UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán

“RESPIRADOR BUCAL Y MALOCLUSIONES”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

GISSELA MILAGROS MALDONADO PORTAL

LIMA-PERÚ

2011
  
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JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dr. Carlos Espinoza Montes.

SECRETARIO : Dr. Luis Arriola Guillén

ASESOR : Dr. Edgar Quenta Silva.

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 08 de Marzo del 2011

CALIFICATIVO : APROBADO
  
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A mis padres Andrés y Norma, por todo su

amor, preocupación y sacrificio dedicado todos
estos años para poder realizarme tanto en el
ámbito personal como profesional con una
formación moral y espiritual.

A toda mi familia que estuvo ahí conmigo

cuando más los necesité.
  
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AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Edgar Quenta Silva, por su

amistad, profesionalismo e inmensa
colaboración con sus asesoramientos para que
este proyecto se haya logrado.

A todos mis profesores que dentro y fuera del

aula me brindaron muy buenas enseñanzas.
  
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RESUMEN

La respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente

diagnosticado por causas obstructivas, por hábitos y por anatomía , los que respiran por
la boca por obstrucción son aquellos que presentan desviación del tabique nasal,
cornetes agrandados, inflamación crónica, congestión de la mucosa faríngea, alergias e
hipertrofia amigdalina, y los que respiran por hábito mantienen esa forma de respiración
aunque se les haya eliminado el obstáculo, convirtiéndose en respiradores bucales
funcionales, y los que lo hacen por razones anatómicas son aquellos cuyo labio superior
corto les impide un cierre bilabial completo.

Las características mencionadas de la respiración bucal, producen en el niño

alteraciones estéticas y funcionales, considerando que en nuestro medio existe un
elevado número de niños que presentan anomalías dentomaxilofaciales y que dentro de
las causas que actúan está la respiración bucal, es por tal motivo que se realizo una
exhaustiva revisión bibliográfica, con la finalidad de demostrar el efecto que produce la
respiración bucal sobre el desarrollo de maloclusiones, así como el comportamiento de
las mismas según la edad y el sexo.

Palabras Claves: Respiración bucal, Maloclusiones, Hábitos, Obstrucción Nasal.

  
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ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA N° 1 Diagrama de las vías respiratorias (Jefferies y Pag. 08

Turley , 2000,p.4 …………………………………...

FIGURA N° 2 Esquema de los tres niveles de la faringe (Le Pag. 08

Huche, 1993, p.20…………………………………..

FIGURA N° 3 Vista lateral de la cavidad nasal Pag. 11

(Jefferies y Turley, 2000,p.7………………………..

FIGURA N° 4 Maloclusión dental .Clase II.1……………………... Pag.14

FIGURA N° 5 Interposición de labio inferior……………………... Pag.14

FIGURA N° 6 Interposición de labio inferior por la posición hacia

fuera de los incisivos superiores e interposición
lingual por deglución atípica (Canut,2000,p.215).. Pag.15

FIGURA N° 7 Ejemplo: Paciente con habito combinado

:Respirador bucal con interposición lingual……… Pag.15

FIGURA N° 8 Faringe, laringe y boca .Corte sagital (Le Huche y

Allali,1993,p.119…………………………………… Pag. 17

FIGURA N° 9 Amígdalas hipertróficas……………………………. Pag. 18

FIGURA N° 10 Evolución de adenoides hipertróficas hasta llegar a

la obstrucción nasofaríngea con adaptación de la
lengua para permitir la inspiración, primero nasal
hasta llegar a bucal (Subtelny,1980,p.150)……….. Pag.18

FIGURA N°11 Equilibrio de las estructuras óseas u musculares Pág.20

cuando hay respiración nasal (Segovia ,1997,p.21)..
  
7

FIGURA N°12 Estrechamiento de la arcada dentaria superior…….. Pág.21

FIGURA N°13 Labio Corto……………………………………….... Pág.22

FIGURA N°14 Facies adenoideas…………………………………... Pág.23

FIGURA N°15 A)Perfil facial de un paciente respirador nasal Pág.24

B)Perfil facial de un paciente respirador bucal
(Zambrana y Dalva,1998,p.2)…………………..

FIGURA N°16 Paciente con lengua baja por respiración bucal…… Pág.24

FIGURA N°17 Mandíbula (Zambrana y Dalva, 1998, p.2)………… Pág.29

FIGURA N°18 Ilustración de desplazamiento por deposito y

reabsorción (Enlow y Hans ,1998,p.8…………….. Pág.30

FIGURA N°19 Crecimiento cóndilar y desplazamiento de la

mandíbula (Canut , 2000, pag.86)………………. Pág.31

FIGURA N°20 Cambios en la fisiología de la mandíbula por los

fenómenos de reabsorción y deposito
(Canut,2000 pag.87)………………………………... Pág.32

FIGURA N°21 Expansor Maxila……………….. Pág.38

  
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ÍNDICE DE CONTENIDOS

I. INTRODUCCIÓN………………………..…………………………... Pág. 1

II. MARCO TEORICO…………………………………………………. Pág. 2

II.1.ANTECEDENTES ………………………………………….. Pág. 2

II.2 RESPIRACIÓN …………………………………………….. Pág.7

II.2.1 FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN ………………….. Pág.9

II.2.2 ANATOMÍA DE LAS FOSAS NASALES……………..... Pág.10

II.3 INSTAURACIÓN DEL HÁBITO DE RESPIRACIÓN

NASAL Y RESPIRACIÓN BUCAL……………………….. Pág.11

II.3.1 APROXIMACIÓN DE HÁBITOS……………………….. Pág.12

II.4 PRINCIPALES CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN

NASOFARINGEA…………………………………………… Pág.16

II.5 CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACIÓN NASAL

Y LA RESPIRACIÓN BUCAL……………………………. Pág.19

II.6 DESCRIPCIÓN DE LA RESPIRACIÓN NASAL……...... Pág.19

II.7 ESTRUCTURAS ALTERADAS CON LA

RESPIRACIÓN BUCAL………………………………….. Pág.20

II.8 TIPOS DE RESPIRADORES BUCALES………………. Pág.26

II.9 CONCEPTOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO….. Pág.28

II.10 MECANISMO DE CRECIMIENTO……………………... Pág.29

II.11 DEPOSITO Y REABSORCION ………………………..... Pág.31

  
9

II.12FACTORES DE CONTROL DE CRECIMIENTO………. Pág.32

II.13 TEORIAS DE CRECIMIENTO FACIAL………………… Pág.34

II.14 TRATAMIENTO …………………………………………… Pág.37

III. CONCLUSIONES…………………………………………….…….. Pág.40

IV. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA…………………………………….. Pág.41

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I. INTRODUCCIÓN

El hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. Al
romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo, no sólo
facial, sino general dando algunas alteraciones. El tipo de respiración está asociado a
las alteraciones en las estructuras dentofaciales, esto es uno de los capítulos más
polémicos en el campo de la ortodoncia.

Los hábitos y parafunciones asociados a una alteración en la respiración pueden

generar problemas dentofaciales y si estos persisten, con el tiempo, pueden generar
casos graves de maloclusión que afectan estética, funcional y psíquicamente al
individuo.

El objetivo de este trabajo es realizar la revisión bibliografía del tipo de respiración

asociado a hábitos, parafunciones y alteraciones estructurales que puedan conducir al
desarrollo de las maloclusiones.
 2

II. MARCO TEÓRICO

II.1Antecedentes

Vig y Cols. (1) En 1980 demostró en un experimento realizado con estudiantes de

odontología que éstos muestran cambios inmediatos que se produce en la postura de
la cabeza cuando se bloquea totalmente los orificios nasales: la cabeza se inclina
hacia atrás unos 5◦ y aumenta la separación entre los maxilares. Cuando se alivia la
obstrucción la cabeza recupera su posición original.

Harvold y Cols. (2) En 1981 experimentó con monos en crecimiento, y encontró que
la obstrucción total de orificios nasales durante un periodo prolongado da lugar a
maloclusión en esta especie.

Humphre y Leighton (3) en una revisión de 1033 escolares encontraron que existia
una distribución bastante similar de las maloclusiones entre respiración nasal y bucal ,
también observaron que la mitad de los niños que mantenía su boca abierta, respiraban
a su vez por la nariz.

Gwyne –Evans y Ballard (4) en un estudio de 15 años de duración llegaron a la

conclusion que la morfología facial permanece constante durante el crecimiento sin
ningún tipo de relación con los diferentes hábitos funcionales respiratorios, y que la
respiración bucal ni produce deformidades ni facie adenoide.

