FISIOTERAPIA PRE Y POST QUIRÚRGICA DE LA

COLUMNA

Jessica Cruz Demeyer

 OBJETIVOS DE LA PONENCIA
A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE Y
POST QUIRÚRGICO.

B.- JUSTIFICAR LA NECESIDAD DE UNA ACTUACIÓN

FISIOTERAPÉUTICA INMEDIATA A DIFERENTES NIVELES.

C.- MOTIVAR DE CARA A UNA INVESTIGACIÓN FUTURA QUE

OPTIMICE LA CURACIÓN DEL PACIENTE.

D.- DAR A CONOCER UNA PAUTA BÁSICA PRE Y POST

QUIRÚRGICA CREADA A PARTIR DE LA OBSERVACIÓN Y PRÁCTICA
CLÍNICA.
A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO.

A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

A.2.- NECESIDAD DE LA PROPIA CIRUGÍA

A.3.- NECESIDAD DE EVITAR POSIBLES

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO.
A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

A.1.i.- NECESIDAD INFORMATIVA (ACLARAR DUDAS-PROCESO

INTRAHOSPITALARIO-RECUPERACIÓN)
– Existe una amplia variedad e inconsistencia en la información dada al paciente
con una falta de razonamiento científico (1, 27-29)
– Los pacientes no saben lo que deben hacer durante la recuperación de su
cirugía (1-3)
– La falta de información o contrariedad de las recomendaciones hace que los
pacientes duden de su manejo post-operatorio lo que aumenta la ansiedad y
altera su recuperación (1, 30)
– La educación terapéutica limita el miedo al movimiento y los
comportamientos inadaptados. Ambos factores asociados a la incapacidad
funcional del dolor lumbar crónico (7,8)
– Un librito informativo basado en evidencia científica contribuye a reducir la
incapacidad funcional y es un medio simple, barato y eficaz (1, 8, 9)
 A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO.
A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

LA EDUCACIÓN-
INFORMACIÓN

APORTA CONFIANZA AYUDA A UNA BUENA

DISMINUYE LA EVITA CONDUCTAS
Y PREDISPOSICIÓN INADAPTADAS
ANGUSTIA
SEGURIDAD

AUMENTA EL ÉXITO DE LA INTERVENCIÓN EN SU

CONJUNTO (1-9, 16, 20)
 A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO.
A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

A.1.ii.- NECESIDAD FÍSICA (ESTADO PREVIO DEL PACIENTE A LA

CIRUGÍA)
– Los cambios estructurales pueden verse exacerbados por la cirugía (1,
25, 26)
– El estado previo del paciente tiene que ver frecuentemente con las
complicaciones a largo plazo (18)
 A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO. A.2.- NECESIDAD DE LA
PROPIA CIRUGÍA

¿QUÉ SUCEDE EN UNA ACTUACIÓN

CIRUGÍA? ( 31, 32) FISIOTERAPÉUTICA
• Acto Quirúrgico ( ↑ w fibras • Iniciar un despertar
fásicas ↓ w tónicas)
muscular y potenciar las
• Proceso Inflamatorio y su
resolución. Mediadores locales de aferencias disminuidas
la inflamación →estimulación
nociceptiva→ hiperalgesia • Mantener libre la raíz
periférica/ alodinea
→ infiltración y nerviosa descomprimida
proliferación fibroblastos/síntesis
de colágeno/tejido de quirúrgicamente para su
granulación = cambios
isquémicos → alt. conducción mejor función neural
• Dolor postoperatorio
• Reposo relativo • Controlar el dolor
 A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO. A.2.- NECESIDAD DE LA
PROPIA CIRUGÍA

CONDICIONANTES EXTRAS DE LA Actuación Fisioterapéutica

MINIMAMENTE INVASIVA Inmediata
• Reducción de la estancia media • Inicio inmediato de la educación
hospitalaria. y recomendaciones al alta.
• Retorno a la actividad más • Movilización precoz y correcta
precoz que en los
procedimientos convencionales. • Pauta de ejercicios que inicie su
• Recuperación más rápida de la proceso de recuperación
cirugía. • Iniciar y/ o proseguir en la
• Menor requerimiento de flexibilización y estabilización de
servicios auxiliares al alta la columna
 A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO. A.2.- NECESIDAD DE LA
PROPIA CIRUGÍA
HALLAZGOS AL RESPECTO EN LA LITERATURA

