UROANÁLISIS

Manuel Alejandro Giraldo D

Universidad de Manizales
Medicina - VII Semestre
 Uroanálisis

Análisis físico-químico Examen de sedimento urinario

I. Eritrocitos IV.Cilindros
II. Leucocitos V. Cristales
III.Células epiteliales
Físico Químico
I. Aspecto I. pH urinario V. Nitritos
II. Color II. Hemoglobina VI. Cetonas
III. Olor III. Glucosa VII. Urobilinógeno
IV. Densidad IV. Proteínas VIII. Bilirrubina
 Recolección de muestra
Importante tanto la técnica como el tiempo de procesamiento de la
muestra.
• Mujeres: aseo genital matinal sin antisépticos o jabones.
• Hombres: lavado de glande retrayendo el prepucio.

• Primera micción de la mañana. Tomarla de la mitad de esta (se barren

contaminantes: bacterias, moco, células epiteliales).
• Evitar ejercicio 2 días antes. Evitar vitaminas, antibióticos, etc.
• Tiempo ideal de análisis después de recolección: 2 horas.
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Parámetros Físicos

I. Aspecto
II. Color
III. Olor
IV. Densidad
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Parámetros Físicos
I. ASPECTO

Normal: Transparente.

Turbia:
• Sedimentos abundantes (sangre, células
inflam., proteínas)
• Causa más frecuente de orina turbia:
contaminación con secreción vaginal.
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Parámetros Físicos
II. COLOR
Normal: Amarillo ámbar.
Clara: Orina diluida.
Oscura: Orina concentrada.

Blanca/Turbia/Lechosa: piuria, quiluria (traumática, neoplasia, embarazo)

Negra o Café muy oscuro: Melanomas.
Verde: Pseudomonas, pigmentos biliares, pigmentos de bebidas frías
Naranja: Rifampicina, pigmentos biliares.
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Parámetros Físicos
III. OLOR

Fetidez: Gérmenes que desdoblan urea  Amonio

Fruta fresca: Cetoacidosis diabética.
Fecaloide: Fístulas entero-vesicales.
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Parámetros Físicos
IV. DENSIDAD
Rango: 1,003 – 1,030
No confundir con osmolaridad (rango: 50 – 1200 mOsm/L).
Densidad Osmolaridad Densidad Osmolaridad
1,001 50
Depende del número, No es influenciada 1,007 290
peso y tamaño de por tamaño, carga, ni
partículas. densidad. 1,010 400
1,015 600
Proteínas, glucosa, Sustancias como el 1,020 800
medios de contraste, Sodio la aumentan.
la aumentan. 1,030 1200
Fuente: Restrepo, C (2007). Nefrología
básica. Manizales: Editorial La Patria.
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Parámetros Físicos
IV. DENSIDAD

OLIGURIAS
•Pre-renal: Densidad > 1,020
•Renal: Densidad < 1,010
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Parámetros Químicos

I. pH urinario V. Nitritos
II. Hemoglobina VI. Cetonas
III. Glucosa VII. Urobilinógeno
IV. Proteínas VIII.Bilirrubina
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Parámetros Químicos
I. pH URINARIO
Normal: 5,5 – 6,5 (en ayuno)
Orina Alcalina: Dieta vegetariana, vómito, IVU por
organismos desdobladores de urea (Proteus, Serratia,
Klebsiella, etc.)

Orina Ácida: Dieta alta en proteína, TB de vías urinarias, etc

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Parámetros Químicos
II. HEMOGLOBINA
Tiras reactivas que cambian de color al detectar el
grupo hem.
Reacciona ante hemoglobina libre.
pH alcalino u orinas de baja densidad dan reacción
positiva (por lisis de eritrocitos).
Mioglobina: útil en Dx de rabdomiólisis.
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Parámetros Químicos
III. GLUCOSA
Normalmente casi toda la glucosa es filtrada y
reabosorbida en túbulo proximal (90%).

Glucosuria: Se saturan los receptores – transportadores

de glucosa y se alcanza Umbral Renal: 160 – 180 mg/100cc
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Parámetros Químicos
III. GLUCOSA
Glucosuria ocurre en dos situaciones:

1. Aumento de la glucosa sanguínea por encima del

Umbral Renal (endocrinopatías).
2. Defectos en la reabsorción del Túbulo Proximal (SN
crónico con proteinuria masiva, Nefritis intersticial
Crónica, etc).
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Parámetros Químicos
IV. PROTEÍNAS
Normalmente se pierden 150mg/día (si es mayor = Proteinuria).

• Alteraciones en la barrera de filtración glomerular

• Daño o disfunción tubular
• Aumento de producción de proteínas
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Parámetros Químicos
IV. PROTEÍNAS
• Índice Albúmina/Creatinina (mg/g): Muestra aislada de orina.

ALBUMINURIA

• Normal a ligeramente elevada: < 30

• Moderadamente elevada: 30-300
• Muy elevada: >300
Fuente: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work
Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and
management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150
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Parámetros Químicos
IV. PROTEÍNAS
• Relación proteínas/creatinina urinarias: Valor aproximado de
excreción proteica en 24h. Útil en grados avanzados de
albuminuria.

• Normal: < 0.30 g/1,73m2/24h

• Proteinuria en rango no nefrótico: 0.3 – 3.5 g/1,73m2/24h
• Proteinuria en rango nefrótico: > 3.5 g/1,73m2/24h
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Parámetros Químicos
V. NITRITOS
• Normalmente no hay.
• Nitratos: vegetales (80%). Síntesis de nitritos en la orina por la
nitrato reductasa bacteriana (Pseudomonas, Enterococcus,
Proteus).
• Cuando es positivo, aumenta la probablidad diagnóstica de
encontrar elevado número de bacterias patógenas (más de
100.000 UFC/mm3).
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Parámetros Químicos
V. NITRITOS

• Falsos positivos: sustancias que tornen orina roja:

fenazopiridina, remolacha.