Barrios y Cols. (5) En el 2001 reportaron que el síndrome de respiración bucal, ya sea
por obstrucción o por hábito, produce serias alteraciones en el aparato estomatognático
que afectan al niño tanto estética, funcional, como psíquicamente. Todo ello fue
motivo para iniciar un estudio, a fin de conocer las anomalías dentomaxilofaciales más
frecuentes en niños respiradores bucales, en las edades comprendidas entre los 3 y los
14 años de edad, así como la relación entre la presencia del hábito y el sexo, además de
la prevalencia de malas oclusiones según el grupo de edad. Las anomalías
dentomaxilofaciales más frecuentes encontradas fueron los labios incompetentes, el
micrognatismo transversal, el perfil convexo y el resalte aumentado. Todos los niños
respiradores bucales tenían maloclusión dentaria, con prevalencia de maloclusión clase
II en las edades de 6 a 11 años y de 12 a 14 años. El sexo femenino predominó
discretamente sobre el masculino.
 3

Trask, Shapiro, y Shapiro (6) 1987, en EE.UU estudiaron niños con obstrucción
respiratoria, el primer grupo tuvo un diagnóstico de rinitis alérgica crónica, otro grupo
(hermanos del primer grupo) considerándolos como no alérgicos y un tercer grupo
control de respiradores nasales sin ningún vínculo de parentesco con los anteriores,
como métodos de diagnóstico además de examen clínico se valió de rinomanonetría y
dosaje de eosinófilos en secreción nasal, la distribución de las maloclusiones según
Angle, no eran significativamente diferentes entre los grupos. Fueron significativas las
diferencias esqueléticas y dentales entre los tres grupos, siendo estas pronunciadas en
el grupo de alérgicos.

En ese momento, no había duda en la existencia de correlación entre la respiración boca

y un determinado tipo de maloclusión odontología. Ellos creían que el aumento de la
actividad tónica de algunos músculos y un cambio en el posicionamiento
podría causar remodelación ósea de la mandíbula. Pero esta hipótesis se limitó a las
pruebas de laboratorio. Investigaciones, realizando la obstrucción nasal artificial en un
grupo de monos Rhesus con tapas de látex, señaló que primeros cambios fueron
relacionados con adaptaciones funcionales. Después de un período de 3 años, se
encontró maloclusión Clase II, Clase III, mordida abierta y mordida cruzada más tarde.
Aunque todos los animales habían estado expuestos a las mismas condiciones
ambientales, los cambios morfológicos, la adaptación neuromuscular adquirida depende
de cada mono. A partir de estos experimentos, muchos investigadores continúan
estudiando una posible influencia de la respiración por la boca en el desarrollo de las
estructuras orofaciales.

Bresolin y Cols. (7) informó que la anchura entre los molares fue mucho más estrecha
en el grupo de respiradores bucales, aunque el ancho de la mandíbula no se vio afectado
en mismo grado. La altura del paladar y el resalte es significativamente mayor en los
respiradores bucales. Se observó una alta prevalencia de mordida cruzada posterior en
los que respiran por la boca.

Un estudio de la oclusión versus la respiración, en niños que tienen respiración bucal y

respiración nasal, demostró que hubo una posición inferior y anterior de la lengua,
mayor inclinación del plano mandíbular y aumento de la altura facial antero-inferior (.
La posición de la lengua es también un factor a considerar importante en el diagnóstico
de determinadas condiciones clínicas, tales como: mordida cruzada dentoalveolar
anterior, biprotrusión dentoalveolar y prognatismo mandibular. Algunos autores
observan que esta situación clínica puede ser asociada a la posición de la lengua hacia
adelante o amígdalas hipertróficas.(8)

Debido a estas preguntas e hipótesis, existe una creciente preocupación por encontrar
una manera fiable para cuantificar el grado de respiración por la boca, y establecer
cuánto del total del aire pasa por la nariz y cuanto pasa por la boca a través de
instrumentos que permitan medir simultáneamente el volumen de aire que circula
simultáneamente por la nariz y por la boca durante la respiración.(9)
 4

En los años siguientes, el interés en este tema aumentó y varios estudios sobre el apnea
del sueño en niños y la dificultad para respirar por la boca debido a enfermedades
específicas. Araujo (10), también menciona la importancia de la rehabilitación y
entrenamiento de la respiración y los músculos con el fin de evitar secuelas de un mal
hábito adquirido.

Según Da Silva Filho Et Al. (11) la respiración nasal por el espacio aéreo nasofaríngeo
no influye en la morfología craneofacial. Sin embargo, cuando ocurre una obstrucción
mecánica que compromete la función respiratoria, el espacio aéreo nasofaríngeo puede
estrecharse.

A través de registros cefalométricos, Behlfelt. Et. Al. (12) analizaron diferencias en la

postura de la cabeza, el hueso hioides y el lenguaje entre niños con y sin amígdalas
hipertrofiadas, teniendo en cuenta la postura natural la cabeza. Comparando los
resultados de los dos grupos, encontró que los niños con amígdalas hipertrofiadas
habían extendido la postura de la cabeza, una posición más baja del hueso hioides y
una parte anterior de la lengua adelantada que en el grupo control. Concluyen, que la
postura de los niños con amígdalas hipertrofiadas probablemente se asocia con la
necesidad para mantener libre el espacio orofaríngeo.

En la respiración nasal, según Moyers, (13) los labios deben estar en reposo y las fosas
nasales se dilatan durante la inspiración. En la respiración bucal, los labios están
separados y las fosas nasales permanecen estáticas durante la inspiración.

En estudios donde evaluaron el tipo facial, los resultados mostraron que en los
individuos con cara larga, la incidencia de respiración bucal es significativamente
mayor que en los de cara promedio.
Por otro lado, hay evidencia que el modo de respirar no siempre está relacionada con la
capacidad de las vías aéreas.(14)

Otros estudios, con un gran número de niños con obstrucción severa de vía aérea, han
mostrado alta frecuencia de mordida cruzada posterior en dentición decidua.(15)

Josell, (16) para describir la relación entre los hábitos orales y su efectos en el
crecimiento y desarrollo craneofacial, se concluyó que la posición de reposo de la
lengua es la más importante en el desarrollo de la maloclusión. La respiración
bucal se mantiene a través del maxilar inferior, posicionando la lengua hacia adelante y
extendiendo la cabeza.
 5

Con el tiempo, la posición de los dientes en sentido vertical y horizontal puede verse
comprometido y, en consecuencia, influir en el crecimiento de la mandíbula.
Estudios de la correlación de la posición de los labios, el tamaño de las amígdalas y el
espacio aéreo con la morfología facial sagital, han demostrado que la ausencia de
sellado labial está asociado a la rotación posterior de la cara o aumento anteroinferior
de la cara. De acuerdo con estos estudios, la asociación entre postura labial, tamaño de
amígdalas y vías aéreas con la morfología facial sagital, representan tres fenómenos
diferentes y una correlación causa efecto sobre el crecimiento de la forma de la
cara.(17)

Mantener una postura correcta de la mandíbula, en situaciones de posicionamiento

constante de los labios entreabiertos, exige la acción de diferentes músculos y durante
el curso de desenvolvimiento, esta acción muscular de adaptación, produce
cambios morfogenéticos que podrían dar lugar a una maloclusión, cambios faciales,
esqueléticos y desviaciones (18).

Con la finalidad de analizar la postura del cuerpo en los niños durante la respiración
bucal, los investigadores concluyeron que el cambio postural también ocurre en ambos
sexos, y que para los niños menores de ocho años, no se evidencian cambios
estadísticos, sin embargo, a partir de 8 años edad el número de cambios es
estadísticamente mayor que en los respiradores bucales, con respecto a los que tienen
respiración nasal. Estos últimos tienen un crecimiento más armónico en este segmento
corporal.(19)

Manganello Et. Al., (20) en 2002, estudió la relación causa efecto entre la respiración
bucal y los cambios dentofaciales, especialmente en relación con la cara larga, paladar
alto, ancho de la nariz, la lengua hipotónica, y la atresia de la maxila. Estos
investigadores han demostrado una tendencia a retrognatismo maxilar y retrognatia en
paciente con respiración bucal y con hipotonía en la musculatura facial. Además,
observó alta frecuencia de antecedentes alérgico familiares en los niños con
respiración bucal.

Llegaron a la conclusión, de que la normalidad de la función pulmonar

está estrechamente ligada al crecimiento y desarrollo normal de la cara, y es que la
respiración correcta se realiza a través de las cavidades nasales. Ese mismo
tiempo, Kawashima (21) encontró que los niños en edad preescolar
tenían trastornos respiratorios durante el sueño, teniendo una altura de la cara más
grande, antero-inferior en relación con las niñas.
 6

Estudios posteriores permitieron observar que alrededor de los

12 años de edad, las mandíbulas y las maxilas aumentaron considerablemente en
tamaño, y que el 90% de las deformidades se instalan en este periodo (22).

