BIOETICA Y DERECHO

José Ramón Jiménez Redondo

Doctor en Medicina
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Legal y Forense
Médico de AP del CEDT de Azuqueca
Comité de Ética Asistencial del Hospital General de Guadalajara
Diplomado Superior en Bioética
 INTRODUCCION
 CONCEPTOS :

 Moral, Ética, Bioética, Deontología y Derecho

 ACTO MÉDICO:

 RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

 BIOÉTICA / DEONTOLOGIA / DERECHO

 ÉTICA
 Es la parte de la filosofía que trata de la
valoración moral de los actos humanos. Toma
como referencia los principios del BIEN y del
MAL. Es un conjunto de principios morales que
regulas las actividades humanas.(Derecho
biomédico. Mª Castellano)
 Ética es una moral transcultural elaborada por la
razón aprovechando la experiencia de la
sociedad y que sirve para todas las morales y los
tiempos (filosofía de 1º de bachiller)
 MORAL
SISTEMA NORMATIVO DE UNA SOCIEDAD
O CULTURA QUE DETERMINA CUALES SON
LOS COMPORTAMIENTOS BUENOS Y MALOS .

HAY TANTAS MORALES COMO CULTURAS

Y/O RELIGIONES
 BIOÉTICA
 Es la ética aplicada a las ciencias de la vida.
 Disciplina nueva que combina el conocimiento
biológico con el sistema de VALORES
HUMANOS .
 Es un encuentro entre las ciencias y
humanidades; un nuevo paradigma entre lo
intelectual y lo cultural. Confronta HECHOS
con VALORES
 ¿TODO LO FACTIBLE SE PUEDE HACER?
 BIOÉTICA
 La ética se debe caracterizar por la búsqueda de la
calidad en la conducta humana.
 Al producirse una evolución en las tecnologías
relacionadas con las ciencias de la salud de una manera
rápida y vertiginosa , que por tanto hay nuevas
posibilidades asistenciales no contempladas hasta ahora
y que irán apareciendo, se ve inmersa en conflictos y
nuevas dudas y por tanto tendrá que ser flexible, en
contacto con la sociedad y sus Valores y cuyo método
de trabajo es:
 BIOÉTICA
Método de trabajo:
 REFLEXIÓN
 DIALOGO
 BUSQUEDA DE CONSENSO
 SISTEMA DE TRABAJO
MULTIDISCIPLINAR Y PARTICIPACION
CIUDADANA
 BIOÉTICA
TEMAS
  
 Aborto inducido
 Calidad de vida y sanidad
 Clonación humana
 Circuncisión
 Concepto de funcionalidad conductual
 BIOÉTICA
TEMAS
 Desarrollo sostenible
 Donación de órganos
 Drogas
 Eutanasia
 Ética medio ambiental
 Genética
 Ingeniería genética
 BIOÉTICA
TEMAS
 Reproducción asistida
 Sexualidad
 Sida
 Suicidio
 Trasplante
 Tratamiento del dolor
 Vida artificial
 Contaminación genética
 BIOÉTICA
TEMAS
 Ingeniería genética humana
 Inseminación artificial
 Investigación con células madre
 Investigación y ensayos clínicos
 Métodos anticonceptivos
 Quimera
 Reprogenética
 DEONTOLOGIA
 Ética aplicada al ejercicio de una profesión.
 Conjunto de normas morales o el tratado de los
deberes a los que ha de ajustarse el ejercicio
profesional.
 Si la conducta humana debe estar siempre
acorde con los principios éticos, los actos
profesionales deben también ajustarse a estos
principios
 DEONTOLOGIA MÉDICA
 Históricamente la medicina fue la primera profesión en
manifestar la necesidad de unas normas morales y éticas
propias.
 El JURAMENTO HIPOCÁTICO (1º Código
Deontológico, Grecia antigua e inspirado en la Ley
Natural. El médico dotado con la virtud de la sabiduría
(prudente y digno) y el enfermo (in- firmo = sin
firmeza) relacionados asimétricamente en donde el
médico considera lo más conveniente para el enfermo y
este, alcanza la dignidad en la obediencia a la
prescripción médica
 DEONTOLOGIA MÉDICA
 Es la Ética aplicada al ejercicio de la profesión médica y esta
obliga a los profesionales sanitarios a buscar lo mejor para cada
paciente, individualizado y personalizando la atención médica y
revistiéndola de la mejor calidad científica y humana.
Actualmente adaptado a los Principios Básicos de la BIOÉTICA:
 P de Beneficencia

