por pericardio fibroso.
 El seno oblicuo (fondo de saco de Haller) presenta unos límites que se extienden entre
las venas pulmonares lateralmente, el mesocardio por encima, la aurícula izquierda por
delante y el pericardio parietal por detrás. A través del seno oblicuo el corazón y en
concreto la auricula izquierda se relaciona con el esófago.
 El seno transverso (o de Theile) se limita entre el tronco de la arteria aorta y pulmonar
por delante y las dos aurículas y la cava superior por detrás. El límite superior es la
arteria pulmonar derecha, vaso que realmente crea el seno.
 Centro tendinoso del diafragma: orificio para la vena cava inferior, porción que une el
pericardio con el diafragma, por medio de los ligamentos pericardiofrénicos.
Irrigación del pericardio:

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Ramas de la aorta torácica, de la mamaria interna y de la subclavia. Vasos pericardio
frénicos (acompañados del nervio frénico)
Se pueden hacer bypass desde la mamaria interna para la comunicación con la
coronaria

Ligamentos:
El saco pericárdico por su parte parietal está unido mediante conexiones fibrosas al tendón
central del diafragma y, en sentido inferior al diafragma mediante el ligamento frénico-
pericárdico. Así mismo está unido por ligamentos superiores e inferiores al
esternón (ligamentos esternopericárdicos). Por la parte posterior, el pericardio está en
íntima relación con el esófago y aorta descendente. Lateralmente se relaciona con la pleura,
nervios frénicos y vasos. En su parte anterior, el pericardio parietal está en íntimo contacto
con la mitad izquierda de la parte baja del esternón y, a veces, con el cuarto y quinto
cartílagos esternales izquierdos. En su parte posterior, el pericardio parietal mantiene
conexiones fibrosas con la columna vertebral (ligamento vertebropericárdico)
Inervación:
Los nervios nacen del nervio vago, de los troncos simpáticos y de nervios frénicos.
La sensibilidad simpática del parietal es conducida por el nervio frénico, puede referir un
dolor a la región supraclavicular del hombro. (El miotoma del frénico es el diafragma)
C4, C5 irradian el nervio frénico al hombro, importante porque un dolor en el hombro
puede estar relacionado con problemas cardiacos o respiratorios.
El frénico se origina por ramas de C2, C3, C4, C5, y lesiones por encima de estas ramas
dañan el frénico totalmente, por lo tanto no hay respiración.
El nervio frénico inerva el diafragma y el pericardio fibroso.

Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y es
característico de algunos dolores de origen visceral. Se diferencia del irradiado en que este
último se extiende a lo largo de un trayecto nervioso, mientras que el dolor referido se
percibe en una zona distante de su lugar de origen. Ejemplos típicos son el dolor que se
siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor
referido al hombro que acompaña a la inflamación de la vesícula biliar.
- Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del
origen. Es fácil de localizar.
- Dolor referido: se percibe en una zona diferente al lugar de origen, no sigue el
trayecto de un nervio. No es fácil de localizar.

Radiografías: cardiotorácico: El índice cardiotorácico se utiliza en medicina para medir

indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-
anterior). Se hace midiendo la longitud del tórax y la mayor del corazón hacia cada lado, se

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suman y se saca un porcentaje de la longitud total. El resultado debe ser de 45 a 50% de la
radiografía. Se considera cardiomegalia cuando es mayor del 50%
Insuficiencia cardiaca: causa cardiomegalia sin ventaja mecánica.
Una sombra cardiaca aumentada puede indicar cardiomegalia o un derrame
pericárdico.

Configuración externa
Eje cardiaco (posición del corazón): de atrás hacia adelante, de arriba hacia abajo y de
derecha a izquierda.
El corazón tiene unas células que son tejido cardiaco especializado, que produce impulsos
con fenómenos de despolarización para generar una contracción muscular (el sistema de
conducción tiene que ver con el marcapasos del corazón). El corazón tiene actividad
autónoma (intrínseca, por sí mismo, permite que lata). La frecuencia cardiaca de un corazón
oscila en 100 y el sistema nervioso autónomo influye en él, aumentando o disminuyendo la
frecuencia cardiaca. En una perfusión cerebral baja la frecuencia cardiaca esta baja (por
ejemplo cuando hay sueño).

Surcos:
1. Surco coronario o aurículo ventricular: separa las aurículas de los ventrículos. Por
este surco van las coronarias, por eso se conoce también como surco coronario.
Separa el corazón en una mitad posterior superior y anterior inferior.
2. Surco interauricular posterior
3. Surco interauricular anterior: normalmente tapado por los grandes vasos.