Con el fin de evaluar las diferencias en las proporciones faciales de los niños con
respiración bucal y nasal, los autores concluyeron a través de cefalometría la
respiración bucal tiende a mostrar una inclinación de mayor crecimiento mandibular,
el patrón de crecimiento, vertical caracterizado por el aumento de altura facial evidencia
la influencia de la función respiratoria (23).

En otros estudios, haciendo hincapié en los cambios posturales, se evaluó la relación

entre la oclusión dental con la postura de la cabeza y columna cervical en niños
respiradores bucales, se concluyó que la posición protrusiva de la cabeza no es
predomínate en niños respiradores bucales, sino depende del tipo de maloclusión
dentaria y no del plano sagital, la edad y el sexo (24).

Por otra parte, algunas investigaciones sobre la influencia de la norma la respiración en

la determinación de las dimensiones craneofaciales en los jóvenes, no mostró
diferencias significativas entre los grupos nasales y orales para cualquiera de cantidades
estudiados, concluyendo que la respiración bucal siempre se puede considerar como un
agente de modificación del patrón facial (25).

En cuanto a los cambios de comportamiento, aunque algunos de los resultados son

controvertidos, se cree que los respiradores bucales, sobre todo entre aquellos en los
que los trastornos se asocian con el sueño, tienen un alto índice de
deterioro atención y la memoria (26, 27).
 7

II. 2 RESPIRACIÓN

La respiración es un proceso fisiológico por el cual los organismos vivos toman

oxígeno del medio circundante y desprenden dióxido de carbono. Muchas veces se hace
una distinción entre respiración interna, es decir, el intercambio de gases entre las
células y la sangre o en el interior de las células, y respiración externa que se refiere al
intercambio gaseoso entre el medio circundante, ya se trate de agua o de aire y el
organismo. Ahora bien, el término respiración, utilizado en un contexto médico, se
refiere a la respiración externa o sea a la captación de oxígeno y la eliminación de
anhídrido carbónico entre el aire del ambiente y la sangre en los capilares pulmonares
(28).

En la inspiración, el aire debe pasar por las fosas nasales, que son las verdaderas vías de
acceso fisiológico, pero en caso de obstrucciones, deformaciones o mal hábito, la
respiración también se hace bucal. Este cambio puede tener graves consecuencias
morfológicas, faciales, bucales, esqueléticas, fisiológicas y mentales, ocasionando en
unos casos la insuficiencia respiratoria, que tiende a predisponer al organismo al ataque
microbiano y en otros casos conducen a la pereza intelectual (29).
La respiración bucal ha sido definida como la respiración que el individuo efectúa a
través de la boca, en lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiración bucal
exclusiva es sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vías, es decir, la
bucal y la nasal (30,31).
Cuando se obstruye la nariz es necesaria la respiración buconasal por lo que algunos
autores como Stefanelli 1987. Rara vez se obstruye por completo, de modo que incluso
cuando la boca se encuentra abierta también pasa cierta cantidad de aire por la nariz
(32).

Diferentes autores, entre ellos Jefferies y Turley (33), dividen el aparato respiratorio
en vías respiratorias superiores (cavidad oral, cavidad nasal, faringe, laringe y tráquea)
e inferiores (bronquios y pulmones). Esta vez nos ocuparemos de las vías superiores y
en concreto de la cavidad nasal por la vinculación con el tema.
 8

Fig. 1 Diagrama de las vías respiratorias (Jefferies y Turley, 2000, pág.4)

El sistema respiratorio de los mamíferos, está diseñado para que su organismo tenga
acceso a las moléculas de oxígeno necesarias para mantener sus procesos metabólicos.

El oxígeno está contenido en un fluido (el aire), el cual debe alcanzar una superficie de
intercambio para que otro fluido (la sangre) lo recolecte y distribuya a los tejidos del
organismo (33).

Fig. 2 Esquema de los tres niveles de la faringe (Le Huche, 1993, pág. 20).
 9

Son las vías respiratorias, y más concretamente la cavidad nasal, las responsables de
calentar, humidificar y filtrar el aire de forma que resulte adecuado para el intercambio
gaseoso en las vías respiratorias inferiores. Para facilitar el intercambio entre los fluidos
(aire-sangre) las vías respiratorias superiores tienen una extensa área de superficie,
abundante riego sanguíneo y un epitelio recubierto de secreción mucosa.
Por lo tanto, para que el aire inspirado llegue en condiciones óptimas a bronquios y
pulmones es imprescindible que penetre por la cavidad nasal. Cuando la vía de entrada
del aire no es la cavidad nasal, además de afectar las condiciones del aire inspirado,
repercutirá negativamente en las estructuras óseas y musculares adyacentes, ya que la
forma de realizar la respiración nasal es muy diferente a la de la respiración oral.
Cuando la vía de entrada no es la cavidad nasal hablaremos de disfunción. Esta
disfunción puede impedir que otras funciones que se producen en la boca se puedan
ejecutar con normalidad, como es el caso de la deglución.

II.2.1 FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

La respiración es un acto reflejo; el aire entra en el organismo a través de las fosas
nasales (sin esfuerzo y con un cierre simultáneo de la cavidad bucal), allí se calienta y
humedece, los cilios ubicados en su revestimiento interior protegen la vía respiratoria
frente al daño que podría causar algún cuerpo extraño. La mayor actividad del área
nasal estimula los tejidos de la nariz, de los senos y la circulación paranasal y puede
tener una influencia favorable sobre el crecimiento de las estructuras óseas contiguas.
La parte posterior de la lengua se pone en contacto con el paladar blando, al igual que
los dientes durante la deglución, la punta de la lengua hace contacto con la cara lingual
de los incisivos inferiores y de allí sube a las rugosidades palatinas, en este momento
los labios están en contacto. El hueso hioides se mueve hacia arriba sobre el nivel del
borde inferior de la mandíbula. El aire inspirado sigue por la faringe (garganta), laringe
(caja de resonancia) tráquea hasta llegar a los bronquios y una vez allí en los pulmones
se realiza el intercambio gaseoso: oxígeno y anhídrido carbónico. (31)
Planas citado por Duarte (32) sostiene que el paso del aire por las fosas nasales, como
hecho mecánico excita a las terminaciones nerviosas allí situadas, generando
determinadas respuestas. Entre las más importantes podemos citar la amplitud del
movimiento torácico, el desarrollo tridimensional de los fosas nasales, cuya base es el
techo ó bóveda palatina, la ventilación y el tamaño de los senos maxilares e
innumerables estímulos vitales para todo el organismo. Continua diciendo el citado
autor, que cuando el recién nacido sufre un catarro de las vía respiratorias altas,
automáticamente y como medida de defensa pasa a respirar por la boca, dejando de
excitar las terminaciones neurales de las fosas nasales. Por tanto el aire va a llegar a los
pulmones por una vía mecánicamente más corta y fácil, lo que puede iniciar una falta
de desarrollo de la capacidad respiratoria. En el caso de que el niño no recupere la
respiración nasal quedará anulada las respuestas del desarrollo espacial de las fosas
nasales y de los senos maxilares, así como la excitación de ciertas hormonas endocrinas
y el control de la amplitud torácica. Cuando el niño sana de su afección respiratoria
pueden ocurrir dos cosas: que recupere espontáneamente la respiración nasal, o bien
 10

que la olvide por haber encontrado un mecanismo más fácil e instaure definitivamente
una respiración bucal, lo que en general, pasa inadvertido por padres y pediatras (36)

La respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaríngeo.

Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de esos
espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas consecuencia de una enfermedad infecciosa o
de tipo alérgico), se está impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado
puede ser que el individuo respire por la boca y sea también acompañado por una
postura adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del cuello, pudiendo
afectar la relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión(32).

II.2.2 ANATOMÍA DE LAS FOSAS NASALES (CAVIDAD NASAL)

Las fosas nasales y la nariz forman parte del sistema respiratorio, fonatorio y del
sentido del olfato. Como anteriormente hemos explicado su especial configuración
permite el calentamiento, humidificación y filtrado del aire inspirado.
La cavidad nasal está compuesta por dos cavidades separadas por el tabique nasal, que
se comunican con la cara por medio de los orificios nasales o narinas y con la
nasofaringe por dos orificios denominados coanas; también se comunican con un
número elevado de cavidades neumáticas que constituyen los senos paranasales (ver
Figura 3).