 P de no Maleficencia

 P de Autonomía

 P de Justicia

El Código Deontológico regula las conductas profesionales y

es de obligado cumplimiento . los colegios de médicos
pueden sancionar su incumplimiento.
 DERECHO
 Formado por un conjunto de leyes , preceptos y
de reglas a los que están sometidas las personas
en su vida social. Estas normas emanan de la
propia sociedad y posibilitan la convivencia y
son aplicadas por los tribunales de justicia.
 Principios de mínimos y es de obligado
cumplimiento.
 DERECHO
 DERECHO PENAL:
Su objeto es evitar el daño o el abuso de una persona
sobre otras. Tipifica para ello todas aquellas
conductas que puedan ser constitutivas de FALTA o
de DELITO y les asigna la pena correspondiente
según la gravedad de la conducta y del daño causado
a los demás
 DERECHO
 DERECHO CIVIL
Se ocupa de los compromisos o contratos entre
las personas y de los perjuicios materiales que
acarrea el incumplimiento de los mismos
 DIFERENCIAS
LA BIOETICA

 . No sanciona , emite informes o protocolos de

conducta que no son vinculantes basados en los
principios bioéticos tras una laboriosa reflexión. Los
CAE es el conjunto de personas que mantiene esta
metodología de trabajo en cada Área Sanitaria
(Guadalajara), Autonomía, Nacional. Se forma en
Bioética y forma a sanitarios. Se llega a ellos a través de
las Gerencias y la oficina de Atención al Paciente por el
propio ciudadano o por los trabajadores
 DIFERENCIAS
Deontología
 Actualmente son normas deontológicas
recogidas en Códigos Deontológicos médicos
que han influido en las normas éticas que han
guiado a los médicos de todos los países: (AMA:
Asociación Medica Americana ; AMM:
Asociación Medica Mundial; Declaraciones
internacionales: Código de Núremberg 1947,
Ginebra. 1948, etc.
 España con un actual Código de 1999 y el
recientemente de 2010 (no publicado todavía)
 DIFERENCIAS
código deontológico
 Aumenta al doble de los artículos y amplia a
temas de actualidad tratados en bioética
 El comité deontológico es el lugar de trabajo a
nivel provincial de cada colegio provincial.
Emite informes a propuesta de las Junta
Directiva y esta, sancionara según los estatutos
de la OMC. También existen CD Autonómico y
existe un Comité Central de Deontología en la
sede de la OMC.
EL MÉDICO ANTE EL
PACIENTE
 BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO
JUICIOS DEL MÉDICO ANTE EL PACIENTE

• JUICIO CLÍNICO: Búsqueda de la excelencia

profesional
• JUICIO MEDICO –LEGAL:
– Conocer cuestiones de
responsabilidad Penal y Civil (objeción de conciencia).
5. JUICIO BIOÉTICO.
• JUICIO ECONÓMICO: Recursos limitados y hay
deber por parte del Estado de garantizar servicios
mínimos eficaces y con garantías para todos
 RELACION
MEDICO-PACIENTE
 ACTO MÉDICO
 ACTIVIDADES RESERVADAS A LOS
MÉDICOS.
 CRESPI (1955). ACCIÓN LLEVADA A CABO POR PARTE DE UN
MÉDICO EN EL EJERCICIO DE SU ACTIVIDAD PROFESIONAL DIRIGIDO
.
A FAVORECER LAS CONDICIONES DE VIDA DE UN SER HUMANO