• Sobre la fisioterapia pre y post quirúrgica inmediata de la columna (10,11,17) :

– Existe poca evidencia científica
– Falta de estudios cualificados
– Heterogeneidad en los estudios
– La efectividad encontrada es incierta
– No causa daño ni re-intervención
• Hay fuerte evidencia para programas de ejercicios intensos comenzados entre la 4ª-6ª
semana (10, 11, 13, 14,17,19)
• El contenido exacto de la fisioterapia post-IQ no queda claro existiendo una amplia variación
de los ejercicios prescritos (11, 13,15,16)
• Para el dolor lumbar agudo o sub-agudo la educación del paciente es efectiva. Para el dolor
lumbar crónico es necesario un tratamiento combinado de educación y ejercicios específicos
o terapia manual (4-6, 16, 20)
• No hay evidencia para la restricción de actividad en un paciente sometido a una primera
cirugía. Ésta no es dañina por lo que no se debe permanecer pasivo. La actividad debe ser
progresiva para que sea beneficiosa (1,10,11)
 A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO.
A.3.- NECESIDAD DE EVITAR POSIBLES
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

• Dolor post-operatorio cronificado

• Fibrosis periradicular
• Cicatrización alterada
• Dificultad para tragar
• Cifosis cervical + posición adelantada de la cabeza (+ abordaje post)
• Pseudoatrosis
• Inflamación del disco
• Inestabilidad (+ abordaje post)
• Sobrecarga mecánica de las vértebras vecinas
• Alteración del flujo axoplasmático
• Radiculopatia postoperatoria
• Dolor de cuello (+ abordaje post)
 A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL ÁMBITO PRE-
POST QUIRÚRGICO.
A.3.- NECESIDAD DE EVITAR POSIBLES
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

• Muchas de las complicaciones tienen que ver con el

estado previo del paciente y aspectos biopsicosociales
(1,18,23,24)
• La recuperación no sólo puede verse asumida si la cirugía ha
sido un éxito. El manejo postoperatorio es igualmente
importante pero poca es la atención que se le da para
mejorarlo (1)
• Se requieren estudios adicionales para definir mejor los
resultados a largo plazo (21)
B.- JUSTIFICAR LA NECESIDAD DE UNA ACTUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
PRE Y POST QUIRÚRGICA INMEDIATA A DIFERENTES NIVELES.

• El análisis de las necesidades generadas justifica:

La puesta en marcha de una
serie de ejercicios

Comprensión del proceso por

parte del paciente/familiar

Amplia explicación del

terapeuta

Tranquilidad y Motivación del paciente para así asegurar el éxito de la Intervención

en su conjunto
 C.- MOTIVAR DE CARA A UNA INVESTIGACIÓN FUTURA QUE OPTIMICE
LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE.

• La heterogeneidad encontrada en la literatura nos

obliga, para futuras investigaciones y optimización de
nuestro trabajo, a protocolizar nuestras actuaciones:
- Reduce la diversidad no deseada en la asistencia de
los enfermos.
- Hace que los pacientes reciban siempre la misma
información.
- Se evitan ineficiencias, informaciones redundantes,
decisiones retrasadas o prematuras.
- Mejora la seguridad legal a los profesionales
- Ayuda a homogeneizar los estudios.
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

• Apoyada mediante la entrega de Librito Informativo a familiares y

pacientes intervenidos de columna:
• Descripción Anatómica-Patológica
• Manejo postoperatorio inmediato
• Educación Sanitaria a diferentes niveles (dolor, higiene postural,
recomendaciones para la reactivación, etc.)
• Pauta de ejercicios
• 6 semanas, 3-4 veces al día, 10 repeticiones
• Pueden haber modificaciones dependiendo del paciente y la
cirugía
• Deben realizarse tal y como el fisioterapeuta los ha enseñado
• Recomendaciones al alta
• Objetivo mejorar la comprensión, reducir la incertidumbre y ansiedad,
promocionar expectativas positivas y fomentar la confianza en
recuperación post-operatoria.
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA

D.1.i.- EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL SISTEMA MOTOR Y SENSITIVO

D.1.ii.- CONTEXTUALIZAR AL PACIENTE/FAMILIAR DE CARA A LA

INTERVENCIÓN. PROCESO INTRAHOSPITALARIO

D.1.iii.- CÓMO MOVILIZARSE-CONDUCTAS Y POSTURAS ANTIÁLGICAS A

EVITAR

D.1.iv.- DOLOR POSTOPERATORIO-EVOLUCIÓN ÓPTIMA

D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.
D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA
D.1.i.- EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• Observación y palpación de la masa y tono muscular

• Fuerza segmentaria
• Reflejos tendinosos profundos
• Sensibilidad superficial (táctil y dolorosa) por
dermatomas
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.
D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA

D.1.ii.- CONTEXTUALIZAR AL PACIENTE

• El proceso intrahospitalario varía en función de cada

centro hospitalario.
• Sobretodo aclarar aquello en lo que el paciente duda.
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.
D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA
D.1.iii.- CÓMO MOVILIZARSE-
CONDUCTAS Y POSTURAS
ANTIÁLGICAS A EVITAR

• Movilización mediante volteos o transferencias en bloque

SÓLO la primera semana.
• Actividad y deambulación diaria y PROGRESIVA desde el
1er día post-IQ.
• Evitar pensar que estar sentado es mejor que estar de pie.
• No evitar hacer ciertas actividades POR SI provocan dolor.
• Evitar Adelantar el dolor.
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA

D.1.iv.- DOLOR POSTOPERATORIO

• El dolor postoperatorio baja en días o semanas pero:

– El dolor en los primeros días…
– La duración del proceso inflamatorio local propio
de la cirugía…
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.
OBJETIVO DEL EJERCICIO
1. Asegurar una buena
circulación de fluidos para
una regeneración tisular
correcta (aporte
nutricional, eliminación de
desechos celulares). Evitar
a causa del reposo y la
inmovilidad relativa el
posible estasis venoso.
D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA
D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS
EJERCICIOS
1. Activación de la propulsión
venosa mediante actividad
muscular, marcha y
respiraciones abdómino-
diafragmáticas en
decúbito. Más allá del
postoperatorio inmediato
estiramientos
músculoarticulares y
trabajo de fascias.
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.
OBJETIVO DEL EJERCICIO
2. Despertar muscular
Potenciar aferencias
disminuidas.
Inicio de la estabilización.
Trabajo propioceptivo en
función de cada región:
a) La región cervical inferior
asegura el soporte de la
cabeza, es piloto direccional
de los órganos de los
sentidos y tiene una función
importante en la
expresividad corporal.
D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA
D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS
EJERCICIOS
2. Activación de las fibras tónicas
(erectores de la columna)
mediante contracciones lentas,
progresivas y mantenidas en el
tiempo.
a) Trabajo propioceptivo
sensoriomotor. Trabajo de
calidad mucho más que de
cantidad. Estabilización
dinámica.
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA

D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

OBJETIVO DEL EJERCICIO EJERCICIOS

b) La columna lumbar tiene b) Activación del transverso
como función principal la del abdomen con mínima
estabilidad si bien tiene gran presión positiva abdominal.
movilidad para la
adaptabilidad. Existe una
importante relación Activación de los erectores
lumboabdominal (caja de la columna.
hidroneumática) y pélvica.
La pelvis es asiento móvil de Marcha progresiva.
la columna y desempeña un
papel importante en el
complejo lumbo-pélvico-
femoral.
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRÚRGICA

D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

OBJETIVO DEL EJERCICIO EJERCICIOS (12,18,33)