Las fosas nasales están formadas por 4 paredes:

1. Pared inferior o suelo. Tiene forma de canal y es más ancha que la pared
superior y cóncava en sentido transverso. Las ¾ partes anteriores están formadas
por la cara superior de la apófisis palatina del maxilar superior y la cuarta parte
posterior por la cara superior de la lámina horizontal del hueso palatino.
2. Pared superior o techo. Está formada, de delante hacia atrás, por los siguientes
huesos: cara posterior de los huesos nasales, espina nasal del hueso frontal,
lámina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides.
3. Pared interna o tabique nasal. En parte ósea y en parte cartilaginosa, se sitúa en
la línea media. La porción ósea suele permanecer en la línea media hasta los 7
años de edad, luego puede desviarse hacia un lado, con lo que disminuye el
tamaño de una fosa nasal y aumenta el de la otra. Cuando la desviación es muy
pronunciada, da lugar a problemas de ventilación que a veces es necesario
corregir quirúrgicamente.
4. Pared externa. Es la más compleja. De fuera a dentro hacen prominencia tres
relieves longitudinales que se denominan cornetes: superior, medio e inferior.
Debajo de cada cornete existe un espacio o meato: superior, medio e inferior.
Los cornetes y meatos aumentan en gran medida la superficie de las fosas
nasales, por lo que favorecen la turbulencia, la humidificación, el calentamiento
y la limpieza del aire inspirado, y mejoran el sentido del olfato al retrasar el
paso del aire a través de la región olfatoria (33).
 11

Fig. 3 Vista lateral de la cavidad nasal. (Jefferies y Turley, 2000, p.7)

II.3 INSTAURACIÓN DEL HÁBITO DE RESPIRACIÓN NASAL U ORAL

Hernández et al. (34) nos explica cómo el hombre nace condicionado par a respirar por
la nariz y alimentarse por la boca; al romperse este mecanismo fisiológico se afecta el
crecimiento y el desarrollo no sólo facial, sino también general.
Pedro Planas (35), describía cómo el recién nacido, en el momento del nacimiento,
pone en marcha su sistema respiratorio a través de las fosas nasales. Éstas envían
información a los respectivos centros vitales sobre la pureza, humedad, presión y demás
condiciones del aire inspirado, y obtienen una respuesta referida a la amplitud
pulmonar.

Si las condiciones del aire inspirado están dentro de los límites fisiológicos, se
instaurará una función correcta y, en consecuencia, un desarrollo normal. Si por el
contrario estas condiciones son deficientes, el recién nacido pondrá en marcha todos sus
mecanismos de supervivencia para adaptarse a esta situación patológica, creando una
patología a la que llegará a adaptarse.

El hecho mecánico del paso del aire por las fosas nasales excita, en su justa medida, las
terminaciones nerviosas allí situadas, las cuales a su vez generan unas determinadas
respuestas. Entre las más importantes podemos citar el control de la amplitud del
movimiento torácico, el desarrollo tridimensional de las fosas nasales (cuya base es el
techo o bóveda palatina) e innumerables estímulos vitales para todo el organismo.

En ocasiones, el recién nacido, por algún motivo (como puede ser un catarro de las vías
respiratorias superiores) pasa a respirar por la boca automáticamente, como medida de
 12

defensa. Cuando el niño sana de su afección respiratoria, pueden ocurrir dos cosas: que
recupere espontáneamente su respiración nasal o bien que la olvide por haber
encontrado una alternativa: una respiración bucal. Este hecho, generalmente, pasa
inadvertido para padres y puericultores.

En el caso de que el niño no recupere la respiración nasal y pase a ser un respirador

bucal, no serán excitadas las terminaciones neurales de las fosas nasales. Pasados los
años y creados circuitos neurales patológicos por respiración bucal, será muy difícil
conseguir la reversibilidad de esta lesión intentando despertar nuevamente los circuitos
fisiológicos que ya están atrofiados.
Lo más importante es que la atrofia de las fosas nasales repercutirá indiscutiblemente en
el desarrollo de los maxilares ya que la base de las fosas nasales constituye el techo del
maxilar superior.

Esta explicación nos debe llevar a entender cómo las señales de activación (postura de
la lengua, respiración) son las que producen variaciones en el proceso de crecimiento,
ya que la tendencia de este proceso por sí mismo es la de funcionar con normalidad. El
crecimiento facial requiere de una interrelación íntima entre todos los componentes del
crecimiento y las funciones de las partes de tejido blando y duro que rodean la zona en
crecimiento

Por lo tanto, una disfunción como es la respiración oral provocará cambios estructurales
y musculares importantes que comprometerán otra función como es la deglución,
debido a que no existirán las condiciones idóneas para que ésta se produzca con
normalidad.

II.3.1 .APROXIMACIÓN A LOS HÁBITOS

Valoramos que es necesario dedicarle un apartado de esta exposición al concepto de

hábito por su relación directa con el tema que estamos desarrollando. La definición y la
clasificación de hábito desde el punto de vista del crecimiento craneofacial, de la
función y de la musculatura.

Según Ustrell (36), el hábito es una forma de hacer incontrolada y automática, que
puede llegar a producir modificaciones en la posición y forma de los dientes, en la
relación de los maxilares (oclusión), o interferencia en el crecimiento y en la función de
la musculatura orofacial. Paredes, V. y Paredes, C. (37) define los hábitos orales como
costumbres adquiridas por la repetición continuada de una serie de actos que sirven para
calmar una necesidad emocional. Los malos hábitos además de poder alterar el normal
desarrollo orofacial, produciendo deformaciones dentoesqueléticas, pueden ocasionar
problemas psicológicos, emocionales y de aprendizaje (38)
 13

Los hábitos pueden ser de dos tipos (39): Hábitos útiles y hábitos dañinos. Los hábitos
útiles son aquellos que incluyen las funciones normales adquiridas o aprendidas como
respiración y deglución adecuadas, masticación, fonación, etc. Los hábitos dañinos son
aquellos que pueden ser lesivos a la integridad del sistema estomatognático.

Etiológicamente los hábitos pueden ser clasificados en:

• Instintivos: Como el hábito de succión, el cual al principio es funcional pero
puede tornarse en perjudicial si persiste en el tiempo.
• Placenteros: Algunos hábitos se pueden tornar placenteros, como algunos casos
de succión digital.
• Defensivos: En pacientes con rinitis alérgica, asma, etc., la respiración bucal se
convierte en un hábito defensivo.
• Hereditarios: Algunas malformaciones congénitas de tipo hereditario pueden
acarrear per se un hábito consecuente con la malformación, por ejemplo:
inserciones cortas de frenillos linguales.
• Adquiridos: La fonación nasal en los fisurados, aún después de ser intervenidos
quirúrgicamente (primordialmente los fonemas que requieren un golpe glótico
/k/, /g/, /j/ y para las fricativas laríngeas /s/ y /c/).
• Imitativos: La forma de colocar los labios y la lengua entre grupos familiares al
hablar, gestos, muecas, etc.

La duración y la intensidad son factores que se deben valorar, ya que pueden modificar,
incrementar o minimizar la acción de los hábitos.
Los hábitos también pueden clasificarse en: primarios, secundarios y combinados. Los
primarios son los originarios y los causantes de maloclusión y de desequilibrios
musculares; los secundarios son los que se producen como consecuencia de las
alteraciones morfoestructurales provocadas por el hábito primario y que impiden el
desarrollo normal de las funciones orofaciales; y los combinados surgen de la
coexistencia de un hábito primario con uno secundario.

Veamos esta clasificación con el ejemplo de la respiración bucal (36):

- Primarios: el propio hábito de respiración bucal producirá una maloclusión dental, en

concreto una clase II.1 (la mandíbula se encuentra en posición distal con respecto al
maxilar superior, es decir, hacia atrás, y los incisivos superiores se hallan en
labioversión acentuada, es decir, exageradamente hacia fuera) (ver fig.4).
 14

Fig. 4 Maloclusión dental. Clase II.1.

- Secundarios: cuando desaparece la respiración bucal y aparece la interposición de

labio inferior, por la maloclusión dental, es decir, por la posición hacia fuera de los
incisivos (ver Fig. 5).

Fig. 5 Interposición de labio inferior.

 15

Fig.6 Interposición del labio inferior por la posición hacia

fuera de los incisivos superiores e interposicional lingual por
deglución atípica. (Canut, 2000, pág 215).

- Combinados: cuando continúa la respiración bucal y además aparece una interposición

lingual, es decir, una deglución atípica.

Fig. 7 Ejemplo de paciente con hábitos combinados:

Respiración oral con interposición lingual.

A través de esta clasificación, observamos cómo la respiración oral es un hábito

primario, y, por lo tanto, desencadenante de otros hábitos. Conocer este hecho es
importante para determinar cuál es el factor etiológico de mal oclusiones, de
disfunciones, de desequilibrios musculares y, en definitiva, para planificar tratamientos
en terapia miofuncional y ortodoncia.
 16

Tal como venimos argumentando, en esta ocasión desde una aproximación a los
hábitos, nos reiteramos en que la respiración oral puede condicionar la deglución, ya
que la respiración bucal como hábito primario puede desencadenar otros hábitos como
pueden ser la deglución atípica por aparecer combinada al primero.
Puesto que uno de los objetivos de esta investigación es la de hacer nuevas aportaciones
para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos miofuncionales, valoramos que es
relevante exponer las principales causas que ocasionan respiración oral, dada la elevada
frecuencia con la que se presentan.