 COMITÉ DE EXPERTOS DEL CONSEJO

DE EUROPA: TODA CLASE DE TRATAMIENTO,
INTERVENCIÓN O EXAMEN CON FINES DIAGNÓSTICOS,
PROFILÁCTICOS, TERAPÉUTICOS O DE REHABILITACIÓN
LLEVADOS A CABO POR UN MEDICO O BAJO SU SUPERVISIÓN
 ACTO MÉDICO (2)
 UNIÓN EUROPEA DE MÉDICOS
ESPECIALISTAS: EL CONJUNTO DE PASOS EFECTUADOS
EN TODOS LOS CAMPOS DE LA SALUD, EXCLUSIVAMENTE POR UN
LICENCIADO EN MEDICINA CON VISTAS A FORMULAR UN
DIAGNÓSTICO, SEGUIDO SI ES NECESARIO, DE LA APLICACIÓN DE
ACCIONES MÉDICAS, TERAPÉUTICAS O PREVENTIVAS .
 ACTO MÉDICO (2)
 GISBERT CALABUIG: TODA ACTIVIDAD LÍCITA
DESARROLLADA POR UN PROFESIONAL MÉDICO,
LEGITIMAMENTE CAPACITADO, CONDUCENTE A LA
CURACIÓN DE LA ENFERMEDAD O A LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD INTEGRAL DE LA PERSONA. SE INCLUYEN ACTOS
CURATIVOS, DIAGNOSTICOS, ALIVIO DEL DOLOR,
PRESERVACIÓN DE LA SALUDY MEJORA DEL ASPECTO
ESTÉTICO.
 ACTO MÉDICO (2)
 Código deontológico español 2010. Es toda
actividad licita, desarrollada por un profesional médico,
legítimamente capacitado, sea en su aspecto asistencial,
docente, investigador, pericial u otros, orientado a la
curación de una enfermedad , alivio de un
padecimiento o la promoción integral de la salud. Se
incluyen actos diagnósticos , terapéuticos o de alivio del
sufrimiento, así como la preservación y promoción de
la salud, por medios directos o indirectos.
 ACTIVIDAD LICITA
(conforme a derecho)
 POR SUS FINES: EL FIN HA DE SER
NECESARIAMENTE CURATIVO, PALIATIVO,
PREVENTIVO, ALIVIO DE ALGÚN PADECIMIENTO,
MEJORA DEL ASPECTO ESTÉTICO (TAMBIEN EL
ACTO DE PERITACIÓN O INFORMES)
 CONTROVERSIAS: (dudas a estudio bioetico)
 ¿ ES LICITA LA CIRUGIA TRANSEXUAL?
 ¿ES LÍCITA LA EXPERIMENTACIÓN MÉDICA NO CURATIVA?
 ¿ES LÍCITA LA CIRUGÍA ESTÉTICA?
 ¿ES LÍCITA LA EUTANASIA ACTIVA EN ENFERMOS TERMINALES?
 ¿ES LÍCITA LA LIGADURA DE TROMPAS o CONDUCTOS
DEFERENTES?
 ¿ES LÍCITA LA MANIPULACIÓN GENÉTICA Y LA REPRODUCCIÓN
ASISTIDA?
 ACTIVIDAD LÍCITA (2)
DUDAS BIOETICAS
 EUTANASIA ACTIVA: LÍCITA PERO NO
LEGAL.
 VASECTOMÍA / LIGADURA DE
TROMPAS: ES ILÍCITO PERO LEGAL.
 INTERUPCIÓN VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO.
 ACTIVIDAD LÍCITA
POR CONSENSO (con el paciente)
 EL ACTO MÉDICO ES PRECISO QUE
TENGA UN CONSENTIMIENTO DEL
PACIENTE Y QUE ESTÉ REGULADO
POR LOS PRINCIPIOS DE :
 1.- DE NO MALEFICENCIA (PRIMUN NON
NOCERE).
 2.- PRINCIPIO DE AUTONOMÍA.
 3.- PRINCIPIO DE JUSTICIA.
 4.- PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
 ACTIVIDAD LÍCITA
AJUSTADO A LA LEX ARTIS
 LA BUENA PRÁCTICA PROFESIONAL Y
EL ACTO MÉDICO TIENE QUE
RESPONDER A LAS EXIGENCIAS
DEONTOLÓGICAS, LEGALES Y
PROFESIONALES QUE REGULAN EL
EJERCICIO PROFESIONAL .
 ACTIVIDAD LÍCITA
AJUSTADO A LA LEX ARTIS (2)
 LIBERTAD DE MÉTODO Y CONCIENCIA.
 PRECEPTO DEONTOLÓGICO DE LA OMC. ( NO ES NORMA JURIDICA
PERO ES SUPLETORIA DE LA LEY)
 PRECEPTOS LEGALES:
1. -CÓDIGO PENAL (DELITOS TIPIFICADOS: LESIONES, ABORTO, etc)
2. - CÓDIGO CIVIL
3. -LEYES SANITARIAS : LGS, LRAP, ESTATUTO DEL PERSONAL
SANITARIO S.S., DECRETO PRESTACIONES SANITARIAS, ESTAUTO
MARCO, Ley 41/2002 de 14 de noviembre (ley básica reguladora de la
autonomía del paciente.
4. Ley 5/2010 de 24 de junio , sobre Derechos y Deberes en materia de salud de
C astilla la Mancha.
 ACTIVIDAD LÍCITA
AJUSTADO A LA LEX ARTIS (3)
4 JURISPRUDENCIA TSJ: EL MÉDICO EJERCERA CON
PERICIA Y DILIGENCIA, ES DECIR, CON CONOCIMIENTO
ACTUALIZADO SOPESANDO NO LLEVAR AL ENFERMO A
RIESGOS MAYORES DEL QUE CABÍA ESPERAR O UN DAÑO
MAYOR DEL QUE JURIDICAMENTE TIENE DEBER DE
SOPORTAR Y ENTENDIENDO QUE LA ACTUACIÓN MÉDICA
CONLLEVA SIEMPRE UN RIESGO INHERENTE QUE EL
PACIENTE O USUARIO TIENE EL DEBER DE SOPORTAR.