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 4. Surco interventricular anterior: separa los ventrículos en la parte anterior. Por este
surco va la arteria interventricular anterior.
5. Surco interventricular posterior: separa los ventrículos en la parte posterior. Por este
surco va la arteria interventricular posterior.

Anterior:
- Tronco de la pulmonar
- Aorta: ascendente, arco aórtico y descendente
A los lados: orejuelas u auriculillas. Son reservorios por si llega un exceso de
sangre. Derecha: mayor. Izquierda: menor.
Aurícula = atrio
Posterior: cavas superior e inferior, 4 venas pulmonares
Caras del corazón:
1. Esternocostal: La cavidad más anterior del corazón es la derecha, esta cara da al
esternón y las costillas, cara conocida como esternocostal (formada principalmente
por ventrículo derecho).
2. Diafragmática: base del corazón (también conocida como cara posterior formada
principalmente por aurícula izquierda), el ápex (formado principalmente por
ventrículo izquierdo)
3. Caras pulmonares o pleurales,
4. Cara inferior (formada principalmente por ventrículo izquierdo y en parte por el
ventrículo derecho).

El ápex puede observarse latiendo en pacientes muy delgados, conocido como el punto de
máximo impulso. Si el punto de máximo impulso se desplaza, quiere decir que hay un
crecimiento o movimiento de cavidades, que puede ser grave según la condición del
paciente.
El ventrículo derecho ocupa la parte más anterior y media del corazón, el izquierdo forma
la punta del corazón, la aurícula derecha se ubica anterior y es elongada y la izquierda se
ubica detrás del ventrículo izquierdo y medial.
La proyección del corazón como estructura en el área precordial, determina un área
quirúrgica fundamental. Una herida en este contexto se toma como una herida cardiaca
antes de que se demuestre lo contrario.
Una herida de un vaso sanguíneo se trata igualmente como una herida cardiaca.
El eje eléctrico del corazón se da de derecha a izquierda.

Borde derecho: agudo. Borde izquierdo: romo.

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Si la arteria pulmonar se ve prominente, puede ser por hipertensión pulmonar. Si la aorta
esta prominente, puede ser una hipertensión sistémica.
Cruz cardiaca (crux cordis): intersección de los surcos coronario, interventricular posterior
e interatrial. En la punta se origina la arteria interventricular posterior.
La frecuencia respiratoria de una embarazada aumenta, porque aumentan más o menos 9
kilos. No hiperventilan. La afinidad por la hemoglobina se altera por el pH, en acidosis se
suelta más fácil. Con aumentos mínimos de la frecuencia respiratoria, el bebé respira bien.
Mecanismo de intercambio de un feto: placentaria, no necesita circulación pulmonar, no
envía sangre. Durante la vida fetal se genera una comunicación entre la aorta y el troco de
la pulmonar, con una estructura llamada conducto arterioso. Luego de nacer, se convierte
en ligamento arterioso. Cuando el conducto no se cierra, hay una persistencia del conducto
arterioso.
Pacientes que tienen accidentes de tránsito a gran velocidad y que chocan frontales,
amarrados al cinturón, muchas veces generan fuerzas de cizallamiento, que hacen que se
reviente el ligamento arterioso. Se rompe la aorta y se pierde la volemia inmediatamente.
El flujo laminar no produce ruidos. Si por alguna circunstancia el vaso se altera, choca
contra las paredes que genera una vibración, se siente un soplo. Si hay una comunicación
entre venas y arterias, se modifica el flujo (turbulencia) y se produce un soplo, tanto en
sístole como en diástole (soplo continuo). Si un niño nace con un soplo, este puede
desaparecer a los dos días por que se cerró el conducto arterioso.
Al operar esto, se tiene que tener en cuenta que el laríngeo recurrente izquierdo (nervio
vago) se devuelve a nivel del cayado aórtico; tiene íntima relación con el ligamento
arterioso.

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Válvulas cardiacas: sistema que evita el reflujo de la sangre. Está formado por un anillo
fibroso y unas valvas que se abren.
- Auriculoventriculares: mitral (izquierda) y tricuspídea
- Arteriales: sigmoideas o semilunares pulmonar y aortica. Están formadas por 3
valvas y el anillo está formado por 3 medialunas unidas. Poseen un nódulo
arterioso:
 Pulmonar: Morgagni
 Aórtico: Arancio
Válvulas semilunares aortica y pulmonar: se diferencian porque de la aortica salen las 2
arterias coronarias (primera rama de la aorta)
- Coronaria derecha: origina la interventricular posterior (descendente posterior) y
marginal derecha
- Coronaria izquierda: origina la interventricular anterior (descendente anterior) y la
circunfleja (esta tapada por una vena). La circunfleja da la marginal izquierda.