II.4 PRINCIPALES CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA

Actualmente se considera que las principales causas de respiración oral son las
amígdalas y adenoides hipertróficas . (36) (40) ,(41) ,(42).
El tejido amigdalar localizado en la faringe está constituido por el llamado anillo
linfático de Waldeyer. Este anillo constituye seis amígdalas mayores y numerosas
amígdalas menores. Las mayores se reconocen a simple vista: son las dos amígdalas
palatinas, las amígdalas faríngeas (vegetaciones) y las amígdalas tubáricas. Además el
anillo de Waldeyer comprende otras amígdalas de muy pequeño tamaño, invisibles a
simple vista, distribuidas por toda la superficie faríngea. En rigor se conoce como
amígdala a cualquier tejido linfático perteneciente al anillo de Waldeyer. Sin embargo,
la palabra “amígdala”, por costumbre de uso de los especialistas, es utilizada para
denominar únicamente a la amígdala palatina. A la amígdala faríngea se le conoce con
el nombre de adenoides o vegetaciones. El resto de amígdalas son subestimadas y no
suelen llamarse de ninguna manera en especial .(43)
La importancia clínica del anillo de Waldeyer viene dada por su participación activa en
dos situaciones patológicas de gran importancia epidemiológicas:
• Las infecciones de las vías aerodigestivas altas.
• Los problemas obstructivos secundarios a hipertrofia adenoamigdalar.

La situación anatómica de las amígdalas estratégicamente colocadas en la entrada de la

vía aérea, la trompa de Eustaquio y el tubo digestivo, determina que sean el primer
istema inmunitario específico que entra en contacto con los antígenos inhalados o
deglutidos, y muy particularmente con los microorganismos que llegan al individuo por
estas vías.

En la práctica clínica se habla de “hipertrofia” adenoidea o amigdalar cuando se

observa un agrandamiento de dichos tejidos. Lo que causa este incremento es un
aumento en el número total de células que forman las amígdalas y vegetaciones.
 17

Fig. 8 Faringe, laringe y boca. Corte sagital. (Le Huche y allali, 1993, pág. 119)

También es necesario diferenciar claramente la hipertrofia adenoidea y amigdalar de la

adenoiditis o amigdalitis (adenoides o amígdalas inflamadas por una infección). Es
frecuente que encontremos niños con una hipertrofia adenoidea o amigdalar y que no
han padecido cuadros de adenoiditis o/y amigdalitis, es decir, que tienen unas
amígdalas y/o adenoides sanos. Por otro lado, la amigdalitis o adenoiditis pueden
afectar a unas amígdalas o vegetaciones de pequeño tamaño, de volumen normal o
hipertróficas (44).
 18

Fig. 9 Amígadalas hipertróficas.

Fig. 10 Evolución de adenoides hipertróficos hasta llegar a la obstrucción nasofaríngea

con adaptación de la lengua para permitir la inspiración, primero nasal hasta llegar a la
oral. (Subtelny, 1980, pág. 150)

Venimos manifestando que la respiración oral ocasiona cambios estructurales,

anatómicos y funcionales que son determinantes para el crecimiento óseo y el equilibrio
muscular del individuo. A continuación describiremos las características de la
respiración nasal y de la respiración oral.
 19

II.5 CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN NASAL Y DE LA

RESPIRACIÓN BUCAL.

Cuando el niño respira por la boca adopta nuevas posturas para compensar y hacer
posibles la inspiración por vía oral. Por lo tanto desarrollan cambios esqueléticos y
miofuncionales importantes durante el crecimiento facial.

Durante los primeros años de vida la cara está subdesarrollada comparada con el cráneo
y en este período la respiración oral puede comprometer el crecimiento cráneofacial
conduciendo a alteraciones extremadamente importantes en los niños.

Estos cambios cefalométricos pueden ser hipoplasia maxilar y mandibular, con rotación
de la mandíbula hacia abajo. Y los cambios orales miofuncionales más frecuentes
pueden ser incompetencia labial; posición de lengua baja; hipotonía de la musculatura
labial, lingual y elevadores de la mandíbula; e interposición lingual entre la arcadas
dentarias.
Por lo tanto estarán comprometidas las funciones deglutorias y fonatorias (45).

II .6 DESCRIPCIÓN DE LA RESPIRACIÓN NASAL

Zambrana y Dalva (46) describió el patrón que presenta el niño con respiración
nasal:
1. Labios cerrados. Se establece un equilibrio entre la musculatura labial de forma
que los músculos orbiculares de los labios, el buccinador y los faríngeos actúan
como una cinta muscular que orienta el crecimiento de los maxilares.
2. Corriente de aire nasal. El aire que entra por las fosas nasales estimula los
procesos de reabsorción ósea y actúa como una columna que empuja el paladar
hacia abajo.
3. La lengua contra el paladar. En esta posición durante el reposo y la deglución, la
lengua empuja al paladar hacia arriba realizando una fuerza en sentido contrario
a la corriente de aire nasal. Estas dos fuerzas opuestas ayudan a equilibrar la
altura del paladar. La lengua posicionada en el paladar estimula el crecimiento
transversal del mismo.

Como conclusión y después de conocer las características del respirador nasal se puede
afirmar que la respiración nasal es determinante para el crecimiento correcto y
armónico de la cara, el equilibrio muscular, la oclusión dental y las funciones
orofaciales.
 20

Fig. 11 Equilibrio de las estructuras óseas y musculares cuando hay respiración nasal.
(Segovia, 1997, pág. 21)

Por el contrario, cuando la respiración es oral las condiciones son muy diferentes, como
veremos a continuación.

II.7 ESTRUCTURAS ESTOGMATOMATICAS ALTERADAS EN EL

SINDROME DE RESPIRACION BUCAL

Iniciaremos este apartado presentando los antecedentes del patrón descriptivo del
respirador oral. Lo haremos apoyándonos en Leech (47) por la amplitud de los rasgos
que describe.
Este autor basándose en un estudio de 500 pacientes de una clínica de enfermedades
respiratorias, enumeró las características que puede presentar un respirador bucal:
• Posturas corporales atípicas.
• Aumento de las infecciones del aparato respiratorio.
• Faces adenoideas (caras largas y estrechas).
• Estrechamiento de la arcada dentaria superior, del paladar y de las narinas por
falta de uso.
• Labio superior hipotónico (corto y alto).
• Lengua en posición atípica, sin ejercer su función modeladora y con tonicidad
alterada.
• Olfato alterado y frecuente asociación de disminución del apetito y de la función
gustativa.
• Mala oxigenación,, que ocasiona dificultades de atención y concentración, con
los consiguientes problemas de lenguaje.
 21

Fig. 12 Estrechamiento de la arcada dentaria superior.

Estas características pueden aparecer o estar asociadas a otras, pero no tienen porque
aparecer siempre.

Posteriormente, Pastor (48) describe el patrón de respiración oral:

La cavidad oral permanece abierta para permitir la entrada de aire por esta vía con la
adaptación de las siguientes estructuras orofaciales:
• La lengua permanece baja y adelantada para permitir la entrada de aire, perdiendo la
función modeladora del paladar y el apoyo necesario para que la deglución se
produzca con normalidad.
• Los músculos masticatorios y labiales pierden tonicidad ocasionando, por un lado,
una posición baja de la mandíbula (por debajo de la línea media), y por otro lado, el
labio superior pierde la función de contención del maxilar superior.
 22

Fig. 13 Labio corto.

A estas características vamos añadir la descripción del aspecto facial que presenta el
niño con respiración oral (36) (49). Los signos clínicos de las facies del respirador oral
podrían definirse, de forma general, por la cara de cansancio. Este tipo de pacientes
tiene unas características faciales determinadas:

- Cara estrecha y larga.

- Altura facial inferior aumentada.
- Malposición dentaria con incisivos a la vista.
- Bolsas palpebrales.
- Mejillas flácidas.
- Nariz pequeña y respingona (ausencia de función del tercio medio de la cara).
- Orificios nasales pequeños, poco desarrollados y orientados hacia el frente.
- Cortedad de los labios y posición entreabierta de la boca.
- Labio superior corto e incompetente.
- Labio inferior grueso y caído.
- Borla del mentón hipertónica.
 23

Fig. 14 Facies adenoideas.