5 CULPA PROFESIONAL : EL DEBER OBJETIVO DE CUIDADO

QUE TODO MÉDICO TIENE CON RESPECTO AL ENFERMO O
CLIENTE QUE SE PONE BAJO SU PROTECCIÓN.
 ACTIVIDAD LÍCITA
AJUSTADO A LA LEX ARTIS (4)
6 PRECEPTOS PROFESIONALES: LIBERTAD
DE METODO Y PRESCRIPCIÓN MÁS LA POSIBILIDAD
DE ELEGIR LIBREMENTE A SU PACIENTE
(MÉDICINA TRADICIONAL). LA MEDICINA TIENDE A
PROTOCOLIZAR LAS ACTIVIDADES A TRAVÉS DE
CONSENSOS Y DE CONTROL CIENTIFICO DE LA
EFICACIA TERAPÉUTICA ( MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA)
 ACTIVIDAD LÍCITA
AJUSTADO A LA LEX ARTIS (5)
 LA CONDUCTA PROFESIONAL SE EXAMINA A LA LUZ
DE LOS ESTANDARES EXIGIBLES A TODO
PROFESIONAL EN UN MOMÉNTO HISTÓRICO DADO
Y EN FUNCIÓN DE SU ESTATUS PROFESIONAL
 MAL PRAXIS O MALA PRÁCTICA OMISIÓN CULPOSA O
DOLOSA DE ALGUNOS DE ESTOS PRECEPTOS.
CONLLEVA EL NO PRESTAR ADECUADAMENTE, POR
PARTE DEL MÉDICO, DE LOS SERVICIOS A QUE ESTÁ
OBLIGADO EN SU RELACIÓN PROFESIONAL CON SU
CLIENTE. LA OMISIÓN QUE DA COMO RESULTADO
UN PERJUICIO MORAL, SOMÁTICO, PSÍQUICO O
ECONÓMICO.
 ACTIVIDAD LEGÍTIMA
 LA LEGITIMIDAD NACE DE LA LEY QUE
PROTEGE DICHO ACTO MÉDICO Y CONFIERE
EL MONOPOLIO A LOS MÉDICOS QUE
CUMPLAN CON LOS REQUISITOS EXIGIDOS
POR EL ESTADO.
EL MÉDICO PUEDE REALIZAR UNA SERIE DE
ACTIVIDADES SOBRE EL CUERPO QUE
ESTARÍAN TIPIFICADAS COMO DELITOS
PERO QUE AL SER REALIZADAS POR ÉL,
ESTÁN LEGITIMADAS (EJEMPLO:
AMPUTACIÓN)
 REQUISITOS PARA EL EJERCICIO
LEGAL DE LA MEDICINA

 ESTAR EN POSESION DEL TITULO DE

LICENCIADO Y/O ESPECIALISTA

 ESTAR INSCRITO EN UN COLEGIO DE

MÉDICOS
 BIOETICA / DEONTOLOGIA /
DERECHO
Relación que puede llegar a reflejar conflictos
cuando se quiebran estos principios

 La ciencia como criterio ético.