• Falsos negativos:
• Baja ingesta de Nitratos
• Uso de diuréticos
• Bajo número de bacterias en orina
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Parámetros Químicos
VI. CETONAS
• Reacción de nitroprusiato con Acetona y Acetoacetato.
• Ácido hidroxibutírico no reacciona.

• Bajos niveles de insulinemia: Estimulación de cetosis: DM no

controlada, ayuno prolongado, dietas altas en grasas y proteínas.
• Altos niveles de hormonas contrarreguladoras: resistencia a la
insulina. Ejercicio prolongado, sepsis, estrés.
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Parámetros Químicos
VII. UROBILINÓGENO
• Aumenta posibilidad de enfermedad hepática o anemia
hemolítica.
• Normal: Negativo (< 1mg/dL).
• Variación circadiana  Valorar en primera micción.
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Parámetros Químicos
VII. UROBILINÓGENO
• Falsos positivos:
• Orina alcalina

• Falsos negativos:
• Antibióticos que disminuyan flora intestinal (esta es
encargada del paso de bilirrubina a urobilinógeno)
• Procesamiento muy prologando de la muestra
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Parámetros Químicos
VIII. BILIRRUBINA
• Normalmente no hay.
• Puede encontrarse en la forma conjugada o directa (hidrosoluble, puede
filtrarse).

• Falsos positivos:
• Fenazopiridina

• Falsos negativos:
• Clorpromazina
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Examen de sedimento urinario

I. Eritrocitos IV. Cilindros

II. Leucocitos V. Cristales
III. Céls epitel.
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Examen de sedimento urinario
I. ERITROCITOS
• Normal: 1 – 2 xc.
• Hematuria: 3 – 5 xc en 2/3 ocasiones diferentes.

• Determinar origen:
• Glomerular
• No glomerular (cálices hasta uretra)
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Examen de sedimento urinario
I. ERITROCITOS
EVALUAR MORFOLOGÍA:
• Glomerular: más del 70% de los GR son dismórficos.
• Dudoso: 30 – 70%
• No glomerular (hematuria baja): <30%

EVALUAR VCM (solo si hay GR >18.000/mm3).

• Glomerular: VCM <70 µm3, con relación VCM urinario/VCM sanguíneo < 1.
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Examen de sedimento urinario
II. LEUCOCITOS
• Normal: 0 – 4 xc.
• Valores mayores: leucocituria o piuria.

No es sinónimo de IVU (contaminación vaginal, uretral, enf. Inflamatorias de la

vejiga).

• Leucocituria + Bacteriuria: IVU.

• Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias, infecc. por anaerobios,
Micoplasma, Gardnerella, etc).
• Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis, Nefritis Intersticial Aguda.
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Examen de sedimento urinario
III. CÉLULAS EPITELIALES
Normal: 1 xc.

• Tubulares: Nefrona. Lesión tubular. Necrosis tubular aguda.

• Transicionales: Pelvis renal, uréter, vejiga. Sospechar infecciones
o neoplasias del sistema colector.
• Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra terminal. Sugieren
contaminación por flujo, más aún si se encuentra moco en
examen de sedimento.
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
• Estructuras longitudinales, conformadas por matriz de
mucopolisacáridos producida por células de tubos renales
(ppalmente proteína de Tamm-Horsfall).
• Matriz atrapa sustancias (células, gérmenes, etc.) y se
denominan de acuerdo a estas.
• Origen: Nefrona. Bajo volumen urinario
• Factores que más favorecen aparición: DHT
Proteinuria
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros hialinos: Matriz no es modificada.
Comunes en situaciones de estrés, fiebre, IC,
diuréticos, etc. Son los más frecuentes.

Cilindros granulosos finos: Matriz atrapa

elementos o células del espacio urinario
circundante. Ej: Síndrome nefrótico (proteínas).
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros Leucocitarios: Matriz atrapa leucocitos.
Infamación aguda o crónica del parénquima
renal (GMN, Nefritis intersticial aguda,
Pielonefritis aguda)

Cilindros hemáticos: GR. GMN, Vasculitis,

Nefritis Intersticial Aguda.
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros de células epiteliales: Necrosis
tubular aguda (células del epitelio tubular se
unen al cilindro en formación).

Cilindros céreos o Grandes: Cilindro hialino

que avanza lentamente a través de los
túbulos. Crece. IRC: Bajo flujo tubular, túbulos
atróficos y dilatados
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Examen de sedimento urinario
V. CRISTALES
• Hallazgo normal. Forma llamativa y característica.
• Sin importancia clínica excepto en:
• Cristales de Cistina: Cistinuria
• Cristales de Struvita: Infección crónica por organismos productres de ureasa.
• Cristales de oxalato de calcio: Asociados a Falla Renal aguda, sugieren ingestión por
etilenglicol.
• Cristales de ácido úrico: Asoaciados a falla renal aguda, se presentan en el
síndrome de lisis tumoral.
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Examen de sedimento urinario
V. CRISTALES

Cristales de Struvita
 BIBLIOGRAFÍA
• VÉLEZ, Hernan A., et al. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: Nefrología. Medellín:
Corporación para Investigaciones Biológicas. CIB, 2012. ISBN: 978-958-9076-
66-8. pp 27-38.

• RESTREPO, Cesar A. Nefrología básica. Manizales: Editorial La Patria. 2007.

ISBN: 978-958-441-146-4. pp 16-28.

• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.

KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of
chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150