Dominancia derecha: la interventricular posterior se origina de la coronaria derecha.

Es la más frecuente
Dominancia izquierda: la interventricular posterior se origina de la coronaria
izquierda
La dominancia derecha protege el tabique porque tiene doble irrigación. La dominancia
izquierda es mal pronóstico en una enfermedad coronaria. Si hay una isquemia se daña el
sistema de conducción.
Tabique interventricular: esta irrigado por las arterias interventriculares anterior (da ramas
perforantes septales y diagonales) y posterior.
El sistema de conducción se origina en el nodo sinusal (marcapasos del corazón,
generalmente no se ve), origina los potenciales que determinan la frecuencia cardiaca.
Tiene las células P. Hay una vía que comunica este nodo con el auriculoventricular (AV)
con las vías internodal anterior, posterior y media. Hay una vía que llega a la aurícula con
el impulso eléctrico. Cuando llega se detiene 0,11 segundos por que las aurículas se
contraen después del ventrículo. el sistema de conducción va por el tabique interventricular.
Cualquier trastorno del sistema de conducción lleva a una arritmia y fibrilación ventricular
cuando empeoran.
En la pared posterior de la aurícula derecha, en la desembocadura de la cava superior, se
encuentra el nodo sinoauricular, sinusal o nodo de Keith y Flack, que es el marcapasos del
corazón y se encuentra relacionado con la cresta terminalis. Es un conjunto de células que
generan potenciales eléctricos interactivamente. Mide de 1 a 2 mm y la mayoría de las
veces no se observa en forma macro.

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Otro nodo que hace parte del sistema de conducción es el nodo aurículo ventricular o nodo
de Aschoff-Tawara, ubicado en el triángulo aurículo ventricular
Aparece luego el haz de Hiss, que se divide en rama derecha y rama izquierda. La rama
izquierda a su vez se divide en un fascículo anterior y un fascículo posterior.
El sistema termina en las fibras de Purkinje.
Las células de conducción se originan en un lugar correlacionado con las venas
pulmonares, y si parte de este tejido especializado de conducción permanece en este lugar,
comienza a disiparse después de los 40 años. Así que debe revisarse cuidadosamente un
paciente de 40 años con palpitaciones, sin factores de riesgo y en excelentes condiciones.
Las palpitaciones son un síntoma potencialmente mortal. Como tratamiento, se cortan o se
queman los fascículos anormales y desaparecen los problemas para este paciente. Esta
cirugía se realiza por cateterismo.
El ventrículo derecho está más relacionado esternocostalmente, es la cavidad más
probablemente herida en puñaladas frontales.
Electrodo transesofágico: esófago tiene profunda relación con la aurícula izquierda, difícil
de evaluar en electrocardiografía; se hace para tener un acercamiento mayor ya que estos
están separados solo por pericardio fibroso
La mayoría de las venas confluyen en el seno coronario (en la parte posterior del surco
auriculoventricular), el cual drena a la aurícula derecha.
En la aurícula derecha hay tres grandes orificios:
- Cava superior
- Cava inferior
- Seno coronario
Hematosis: proceso de oxigenación de la sangre.
Cara anterior:
La estructura principal que se visualiza en esta cara es el ventrículo derecho. De allí salen
las arterias pulmonares derecha e izquierda que guardan relación con la tráquea y su
bifurcación.
Por el surco auriculoventricular derecho baja la arteria coronaria derecha. La arteria
coronaria izquierda pasa por detrás de la arteria pulmonar y se divide en dos ramas
terminales: arteria interventricular anterior y la circunfleja, que toma el surco
auriculoventricular izquierdo y se va para atrás.
En la parte inferior se visualiza la vena de Galeno. Todas las venas llegan a la vena
coronaria mayor, que se inicia en el surco interventricular anterior, asciende hasta el surco
auriculoventricular izquierdo, llega a la cara posterior y se convierte en el seno coronario.