 Derecho ignorante de los conocimientos
científicos.
 DERECHO /CIENCIA
No se puede estar ajeno el uno del otro.
 La ciencia no puede erigirse en criterio jurídico

 El derecho no puede permanecer ajeno a la

ciencia y ha de ser fiel a los datos que la
proporciona. (las leyes han de ser hechas por el
legislador contando con la opinión de la
sociedad y no solo dando forma jurídica a las
pretensiones de los científicos.
 El derecho no puede estar al margen de la ética
 DERECHO/BIOÉTICA
DERECHO :
 Tiende a implantar normas que resultan indispensables
para permitir la convivencia entre los hombres .
 No debe ser una parcela de la moral (religión, laicismo,
…)
 La regulación jurídica como la no regulación de los
temas de bioética presupone un posicionamiento moral.
 Una conducta por ser conforme a derecho no es
necesariamente éticamente aprobable.
 DERECHO/CIENCIA
problemas
DERECHO :
Manipulador de la realidad (el jurista se afana en reinventar la
realidad o acomodarla a sus ideas)
Ejemplos:
4. Reconocimiento jurídico del cambio de sexo
5. Matrimonio entre mismos sexos
6. Concepto de preembrión (cigoto del día 0 hasta el 15) informe
Warnock. Deja así de protegerlo legalmente.
7. Embriones sobrantes.
8. Píldora postcoital .
9. Interacción voluntaria del embarazo (en lugar de aborto)
 DERECHO/CIENCIA

 A falta de evidencia biológica el Derecho deberia

jugar el principio de precaución.

 Debe ser cauto y sopesar riesgos /beneficios

BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO

 EL DERECHO SU FINALIDAAD ES EVITAR PERJUICIO

Y EL ABUSO DE UNAS PERSONAS SOBRE OTRAS: LA
TIPIFICACIÓN Y PENALIZACIÓN DE LAS CONDUCTAS DAÑINAS
PRETENDE LA REPARACIÓN DEL DAÑO CAUSADO, JUNTO AL
ASPECTO DISUASORIO QUE LA AMENAZA DE LA PENA
COMPORTA. ÉTICA DE MINIMOS
 DEONTOLOGIA MEDICA. ES EL CONJUNTO DE
PRINCIPIOS Y REGLAS ETICAS QUE HAN DE
INSPIRAR Y GUIAR LA CONDUCTA PROFESIONAL
DEL MÉDICO. DA UN PASO MÁS PARA BUSCAR LA CALIDAD
DE LA CONDUCTA ASISTENCIAL Y EL CUMPLIMIENTO DE LOS
DERECHOS DEL PACIENTE . ES UNA CIENCIA DEL DEBE-SER .
BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO

 ETICA : PARTE DE LA FILOSOFIA QUE

TRATA DE LA VALORACIÓN MORAL DE LOS
ACTOS HUMANOS. ( EL BIEN Y EL MAL)
PRINCIPIOS MORALES QUE REGULAN LAS
ACTIVIDADES HUMANAS.
 BIOÉTICA : SE REFIERE A LA ETICA APLICADA
A LAS CIENCIAS DE LA VIDA. Annalisa y resuelve
problemas éticos.
 DEONTOLOGIA : CUANDO LA ÉTICA SE
APLICA A LA CONDUCTA PROPIA DE UNA
PROFESIÓN.
 DERECHO/ETICA
Objeción de Conciencia
La ética profesional y el derecho aparecen a veces
enfrentados.
El Derecho impone una obligación jurídica que
choca con las propias convicciones éticas:
 Rechazo de tratamiento médico- quirúrgico por
motivos religiosos o de ciencia.
 Dispensación de fármacos abortivos