Estos signos no siempre están presentes, pero en general el niño tiene un aspecto facial
de persona enferma. Clínicamente suele ir acompañada de una maloclusión de clase II
división I según Angle, con retrusión mandibular y un resalte más o menos acentuado
(protrusión de los incisivos superiores)
Actualmente a estas características se añaden otras que pueden aparecer asociadas a las
anteriores:
. Habla imprecisa, con exceso de salivación, sigmatismo anterior o lateral
(dislalia de /s/). Y/o rotacismo (dislalia de /r/).
. Frecuentes disfonías.
. Babeo y ronquido nocturno.

La obstrucción nasal crónica producirá vicios posturales de la lengua que

comprometerá, entre otras, la deglución, la posición en reposo de la lengua y la
articulación fonética. Por lo tanto, podemos concluir este apartado haciendo una doble
afirmación: por un lado, las alteraciones respiratorias pueden ocasionar trastornos
miofuncionales graves, y por otro, es imprescindible para un buen desarrollo de las
funciones orofaciales que la vía de entrada del aire sea la nariz, lo que repercutirá
positivamente en un crecimiento óseo armonioso.
 24

Fig. 15 A) Perfil facial de un paciente respirador nasal.

B) Perfil facial de un respirador oral. (Zambrana y Dalva, 1998, pág. 22)

Fig. 16 Paciente con lengua baja por respiración oral.

 25

Cambios Faciales Del Respiración Bucal:

• Facies adenoideas, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras, boca
abierta, incompetencia labial.
• Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra
narina o las dos estrechas.
• Piel pálida.
• Hipertrofia del músculo borla del mentón
• Labio superior hipotónico, flácido en forma de arco.
• Labio inferior hipertónico.
• Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras (queilitis
angular) podría producir candidiasis.

Cambios Bucales:
• Mordida abierta anterior con o sin interposición lingual.
• Mordida cruzada posterior, uni o bilateral.
• Estrechez transversal del maxilar superior, es decir paladar profundo y estrecho .
• Presencia de hábitos secundarios (deglución atípica, succión labial).
• Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia abajo y atrás.
• Vestibuloversión de incisivos superiores.
• Linguoversión de incisivos inferiores.
• Linguoversión de dientes posteriores superiores.
• Egresión de dientes anteriores superiores e inferiores o posteriores.
• Gingivitis crónica.

Cambios a nivel esquelético:

• Hundimiento del esternón "Pectus escavatum" y "Escápulas aladas" (en forma
de alas). Estas dos características se deben a una falta de desarrollo torácico en
sentido anteroposterior; tórax estrecho.
• Pronunciamiento costal por la misma razón.
• Hipomotilidad diafragmática.
• Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar.Visto el paciente de lado, la columna tiene
forma de S.
• Pies hacia adentro "pie vago", por la posición de la columna.

Cambios Fisiológicos:
• Hipoacusia, por variación en la posición del cóndilo al mantener la boca abierta,
la onda sonora se hace débil: esto ocasiona una aparente "Aprosexia" falta de
memoria. El niño no fija porque no oye bien.
• Anorexia falsa, (come mal por la dificultad de coordinar la respiración con la
masticación al momento de tragar).
• Ronquidos.
 26

II.8 TIPOS DE RESPIRADORES BUCALES (Según la clasificación Gabriela

Dorothy De Carvalho)(50)

Respiradores Bucales Puramente Funcionales

Son pacientes que reciben atención de diferentes profesionales en distintas etapas y sin
que tengan cualquier contacto alguno. Generalmente fueron sometidos a tonsilectomìa
y también a amigdalotomía, pero aún más mantiene la boca abierta. Son respiraderos
bucales habituales. Realizan cuadros de catarro repetitivos y su diagnóstico puedes ser
clínico o radiográfico.

Estos pacientes mantienen su boca abierta en virtud de una postura viciosa. Todos los
obstáculos mecánicos, funcional y patológica que dificultan la libre respiración
también han sido removidos muchas veces, a menudo no se dan cuenta y mantiene la
boca abierta.

Es muy común en estos pacientes tener un hábito de respirar por la boca, ya que
mantiene el patrón de respiración durante muchos años.

Al mantener la boca abierta no significa falta de cooperación del paciente .Ellos pueden
no tener estructuras que permitan el desenvolvimiento de los patrones faciales y
labiales reforzando estas dificultades. Probablemente la alimentación pastosa que
ingieren durante años han causado la hipotonía del músculo elevador de la
mandíbula. Ellos tienen afecciones respiratorias a cerrar los labios, la estructura labial,
pero no tiene que hacerlo.

Respiradores Bucal Orgánico o Genuino

Este paciente presenta obstáculos mecánicos que impiden o dificultan la respiración

nasal. Esos obstáculos pueden ser nasal, retronasal y oral. Ejemplos: estenosis nasal,
atresia maxilar, retrognatismo, alteración del tono muscular, postura y el tamaño de la
lengua, la hipertrofia de las amígdalas, entre otros.

Estos respiradores orales deben ser tratados por todo el equipo, teniendo en cuenta el
hecho de que los niños son niños y los adultos a adultos.

La crianza, tiene un buen pronóstico en casos de atresia de maxila, retrogmatismo,

hipertrofia amígdalas entre otros. En los adultos, hay que considerar si ellos eran
respiradores bucales desde la infancia o se tornaron respiradores bucales después de
adultos.
 27

Siendo ellos respiradores bucales desde la infancia, es necesario establecer este

crecimiento craneofacial y si los músculos se unen a las bases óseas, los resultados de
nuestro trabajo se pueden ser parciales.

Caso de que se tornado respiradores bucales después de adultos, los problemas deben
ser apenas musculares y no óseos, en repuesta con mioterapia es más rápida y
favorable en estos casos.

Respiradores Bucales Impotentes Funcionales

Presentan respiración oral por disfunción neurológica. Muchas de estos cuadros están
acompañadas de alteraciones psiquiátricas. Presenta esfínter glosoestafiline
competentes, vía aérea permeable, mucosa nasal y rinofaríngea normal con aspecto
normales morfológica y funcional.

Si los pacientes que necesitan cuidados especiales, y debe haber disposición para
recibirlos y en la medida de lo posible, ayudarles .Por lo tanto, además del el
conocimiento de la experiencia científica y clínica, es necesaria una gran cantidad de
amor y de sensibilidad para poder integrar con ellos, aceptando ante de todo que cada
uno de ellos es un ser absolutamente especial .Trata de ser una experiencia nueva que
podrá ser renovadora.

Ese paciente y su condición patológica que deba ser remediada por una necesidad que
deben ser satisfechos, más un estímulo desafiante para todo equipo interdisciplinario
dedicado a su tratamiento.
 28

II.9 CONCEPTOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Moyers (51) define el Crecimiento como los cambios normales en cantidad de

sustancia viviente. El crecimiento es el aspecto cuantitativo del desarrollo biológico y
se mide en unidades de tiempo. El crecimiento es el resultado de procesos biológicos
por medio de los cuales la materia viva normalmente se hace más grande. Puede ser el
resultado directo de la división celular o el producto indirecto de la actividad biológica
(huesos, dientes, etc.). Típicamente, igualamos crecimiento con agrandamiento, pero
hay circunstancias en las que el crecimiento es el resultado de una disminución normal
de tamaño, por ejemplo, la glándula timo después de la pubertad. El crecimiento
enfatiza los cambios dimensionales normales durante el desarrollo. El crecimiento
puede resultar en aumentos o disminuciones de tamaño, cambio en forma o proporción,
complejidad, textura, etc. Crecimiento es cambio en cantidad.
El Desarrollo, según Moyers (51) se refiere a todos los cambios que ocurren en forma
unidireccional en la vida de un individuo desde su existencia como una sola célula hasta
su elaboración como una unidad multifucional que termina en la muerte.

Los términos Desarrollo y Crecimiento no son sinónimos:

Desarrollo = crecimiento + diferenciación + traslocación.

 

La diferenciación es el cambio desde células o tejidos generalizados a tipos más

especializados durante el desarrollo. Diferenciación es cambio en calidad o tipo.
Traslocación es cambio en la posición. Por ejemplo, la punta del mentón es traslocada
(movida) hacia abajo y adelante mucho más que el crecimiento en el mentón mismo. En
realidad, la mayor parte del crecimiento está ocurriendo en el cóndilo y en la rama,
mientras toda la mandíbula es traslocada ventralmente.