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Todas las venas drenan a la coronaria mayor, excepto unas como la de Galeno que drenan
directamente en la aurícula derecha.
La arteria pulmonar y aorta están unidas por un tejido fibroso y están tapizadas por una
misma hoja de pericardio, lo cual hace que se separe de la aurícula izquierda por un espacio
virtual denominado seno transverso o de Theile. El pericardio forma sobre la arteria
pulmonar el pliegue infundibular y en la arteria aorta el pliegue pre aórtico.
La orejuela de la aurícula izquierda contacta con el tronco de la arteria pulmonar y la
orejuela de la aurícula derecha contacta con la arteria aorta.
La vena ácigos (derecha) va subiendo y por encima de la arteria pulmonar derecha
desemboca en la vena cava superior.
Talón cardiaco: parte del ventrículo izquierdo que apoya en el diafragma, la aurícula no lo
toca.
El cayado de la aorta cabalga al pedículo pulmonar izquierdo.
La aorta puede tener 2 valvas (aorta bivalva) y pueden tener dificultades cardíacas.
Cara posterior:
Se encuentra la arteria circunfleja por el surco auriculoventricular izquierdo y por el surco
auriculoventricular derecho va subiendo la arteria coronaria derecha. Ambas se encuentran
en la parte posterior en la cruz de Hass (crux cordis). Por encima de la circunfleja se
encuentra el seno coronario, continuación de la vena coronaria mayor o gran vena cardiaca.
El límite entre vena coronaria mayor y seno coronario, está representado por la vena de
Marshall (remanente embrionario de la vena marginal derecha) y allí se encuentra la
válvula de Vieussens. El seno llega a la aurícula derecha por medio de la válvula de
Tebesio. En la desembocadura de la cava inferior se encuentra la válvula de Eustaquio.
El cayado de la aorta se une al esófago por medio del musculo de Shilet.

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En la inspiración el corazón desciende y en una herida se puede dañar el corazón. En la
espiración puede haber una herida epigástrica.

Configuración interna
- Tabique interventricular: tiene una porción muscular (primera, inferior) y una
porción fibrosa, que se continua con:
- Tabique aurículo ventricular fibroso
Durante la vida fetal se forma una aurícula primitiva, que se divide formando un tabique,
quedando un agujero oval (agujero de Botal). La sangre de la aurícula derecha pasa a la
aurícula izquierda. Para evitar que se choquen las cavas hay una válvula que direcciona.
Quedan remanentes y se llama válvula de Eustaquio. Después en el agujero oval se forma
un tabique y queda la fosa oval, en la aurícula derecha. Cuando se cierra forma el limbo de
la fosa oval o anillo de Vieussens. Si queda algún agujero allí, se puede empeorar en un
embarazo porque aumentan la frecuencia cardiaca.
Cardiopatías congénitas
1. Cianosantes
2. No cianosantes
Las aurículas tienen una porción lisa y una rugosa. Están separadas por una rugosidad más
grande, cresta terminalis. Si se corta, se corta el sistema de conducción que pasa por allí. La
porción rugosa son los músculos pectíneos.

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Aurícula derecha:
- La aurícula derecha parece una chimenea, es alargada.
- Cuenta con una porción lisa y otra rugosa (formada por los músculos pectinados).
- Una parte de su porción rugosa es más gruesa y se denomina cresta terminalis, que
es un remanente embrionario; esta cresta separa lo liso de lo rugoso y tiene un
importancia fundamental porque está relacionada con la orejuela. Por la cresta
terminalis sale el sistema de conducción.
Una complicación temida cuando se corta la aurícula derecha es cortar la cresta terminalis y
dañar el sistema de conducción; el paciente presenta una arritmia.
- En la pared posterior de esta aurícula, aparece una eminencia conocida como
tubérculo de Lower o intercavas, que desvía el flujo sanguíneo de las cavas para
evitar que choque y se forme gran turbulencia.
- El agujero oval o de Botal permite que la aurícula derecha se comunique con
la aurícula izquierda en la circulación fetal. La fosa oval está rodeada por el
limbo de la fosa oval o anillo de Vieussens. En la vida intrauterina la sangre
se oxigena en la placenta, llega por las arterias umbilicales y sale por las
venas umbilicales a la vena cava inferior. De allí se dirige a la aurícula
derecha y pasa a la izquierda por el agujero de Botal. La sangre que pase al
ventrículo derecho, sale por la arteria pulmonar y pasa a la aorta por el
conducto arterioso.
- Durante la vida extra uterina, la fosa oval es un deprimido que se forma por el
septum segundo.
Un bebé antes de nacer tiene pulmones, pero no respira por él mismo sino que respira a
través de la placenta.
Si se mantiene abierta la fosa oval, hay un daño durante la vida extra uterina, ya que se
mezclan la sangre venosa y arterial: Comunicación interauricular. Está relacionado con
defectos del septum primum y septum secundum.
- La aurícula izquierda tiene mayor presión en comparación con la aurícula derecha
porque bombea a toda la circulación. A veces se forma el deprimido de la fosa oval
pero queda permeable, y este no se rompe debido a la presión. Por esta fosa
permeable puede pasar el alambre durante un cateterismo.
- La válvula de Eustaquio es la válvula de la cava inferior del feto, estructura que
durante la vida fetal coge la sangre que viene de la cava inferior y la direcciona
hacia la fosa oval o agujero de Botal.
- La válvula de Eustaquio durante la vida extra uterina es un remanente valvular
conocido como espolón de Eustaquio. El espolón de Eustaquio forma tres espolones
(prominencias), dirigidas a:
1. La cresta terminal
2. Limbo de la fosa oval
3. Válvula de Tebesio. Llamado tendón de Todaro.