 La libertad de conciencia es parte del derecho

positivo en una realidad que en una sociedad
pluralista puede darse
 BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO
 BIOÉTICA / DEONTOLOGIA MEDICA
SON EL CONJUNTO DE NORMAS MORALES O EL TRATADO DE LOS
DEBERES A QUE DEBE AJUSTARSE EL EJERCICIO PROFESIONAL.
(relación médicd-paciente y entre compañeros)

POTTER .1970. “A BRIGE TO THE FUTURE”:Ética de la vida , servirse de las

ciencias biológicas para mejorar la calidad de vida. Los hechos biológicos condicionan
los valores éticos y son los avances en el campo de la biología molecular los que
plantean control ético

CONVENIO DE OVIEDO 1997

LOS MÉDICOS CLÁSICOS SE IMPUSIERON EXIGENCIAS DE CALIDAD EN SU

ACTUACIÓN PROFESIONAL QUE IBA MÁS ALLÁ DE LAS EXIGENCIAS LEGALES
DEL MOMENTO
ESTOS PRINCIPIOS SIGUEN MARCANDO LAS DIFERENCIAS ENTRE LA
DEONTOLOGÍA Y EL DERECHO
 BIOETICA / DEONTOLOGIA /
DERECHO
Principios de la Bioética
 Principio de autonomía
 Principio de beneficencia
 Principio de justicia
 Principio de no maleficencia
BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO

 EUROPA: PRINCIPIOS MORALES

RELACIONADOS CON LA RELIGION
CRISTIANA.
 BIOETICA POTTER (1970) U.S.A.
 CODIGO DEONTOLOGICO DE OMC
 CODIGO EUROPEO DE BIOÉTICA (2000)
 GUIA ETICA EUROPEA (1887)
 BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO

 DECLARACION DE LISBOA(1981) DERECHOS DEL

PACIENTE .
 DECLARCIÓN DE VENECIA (1983) ENFERMO TERMINAL
 DECLARACION DE SYDNEY (1983) DIAGNOSTICO DE
MUERTE.
 DECLARACIÓN DE OSLO(1970) ABORTO TERAPÉUTICO.
 DECLARACIÓN DE TOKYO (1975) TORTURA Y OTROS TRATOS
CRUELES.
 DECLAARCIÓN DE HAWAI(1977) GUIA ETICA PARA
PSIQUIATRAS.
 BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO
 COMITES DE ÉTICA : tendencia a desvincular de las influencias
personales, filosóficas o morales las decisiones que deben
adoptar los médicos en el transcurso de sus actuaciones y se
deben adoptar decisiones colegiadas.
 Comisión Nacional de Reproducción Asistida ( R.D. 415/1997 de 21
de marzo y Ley 14/2006 de 25 de mayo) dentro del M.SANIDAD.C formada
por multitud de organizaciones, CCAA, Asociaciones, Sociedades científicas,
colegios de Médicos, Farmacéuticos, Biólogos, Ciencias Políticas Y Sociales,
Filósofosos, Abogados, CSPJ, Consejo de Consumidores y Usuarios )
 Comité Asesor de Ética (Ministerio de Ciencia y Tecnología creado el 27
de abril de 2001. asesora sobre investigación en biotecnología, la salud,
tecnología de la conformación y las comunicaciones o cualquier otra área de
la ciencia . Solo hay 1 médico de 12 miembros)
 Comité Asistenciales de Ética ( Secretaria General de SESCAM,
Dirección General de INSALUD)
 BIOETICA / DEONTOLOGIA / DERECHO

COMITES ASISTENCIALES DE ÉTICA

DE AREA
INTERDISCIPLINARIO Y CONSULTIVO PARA ANALIZAR
POSIBLES CONFLICTOS ÉTICOS QUE SE PRODUCEN EN EL
EJERCICIO CLÍNICO Y CON OBJETO DE MEJORAR LA CALIDAD
DE ASISTENCIA SANITARIA.
Funciones:
 Protege los derechos del paciente
 Analiza, asesora y facilita el proceso de decisión clínica en las
situaciones que plantean conflictos éticos entre los
intervinientes: médicos, usuarios, institución.
 Colaborar en la Formación en bioética
 Proponer a la institución protocolos de actuación para las
situaciones que de manera reiterada u ocasional creen
conflictos éticos