El término maduración es a veces utilizado para expresar los cambios cualitativos que
ocurren con la edad. Hablamos, por ejemplo, de la maduración del óvulo y pensamos en
la pubescencia como un período de rápida maduración al igual que el crecimiento físico
acelerado.
 29

Fig.17 Mandíbula (Zambrana y Dalva, 1998, p.2)

II.10 MECANISMOS DE CRECIMIENTO ÓSEO

Todo crecimiento óseo es una mezcla complicada de dos procesos básicos: depósito y
reabsorción, que son efectuados por campos de crecimiento por los tejidos blandos que
revisten al hueso. Como los campos crecen y funcionan de forma diferente en diversas
partes del hueso, éste sufre un remodelado (cambio de forma). Cuando la cantidad de
depósito es mayor que la de reabsorción, el agrandamiento del hueso necesita su
desplazamiento, es decir, una reubicación física, en concordancia con otro
desplazamiento óseo (52).
 30

Fig. 18 Ilustración de desplazamiento por depósito y reabsorción.

(Enlow y Hans, 1998, pág. 8)
 31

II.11 DEPÓSITO Y REABSORCIÓN

El depósito consiste en la adherencia de hueso nuevo en un lado de la corteza ósea

mientras en el otro lado, el hueso es retirado, es decir, se reabsorbe. El depósito ocurre
en la superficie que va en la dirección del crecimiento, mientras que la reabsorción
ocurre en la superficie opuesta. El resultado es un proceso denominado arrastre
cortical, un movimiento gradual de la zona en crecimiento del hueso.
El hueso no agrega anillos concéntricos como ocurre en un árbol. Las complejas
morfologías de los huesos faciales hace imposible un agrandamiento uniforme, por lo
tanto, en algunas zonas crece más rápidamente y algunas superficies externas muestran
reabsorción.

Fig. 19 Crecimiento condíleo y desplazamiento de la mandíbula.

(Canut, 2000, pág. 86)
 32

Fig. 20 Cambios en la fisiología de la mandíbula por los fenómenos de reabsorción y

depósito.(Canut, 2000, pág. 87)

II.12 FACTORES DE CONTROL DE CRECIMIENTO.

Antes de exponer cuáles son las principales teorías sobre el crecimiento, consideramos
que es necesario conocer cuáles son los factores de control de crecimiento. (41)

Factores de control de crecimiento:

• Factores genéticos intrínsecos (FGI): son factores heredados, es decir, la carga
genética de los tejidos del cráneo.
A menudo, se puede deducir que todas las semejanzas en las familias son
genéticas y estructurales. Pero muchas similitudes, como las expresiones
faciales, pueden ser aprendidas como un resultado de la vivir juntos. Así, por
ejemplo, se puede pensar en la similitud de la gordura en familias como un
efecto de cohabitación: el hecho de vivir juntos y consumir la misma comida
producen similitudes estructurales.
 33

Lo que muchas veces suponemos genético puede ser adquirido y superpuesto

sobre un fundamento genético común a padres e hijos. El viejo argumento sobre
herencia versus medio ambiente ha cambiado de la pregunta de cuál es más
importante a cómo, cuándo y en qué forma el medio ambiente altera la forma
original establecida por la herencia (51).
• Factores epigenéticos locales (FEL): son factores determinados genéticamente
pero que ejercen su acción sobre el crecimiento de una estructura de un modo
indirecto ya que se originan en estructuras adyacentes. El control genético
primario determina ciertos rasgos iniciales (p.e. las mandíbulas se forman en
caras, no en piernas).Secundariamente hay un mecanismo de comunicación
interna, es decir, los músculos envían información al hueso y el hueso responde
a los músculos.
Por lo tanto, los músculos son los auténticos factores epigenéticos
• Factores epigenéticos generales (FEG): son factores determinados
genéticamente pero que tienen una acción indirecta y más general sobre el
crecimiento. Se originan en estructuras distantes del lugar en el que ejercen su
acción y son en su mayor parte de carácter hormonal.
• Factores ambientales locales (FAL): existen influencias locales, no genéticas,
que se originan en al ambiente externo vecino (fuerzas musculares, funciones de
respiración, de deglución…)
• Factores ambientales generales (FAG): existen influencias generales no
genéticas,que se originan en el ambiente externo (alimentación, patologías
generales).
Como resultado de la combinación de estos factores o predominio de alguno de
ellos obtendremos las principales teorías sobre el crecimiento que a continuación se
detallan.
 34

II.13 TEORIAS DE CRECIMIENTO

TEORÍAS DE CRECIMIENTO FACIAL

Font, en su tesis doctoral , engloba las teorías del crecimiento facial en tres
grandes escuelas fisiológicas: ambiental, genética y genético-ambiental.
La escuela ambiental defiende que el desarrollo facial puede verse afectado por la
influencia de fuerzas musculares patológicas (labiales, bucales y linguales). Así, la
respiración oral puede ser el origen del desarrollo de un específico tipo facial.
La teoría genético-ambiental postula que los factores ambientales determinan el
crecimiento sin olvidar la predeterminación genética y el papel que desempeña el tipo
facial en el mismo.

La teoría genética defiende que no siempre está asociada la respiración bucal con
maloclusiones y disfunciones. Sus defensores sostienen que la maloclusión es el
resultado de factores genéticos, siendo característico del individuo y de su tipo facial
(Crecimiento facial alargado: dolicocefálico o crecimiento facial redondeado:
braquicefálico). Es decir, la teoría genética defiende el predominio de los factores
genéticos por encima de la intervención de los factores ambientales en el crecimiento.
En esta monografía se desarrollarán las teorías ambientales y genético-ambientales, ya
que nos vamos a apoyar en ellas para establecer la relación entre respiración oral y
deglución atípica. Estas dos teorías ponen el énfasis en los factores ambientales como
factores determinantes del crecimiento. La diferencia viene marcada en que la teoría
genético ambiental señala a los factores genéticos como predeterminantes en el proceso
de crecimiento.(53)

TEORÍA AMBIENTAL

Ya en 1918 Nordlund (54) manifestó que la impermeabilidad de las vías aéreas

superiores ocasionaba atrofia del suelo de la cavidad nasal, es decir, se producía un
aumento de la altura palatina por la presión del flujo del aire sobre el paladar en los
respiradores orales.

Subtelny (55) confirmó que los respiradores orales realizan cambios musculares y
funcionales diferentes a los respiradores nasales. Observó que los niños con esta
disfunción permanecían con la boca abierta y la lengua perdía su contacto con el
paladar blando. Ésta se posicionaba hacia abajo y hacia delante sin contacto palatal,
obligando a la mandíbula a descender por debajo de la línea media, es decir, por debajo
de una posición que se considera normal.

Posteriormente, Moyers (56) apoyó esta teoría. Y Joshi (57) afirmó que los respiradores
bucales son más proclives a padecer maloclusión dental II.1. Ricketts (58) afirma que
los cambios adaptativos que se producen entre los respiradores bucales para permitir la
entrada de aire por la boca, así como la posición de la lengua, altera el crecimiento óseo
y determinan la deglución.
 35

Harvold (59) y Harvold et al. (60) defendiendo esta postura teórica empleó un grupo
experimental de monos a los cuales les fijó en el paladar una prótesis acrílica que les
obligaba a descender la mandíbula por debajo de la línea media. Esto provocó el
descenso de la lengua y, por lo tanto, el aumento de la altura facial (aumento de la
altura desde el plano palatino hasta la sínfisis de la mandíbula).

Posteriormente, el mismo autor en 1981, utilizando nuevamente un grupo experimental

de monos, comprobó los efectos de la respiración oral. Les transformó en respiradores
bucales obstruyendo la vía nasal con obturadores de silicona. El resultado fue que los
primates desarrollaron diferentes formas de maloclusión dental, adaptándose de manera
diferente a la obstrucción nasal: unos desarrollaron una mordida abierta clase II, 1 y
otros una maloclusión de clase III.(61)

Pascual pone en duda si los músculos de la lengua son los que modifican el
crecimiento y desarrollo del cráneo y de la cara, como hasta ahora se venía diciendo. El
autor piensa que los hechos se suceden en otro orden. Los cambios en el crecimiento
pueden ser debidos a un hábito de respiración oral, dándonos como resultado un
crecimiento vertical y una mandíbula pobre, debido a la apertura de la boca al efectuar
la respiración. Atribuye estas alteraciones a cambios de presión intranasal, con una
estrecha relación entre la obstrucción nasal y las deformidades del paladar y las arcadas
debido a la disminución transversal del maxilar superior.(62)

Por lo tanto, podemos deducir que al no darse las condiciones idóneas para que se
produzca la deglución en fase oral, ésta se realizará de forma anómala, ya que los
músculos de la mandíbula, como nos dice Pascual, son pobres e hipotónicos y la lengua
no podrá tener el apoyo necesario contra el paladar para poder realizar la deglución en
condiciones óptimas, debido al aumento de la longitud entre el plano palatal y de la
sínfisis de la mandíbula.