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En algunos pacientes, el espolón de Eustaquio es tan grande que durante una
ecocardiografía se ve moverse, y puede confundirse con un trombo o un tumor. Se reconoce
porque la estructura que se mueve esta exactamente a la llegada de la cava inferior.
- La válvula de Tebesio se forma en el tabique interauricular, es la válvula de la vena
que recoge la mayoría del drenaje venoso del corazón, y se conoce como seno
coronario.
- La válvula de Tebesio con orificios alrededor es conocida como red de Chiari.
- La foramina de Galeno es una vena que no se une con el seno coronario, sino que
drena espontáneamente a la aurícula derecha por la parte rugosa. Es la llegada de la
vena de Galeno
- El nodo sinusal o nódulo de Keith y Flack se ubica en la pared posterior, en la
desembocadura de la cava superior, relacionado con la cresta terminalis
- El nodo aurículo ventricular o nódulo de Aschoff-Tawara se ubica en el triángulo
aurículo ventricular o triángulo de Koch, formado por una expansión fibrosa de la
válvula de Eustaquio que va a la desembocadura del seno coronario (tendón de
Todaro), por la válvula de Tebesio, y por la válvula tricúspide.
- La vena de Marshall es el remanente embrionario de la vena marginal derecha. Se
junta con la gran vena cardiaca para formar el seno coronario. En su punto de unión
aparece la válvula de Vieussens.
Aurícula izquierda:
- La aurícula izquierda es muy difícil de observar, tiene forma de almohada.
- Cuenta con una porción lisa y otra rugosa (formada por los músculos pectinados).
Su porción rugosa es más pequeña con respecto a la aurícula derecha. No cuenta
con cresta terminalis.
- Hace contacto por su pared posterior con el esófago, la aorta, y la vena de Marshall;
y por su pared postero inferior con el seno coronario.
- En la aurícula izquierda, se forma la prominencia semilunar de Parchapé, al otro
lado de la fosa oval; que en vida fetal se conoce como válvula de Parchapé.
- Su porción posterior recibe las 4 venas pulmonares.
- Los músculos papilares pueden ser de primer orden (pilares), segundo orden
(puentes) y tercer orden (elevaciones); pero se denominan específicamente
músculos papilares a aquellos que son de primer orden. Los papilares de segundo
orden son las normalmente denominadas trabéculas carnosas (rugosidades en el piso
del ventrículo).

Un paciente con dolor precordial, 50 años, fumador, obeso, dislipidemia, alto nivel
de estrés, sedentario. El paciente se ausculta, se le toma un electro; y tiempo después
el paciente se vuelve a auscultar y se escucha un soplo . Este soplo se produce en el
corazón por un daño valvular, y parece ser un problema valvular agudo. Esto puede
producirse porque se reventó un papilar y el cierre de la válvula se modifica, por lo
tanto cambia la hemodinamia y aparece el soplo. El electro indica cual papilar fue el
que se reventó.

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Por ejemplo el paciente podría tener una isquemia en la cara anterior, la arteria
comprometida sería la interventricular anterior, que generalmente irriga los papilares
anteriores.
- Las cuerdas tendinosas son mecanismos para ayudar a cerrar las válvulas pero
dependen de la actividad de los músculos papilares.
Las cuerdas tendinosas pueden reventarse por aumentos dramáticos de la frecuencia
cardiaca y de la fuerza con la que se contrae el corazón, por una descarga simpática masiva.
En algunos pacientes, cuando el evento no es tan grave, puede generarse un espasmo
coronario.

