FORMATO DE MATRÍCULA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
PERÍODO ACADÉMICO SEMESTRAL: OCTUBRE 2017 – MARZO 2018
FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGIA
CARRERA: ODONTOLOGIA
MODALIDAD: SEMESTRAL X ANUAL
CENTRO UNIVERSITARIO: ……………………………………………………

APELLIDOS Y NOMBRES: ESCALANTE NAVARRETE KELLY FIORELLA

NO. DE CÉDULA:0942154691 EDAD: 17 AÑOS FECHA DE NACIMIENTO: 27/02/2000

ESTADO CIVIL: SOLTERA TIPO DE SANGRE: O+ NO. CARNET CONADIS: ………………………………….

DIRECCIÓN DOMICILIARIA: DAULE- RCTO.. HUANCHICHAL
PROVINCIA: GUAYAS CANTÓN: DAULE PARROQUIA: DAULE
No. CONVENCIONAL DOMICILIO: ……………………………………………… CELULAR: 0997965001
CORREO ELECTRÓNICO: kellyesca_27@outlook.com LUGAR DE TRABAJO: ……………………………………
DIRECCIÓN DE TRABAJO: ………………………………………………………………………………………………………………………………
No. CONVENCIONAL DEL TRABAJO: ………………………………………………………………………………
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTARSE CON: LUIS CERCADO PARENTESCO: CUÑADO No. DE TELÉFONO:
0986881405

ASIGNATURAS QUE VA A TOMAR EN AÑO/SEMESTRE JORNADA

EL PRESENTE PERÍODO ACADÉMICO:
1. ANATOMIA GENERAL 1/1 PRIMERO MATUTINA
2. BIOLOGIA Y EMBRIOLOGIA 1/1 PRIMERO MATUTINA
3. BIOQUIMICA GENERAL 1/1 PRIMERO MATUTINA
4. BIOFISICA 1/1 PRIMERO MATUTINA
5. ESTOMATOLOGIA INTEGRADA I 1/1 PRIMERO MATUTINA
6. CONOCIMIENTO Y SOCIEDAD 1/1 PRIMERO MATUTINA
7. COMPUTACION I 1/1 PRIMERO MATUTINA
8. INGLES I 1/1 PRIMERO MATUTINA
9. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION I 1/1 PRIMERO MATUTINA

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE TODA LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCUEMNTO ES VERÍDICA. AUTORIZO PARA
QUE DE CUALQUIER FUENTE SE CONFIRME LA INFORMACIÓN Y LA MISMA PUEDA SER UTILIZADA SI SE REQUIERE PARA ASUNTOS
LEGALES DE ESTA INSTITUCIÓN.

FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DE SECRETARIA

FECHA DE ENTREGA:……………………………………… FECHA DE RECEPCIÓN: …………………………………….