3. Mantener libre la raíz 3. Aplicación de tensión sobre
nerviosa para su mejor el ciático/mediano desde la
función neural. La parte distal de las EE.
respuesta inflamatoria Deslizamientos neurales sin
puede producir fibrosis la puesta en tensión del
periradicular provocando plexo lumbo-sacro/
su fijación y por tanto braquial.
mayor susceptibilidad para Movilización neural que
la tensión y compresión. mejore su función/interfase
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRÚRGICA

D.2.i.- OBTENCIÓN DE DATOS QUIRÚRGICOS Y RADIOGRÁFICOS

D.2.ii.- EXPLORACIÓN NRL. VALORAR POSIBLES CAMBIOS

D.2.iii.- PAUTA DE EJERCICIOS

D.2.iv.- RECOMENDACIONES AL ALTA

 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRÚRGICA

D.2.i.- OBTENCIÓN DE
DATOS QUIRÚRGICOS

INFORME QUIRÚRGICO / INFORME QUIRÚRGIC

INDIC. QUIRÚRGICA
HERNIA DISCAL LUMBAR L5-S1 IZQUIERDA.

CIRUGÍA/CIRURGIA
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, CON MASCARILLA LARÍNGEA. EN POSICIÓN SEMI SENTADA. INCISIÓN
LONGITUDINAL PARASAGITAL IZQUIERDA LUMBAR CENTRADA BAJO CONTROL RADIOSCÓPICO. DISECCIÓN POR PLANOS
HASTA VISUALIZAR LÁMINA DE L5 DERECHA Y ESPACIO L5-S1 QUE SE COMPRUEBA NUEVAMENTE MEDIANTE
RADIOSCOPIA. COLOCACIÓN DE SEPARADOR DE CASPAR. HEMILAMINOTOMÍA L5 IZQUIERDA. FLAVECTOMÍA. SE
VISUALIZA RAÍZ S1 COMPRIMIDA POR OSTEOFITO QUE SE FRESA PERMITIENDO EL ACCEDIENDO A DISCO
INTERVERTEBRAL EN PROFUNDIDAD.
MICRODISCECTOMÍA Y FORAMINOTOMÍA CON DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ. HEMOSTASIA CUIDADOSA. CIERRE POR
PLANOS CON VYCRIL 1/0 PARA MÚSCULO, 2/0 PARA SUBCUTÁNEO Y SUTURA INTRADÉRMICA CON VYCRIL 3/0 PARA
PIEL. SIN INCIDENCIAS.
D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRÚRGICA

D.2.i.- OBTENCIÓN DE
DATOS RADIOLÓGICOS
D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.
D.2.- PAUTA POST-QUIRÚRGICA
D.2.ii.- EXPLORACIÓN NRL-VALORAR
POSIBLES CAMBIOS
 D.- PAUTA BÁSICA PRE Y POST QUIRÚRGICA.
D.2.- PAUTA POST-QUIRÚRGICA
D.2.iii.- RECOMENDACIONES AL ALTA

• Cuidado de la herida quirúrgica.

• Trabajo de la cicatriz.
• Signos de alarma de posibles complicaciones.
• Recordar y estimular la realización de los ejercicios en su
domicilio.
• Reactivación progresiva.
• Recomendamos que prosiga en la higiene de su espalda
flexibilizando y estabilzando. Las patologías más graves de
columna se dan en personas con niveles altos o bajos de
actividad física, mientras que un nivel medio tiene efecto
protector gracias a los beneficios fisiológicos creados. (20)
• Dieta
 CONCLUSIONES

• Los pacientes reciben información verbal limitada, inapropiada y

contradictoria.

• La cirugía implica una serie de acontecimientos que condicionan

una actuación fisioterapéutica al mismo nivel.

• Las complicaciones a largo plazo tienen que ver con la cirugía, el

estado previo del paciente y el manejo postoperatorio.

• Actualmente el manejo postoperatorio es inconsistente siendo éste

igual de importante que la cirugía.

• Con la fisioterapia pre y post-operatoria se obtiene una

recuperación funcional más satisfactoria y se facilita el alta precoz.
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