Ventrículo derecho:
- Es el más anterior.
Por una puñalada frontal, puede dañarse el ventrículo derecho.
- Tiene pared anterior, posterior y septal.
- Comprende la válvula tricúspide formada por valva anterior, posterior y septal;
junto con los músculos papilares anterior, posterior y septal; que se pegan por las
cuerdas tendinosas a su valva correspondiente.
El músculo papilar septal es muy pequeño o inexistente.
- Los músculos papilares derechos son más pequeños que los papilares izquierdos.
Ecocardiografía puede utilizarse para comparar el tamaño ventricular. El ventrículo derecho
es una tercera parte del ventrículo izquierdo.
- El cono arterioso o infundíbulo es un remanente de una estructura embriológica
(bulbo arterioso). Es el tracto de salida, muy liso, para el tronco de la pulmonar.
- La válvula semilunar pulmonar es la más anterior; es la válvula del tronco de la
pulmonar que sale del ventrículo derecho. Sus tres valvas tienen un engrosamiento
en el reborde, conocido como la lúnula; y en el centro presentan un nódulo conocido
como nódulo de Morgagni.
- Los nódulos son mecanismos para asegurar cierres fisiológicos, porque los reflujos
de sangre van a generar problemas de hemodinamia.
- El tronco de la pulmonar es uno de los grandes vasos que salen del corazón. Se
encuentra más anterior. Se divide en pulmonar izquierda y derecha, una para cada
pulmón.
- El tabique que separa los ventrículos recibe el nombre de tabique interventricular, y
cuenta con una porción muscular y otra fibrosa. A partir del tabique, se extiende una
fibra hasta la base del músculo papilar anterior, en el ventrículo derecho, conocida
como trabécula septo marginal o banda moderadora.

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 - Por la porción interna del tabique viene el sistema de conducción, que saca una
rama por la trabécula septo marginal, acompañada por la segunda coronaria septal. .
Si esta porción se infarta, el sistema de conducción se daña, y puede generar arritmias.

Ventrículo izquierdo:
- Tiene pared anterior, posterior y septal.
Las paredes del ventrículo izquierdo son más gruesas en comparación con el ventrículo
derecho, porque bombea con mayor presión.
- Tiene la válvula mitral, compuesta por una valva anterior y otra posterior.
- Cuenta con dos músculos papilares, uno anterior (si está muy ligado al septo puede
llamarse anteroseptal), y otro posterior (puede llamarse posterolateral). El musculo
papilar anterior se conecta con la valva anterior y posterior, y el papilar posterior
igualmente se conecta con la valva anterior y posterior.
- La válvula semilunar aórtica es la más posterior; es la válvula de la arteria aorta que
sale del ventrículo izquierdo. En esta válvula se forman dos agujeros conocidos
como senos de mm para el paso de las ramas coronarias derecha e izquierda, que
serán las primeras ramas de la aorta. Sus tres valvas tienen un engrosamiento en el
reborde, conocido como la lúnula; y en el centro presentan un nódulo conocido
como nódulo de Arancio.
- La valva que no tiene proyección de arteria coronaria, se llama valva no coronaria
- El cono arterioso o infundíbulo es un remanente de una estructura embriológica. Es
el tracto de salida, muy liso, para la arteria aorta.
- La arteria aorta es otro de los grandes vasos que salen del corazón. Tiene una
porción ascendente, un arco o cayado, y una porción descendente.
- La aorta cabalga el bronquio pulmonar izquierdo, y la vena ácigos cabalga el
bronquio pulmonar derecho. Ácigos desemboca en vena cava superior.
- Entre la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo, se ubica una fibra muy delgada,
conocida como la porción aurículo ventricular del tabique o tabique aurículo
ventricular membranoso.
Durante un cateterismo, esta porción puede romperse y el paciente muere por la conexión
que se forma entre aurícula y ventrículo.
- La aorta y el tronco de la pulmonar comparten una pared, ambas arterias rotan y su
pared común debe rotar igualmente.
Si estas arterias no rotan, los vasos toman una posición anormal, se transponen. Se conoce
como transposición de los grandes vasos. Estos pacientes, sin otro defecto asociado, nacen
y duran aproximadamente 2 o 3 días; pues hay una hipoxia, es decir, el circuito izquierdo
lleva sangre desoxigenada.

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Una posibilidad que mejoraría la sobrevida en estos pacientes sería tener otras
malformaciones asociadas, por ejemplo una comunicación entre ambos vasos, una
comunicación interauricular o interventricular.
Esqueleto fibroso del corazón: estructura del corazón que no corresponde a endocardio,
miocardio o epicardio, sino que es un tejido conectivo que sirve para que las válvulas se
puedan anclar; este esqueleto forma los cuatro marcos de las válvulas. Cada válvula tiene
un anillo fibroso, a partir del cual se originan las valvas; y están recubiertas de endocardio.
Las válvulas se abren por presión y se cierran por mecanismos musculares. No siempre que
las válvulas auriculoventriculares están abiertas, las semilunares están cerradas. Durante el
periodo de contracción ventricular isovolumétrica ambas están cerradas. Igualmente,
durante el periodo de relajación ventricular isovolumétrica ambas están cerradas.
Endocarditis: muy graves si comprometen el sistema valvular, porque cambian las
condiciones de hemodinamia y los flujos pasan de laminares a turbulentos.
Estenosis valvular: la válvula no abre bien entonces esta estrecha, la sangre tiene que
pasar más rápido y aumenta la posibilidad de turbulencia.
Válvulas insuficientes: la válvula no cie rra bien.
Doble lesión: la válvula no abre bien ni cierra bien.