Ya hemos visto la importancia de los diferentes músculos en el crecimiento y en el

desarrollo del complejo craneofacial. Entre los más importantes se encuentra la lengua,
por ser un órgano muy musculoso. En los pacientes con una lengua de tamaño grande,
se pueden producir deformaciones importantes en la oclusión. De ahí que, en
2001,Torre y Menchaca, entre otros, quisieran comprobar el efecto de la glosectomía
parcial (amputación del tercio anterior de la lengua) en el crecimiento craneofacial en
ratas Sprague Dawley. Su intención era obtener una base práctica de lo que ocurre en
los pacientes que presentan macroglosia (lengua grande) o hábitos linguales (deglución
atípica), en los que se ha observado una gran frecuencia de mordidas abiertas,
protrusión bimaxilar y espaciamiento dentario.(63)

Se encontraron cambios estadísticamente significativos en el crecimiento del complejo

orofacial de las ratas al reducirles la lengua. Las medidas realizadas en los cráneos
fueron inferiores en el grupo experimental que en el grupo control. Presentaban
 36

medidas disminuidas en el tamaño del neurocráneo, maxilar superior e inferior, así

como la posición de los incisivos, que se presentaban retroinclinados. Todo esto
confirma que la lengua funciona como un moderador del crecimiento del complejo
orofacial.

Recientemente, Torre y Menchaca , siguiendo en la línea de experimentación de

Harvold con monos Macaca Fuscata, obstruyeron las narinas de ratas Sprague-Dawley
para comprobar los efectos del crecimiento y desarrollo craneofacial en animales con
obstrucción de las vías aéreas. Los resultados demostraron deformaciones, disminución
en la longitud del cuerpo mandibular, una compresión del maxilar superior y una
disminución en su longitud.(64)

Se observó una gran similitud con los estudios realizados por Harvold con monos
Macaca Fuscata en los que la respiración oral afectaba la distancia entre los maxilares
y el contacto normal con la lengua y dientes, causando deformidades en el maxilar y la
mandíbula. También mencionaban que los efectos de la respiración oral pueden ser
factores determinantes por los cambios de crecimiento y desarrollo cráneofacial.(61)

Estos autores afirman que la maloclusión de mordida abierta puede ser ocasionada por
un empuje lingual, pero este empuje puede deberse a su vez a una obstrucción nasal que
origina apertura bucal para la toma de aire y, por lo tanto, un cambio en la postura
lingual.

Concluimos este apartado diciendo que los efectos de la obstrucción total o parcial de
las vías aéreas alteran el crecimiento y el desarrollo craneofacial, existiendo una
disminución transversal del maxilar superior y de la mandíbula que origina mordida
cruzada, reducción de ambos maxilares, mordida abierta y protrusión de incisivos,
especialmente los superiores, así como cambios en la postura de la lengua que
compromete la deglución.
 37

TEORÍA GENÉTICO AMBIENTAL

Son muchos los autores que defienden esta teoría pero consideramos que Moss , con la
teoría de matriz funcional, es quien mejor ejemplifica esta postura.
El concepto de matriz funcional establece que el crecimiento del hueso responde a una
relación funcional determinada por los tejidos blandos que actúan en asociación con él.
Este concepto también explica el origen de las fuerzas mecánicas que llevan a cabo el
proceso de desplazamiento. Los huesos faciales crecen en una relación de control de
crecimiento subordinada a todos los tejidos blandos que los rodean. Mientras dichos
tejidos continúan creciendo los huesos son desplazados con los tejidos blandos
insertados así por unas fibras llamadas de Sharpey.(65)

Enlow y Hans manifiesta, a propósito de la matriz funcional, que los factores

funcionales son los agentes reales que originan el desarrollo del hueso hacia su forma y
tamaño definitivos, y hacia su ubicación en el lugar que le corresponde.
Nuevamente concluimos un apartado afirmando que la respiración oral puede
condicionar la deglución. Ahora hemos visto cómo durante el pasado siglo XX y en el
presente, diferentes autores nos confirmaban, como resultado de sus investigaciones,
que son los factores funcionales quienes guían y determinan el crecimiento. Y si se
produce una alteración en alguna/s función/es se provocarán consecuencias anatómicas
y estructurales irremediables que comprometerán otras funciones como es el caso de la
deglución.(52)

II.14 TRATAMIENTO

La respiración bucal afecta a varias partes del organismo, generando problemas del
orden local y general. Por sus diversas causas y consecuencias requiere un tratamiento
multidisciplinario, que en primera instancia trata de despejar las vías aéreas superiores
(en caso de obstrucción), de corregir estructuras (alteraciones maxilofaciales) y luego
trata la rehabilitación corregir mal habito.

Para poder llevar a cabo este tratamiento integral se requiere la participación de no un

especialista sino varios, entre los cuales tenemos:

• Pediatra o medico general: es la primera instancias de consulta del paciente, el

cual generalmente, no consulta por el síndrome en si , sino por los problemas
asociados (tos, cansancio, ronquido, etc.)

El tratamiento seguirá la causa de la respiración bucal:

• Alergia: Broncopulmonar.

• Anatómicas: Otorrinolaringologo, ortodoncista, cirujano.

 38

• Genéticas: malformaciones craneofaciales, Genetista

• Broncopulmonar: trata las infecciones respiratorias asociadas (bronquitis,

amigdalitis) y las alergias (rinitis, sinusitis) a través de fármacos. A menudo los
que respiran por la boca presentan un cuadro de “apnea obstructiva del sueño”.
Los problemas respiratorios son altamente reincidentes y las alergias solo se
estabilizan, no se curan.

• Otorrinolaringologo: trata el despeje de las vías aéreas superiores obstruidas que

causan la respiración bucal: adenoides, hipertrofia de amígdalas, hipertrofia de
cornetes, desviación del tabique nasal, pólipos (engrosamiento de la mucosa
nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Para detectar el problema se realizan
varios exámenes (test sanguíneos, test cutáneos, radiografía de cavum y
nasolingofibroscopia. Las alergias se tratan con medicamentos.

• Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiración, a través

de aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de: compresión de
maxila, rotación posterior de la mandíbula, mordida abierta y cruzada.

• Tratamiento en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta

durante el desarrollo.

• Expansión de maxila: se puede utilizar una placa de expansión, trampa palatina,

ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los
labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico.

Figura 21: Expansor de Maxilar

 39

• En adultos: rol correctivo; se usan frenillos fijos y en algunos casos cirugía.

Luego la corrección debe recurrir a la rehabilitación pues el paciente sigue con el mal
habito de respirar por la boca.

• Fonoaudiologo: encargado en la rehabilitación del menor, esta es mejor cuando

el paciente posee la edad suficiente para entender el objetivo del tratamiento;
enseñar a respirar correctamente y tratar los problemas del habla. El
Fonoaudiologo evalúa al menor en cuanto a: posición lingual (entre dientes y en
el piso de la boca), degluciòn atípica (posición interdental de la lengua al
deglutir), malos hábitos, fono articulación (fonemas “S”). El tratamiento es muy
difícil porque: el paciente es de difícil manejo, cuesta enseñar a respirar pues es
un proceso espontaneo. Lo más importante es enseñar la posición correcta de la
lengua (hacia palatino) y acostumbrarlo a mantenerla allí, con eso el problema
esta casi solucionado. Pasos a seguir: concienciación, praxis buco linguales
(movimientos voluntarios), ejercicios de respiración (nasal y costo
diafragmàtica) en diversas posiciones, deglucion (propiocepciòn) y ejercicios de
articulación de fonemas.

• Kinesiòlogo, Traumatòlogo y Ortopedista: el síndrome del respirador bucal trae

consecuencias en todo el cuerpo como lo son los cambios de postura, entre estos
problemas tenemos la escoliosis y el pie plano. (66)
 40

III. CONCLUSIONES:

1. Como conclusión y después de conocer las características del respirador

nasal se puede afirmar que la respiración nasal es determinante para el
crecimiento correcto y armónico de la cara, el equilibrio muscular, la
oclusión dental y las funciones orofaciales.
2. Las causas básicas de las maloclusiones son factores genéticos y factores
ambientales.
3. Los hábitos van a tener relación causal con la maloclusión.
4. Se tiene que seguir los pasos importantes para tener un buen diagnóstico.
5. La inspiración oral obliga a un descenso de la mandíbula, por debajo de la
línea media, ocasionando hipotonía de los musculos maseteros.
6. Podemos confirmar que la respiración bucal ocasiona hipotonía de la
musculatura labial, ocasionando un labio superior corto.
7. El hábito de respiración bucal condiciona la articulación fonética
pudiendo ocasionar dislalias de /r/ y /s/.
8. La entrada del aire por la boca ocasiona maloclusión dental por la falta de
contacto dentario y por la necesidad de compensarla con la musculatura
lingual y labial.
9. La posición de lengua baja es una característica inherente a los
respiradores orales.
 41

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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