Comparando un paciente con estenosis valvular aórtica y otro paciente con insuficiencia
valvular aortica, con insuficiencia tiene más angina de pecho
Electrocardiograma: se mira el corazón desde diferentes puntos eléctricos para formar una
imagen tridimensional que va muy de acuerdo por la posibilidad de encontrar algo dañado.
El paciente debe tragarse un electrodo que va por el esófago, y el esófago está relacionado
con la aurícula izquierda, así puede inspeccionarse más a profundidad esta cavidad que
normalmente es poco visible.
Circulación coronaria
- La saturación de oxígeno en el lado arterial es 97.5%, y en el lado venoso es 75%.
Si un órgano aumenta su actividad, toma más oxígeno de la circulación arterial y el
porcentaje de saturación de oxígeno venoso disminuye.
- En el corazón, la diferencia arteriovenosa es máxima, es decir, el corazón toma el
oxígeno máximo que pueda tolerar de las arterias coronarias.
Si aumenta el metabolismo, las coronarias deben aumentar el flujo.
Una arteria coronaria llena de grasa cuando aumenta el flujo, provoca angina al paciente. El
cambio mínimo en el grosor de una coronaria crea manifestaciones hemodinámicas
importantes.
Cuando la obstrucción en una coronaria es superior al 70% se empiezan a presentar
síntomas. El síntoma clásico es la angina. Obviamente, hay excepciones de pacientes que
tienen obstrucciones mayores al 70% y no presentan síntomas.

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El ventrículo izquierdo cuando se contrae comienza muy lleno, y por lo tanto puede enviar
la sangre con facilidad hasta los órganos más lejanos; pero a medida que va saliendo el
líquido, la presión intraventricular va disminuyendo. Llega un momento determinado en el
cual la presión ventricular es tan pequeña que es incapaz de mantener la válvula aórtica
abierta, y esta se cierra; ocasionando que la sangre que quedo en la aorta se devuelva un
poquito, pues ya no la empuja ninguna presión. Muy cercanas a la salida de la aorta, se
encuentran las ramas coronarias; y es así como en el momento en el cual la sangre se
devuelve un poco por falta de presión, esta sangre entra a las coronarias que van a nutrir el
corazón.
Podría decirse que todos los órganos se nutren en sístole, pero la mayoría de la nutrición del
corazón es en diástole.
Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, el corazón reduce la sístole y la diástole, pero
reduce más la diástole. Si disminuye mucho la diástole, deja de nutrirse un poco el corazón
y puede presentarse un infarto.
Arterias
1. Arterias coronarias:
- Surgen a partir del seno aórtico o seno de vasalva. Rodean al corazón en
el surco coronario, con ramas marginales e interventriculares.
- Tienen una proyección oblicua anterior derecha e izquierda.
- La coronaria izquierda se divide inmediatamente en 2 arterias gruesas.
La coronaria derecha da múltiples ramas a través de su recorrido pero no
se divide de una.
Coronaria Derecha: baja por el surco AV derecho. Sus ramas son:
a) Rama auricular: pasa por el surco entre aurícula derecha y aorta. Da la rama para el
nodo sinoauricular o sinusal
b) Arteria marginal derecha
c) Rama para el nódulo auriculoventricular
d) Arteria interventricular posterior o descendente posterior: rama ventricular
Coronaria Izquierda: sus ramas son:
a) Arteria circunfleja izquierda: da una nueva rama: La circunfleja llega hasta la Cruz
Cordis para anastomosarse con la coronaria derecha. La cruz Cordis genera la
arteria IV posterior. Sus ramas son:
 Arteria marginal izquierda: compromiso de aurícula izquierda y ventrículo
izquierdo, no compromete al ápex.
b) Arteria interventricular anterior o descendente anterior: Irriga los 2/3 del tabique,
entonces es más grave un compromiso de esta para el sistema de conducción. Ella
da unas ramas diagonales y unas perforantes (penetran el tabique). Irrigan el ápex y
el ventrículo izquierdo.

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 La mayoría de los infartos se dan a nivel de la primera diagonal y la salida de la
coronaria derecha
Infarto anteroseptal o del ápex: compromiso de interventricular anterior
Los nódulos tanto sinusal como auriculoventricular pueden ser irrigados por la arteria
coronaria derecha o algunas veces, por la rama circunfleja de la coronaria izquierda.
2. Pulmonar
3. Aorta: ella se une a la pulmonar por medio de un tejido fibroso.
4. Tronco braquiocefálico
5. Arteria retro auricular izquierda: un paciente con esta arteria se dice que tiene
dominancia derecha
6. Arteria retro auricular derecha: pega coronaria izquierda. Es un signo de dominancia
izquierda.
Codominancia: Si no hay arterias retro auriculares
Superdominancia: Cuando la coronaria derecha da la interventricular posterior y continua
de igual tamaño (sin presencia de retro auricular) para continuarse con la circunfleja
izquierda
Variaciones de las arterias coronarias: se debe hacer una angiografía de coronarias
antes de hacer cualquier intervención

Venas
1. Seno coronario: punto de drenaje de la mayoría de venas cardíacas (vena mayor,
media, menor y venas cardíacas posteriores). Se localiza en el surco coronario de
cara posterior. El seno coronario drena en la aurícula derecha entre la
desembocadura de la cava inferior y el orificio AV derecho
2. Vena de galeno o coronaria mayor o interventricular anterior: donde drenen todas
las venas. Viaja por el surco IV anterior. Llega hasta la cara posterior y forma el
seno coronario.
3. Vena coronaria media o interventricular posterior
4. Vena coronaria menor: acompaña a la arteria coronaria derecha y puede recibir la
vena marginal derecha.
5. Vena coronaria posterior
6. Venas coronarias anteriores: pequeñas venas que nacen en la pared anterior del VD.
7. Venas de Tebesio: drenan a las cavidades cardíacas. Abundantes en lado derecho
del corazón.
8. Vena Cava superior e inferior
9. Venas pulmonares
10. Gran vena cardíaca: acompaña a la arteria IV anterior y acompaña a la arteria
circunfleja
11. Vena cardíaca menor: arteria marginal derecha
12. Vena marginal izquierda: acompaña arteria marginal izquierda
13. Vena cardíaca media: acompaña a la IV posterior.

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La vena cardíaca mayor, media y menor drenan en el seno coronario
Embriología
Ellos se fusionan y forman el tubo cardíaco. Este tubo comienza a generar unas
dilataciones: bulbo cardíaco, aurícula primitiva, ventrículo primitivo los senos venosos
(izquierdo y derecho). A partir del seno venoso derecho se va a formar: seno coronario y la
vena de Marshall. Y del seno venoso izquierdo se forman las venas cava.
Las aurículas quedan posteriores y los ventrículos anteriores, cuando se hace una etapa de
rotación. Cuando no hay rotación puede trocarse la salida de aorta y pulmonar (1%). El
33% de los nacidos con malformaciones genéticas, tienen enfermedades cardíacas.
La primera diagonal es un sitio de obstrucción frecuente

Anastomosis coronarias
Son poco frecuentes
1. Entre interventricular anterior e interventricular posterior
2. Entre circunfleja y coronaria derecha
3. Entre las perforantes septales
4. Entre marginal derecha e interventricular anterior
5. Entre marginal izquierda e interventricular anterior
6. Pre-aórticas: por delante de la aorta. Es de poca importancia porque la mayoría de
infartos son ventriculares
7. Adiposas
En una obstrucción puede hacerse bypass o angioplastia con stent. Los bypass se
hacen a partir de la vena safena.
- Puente aortocoronario
- Las suturas de esternón deben ser con alambre (posterior a
esternotomía)- genera mucho dolor por fractura de ester nón.

Inervación
1. Plexo nervioso cardíaco: inervación del sistema autónomo
a) Cadena simpática: ganglio cervical medio, superior e inferior.
b) Cadena parasimpática: nervio vago, que se ramifica a medida que baja. En los
bronquios el vago es posterior y los frénicos van por delante del pedículo
pulmonar. Se ramifica en el laríngeo recurrente izquierdo
Tiene división superficial y profunda.
- Superficial: delante del arco aórtico. Vago izquierdo y ganglio cervical
superior
- Profundo: detrás del arco aórtico
Palpar faringe o vía aérea de adulto mayor puede producir respuesta vagal que genera
una súper bradicardia que puede terminar en un paro cardíaco.

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Aferentes simpáticos: llevan aferencia del dolor desde T1 hasta T9.
Paciente mayor de 50 años que refiere gastritis (epigastralgia), no es gastritis sino infarto de
la cara diafragmática. Los aferentes en una epigastralgia son entre T7, T8 y T9.

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