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MÉTODO DE
EXPLORACIÓN
Método de exploración 11
INTRODUCCIÓN
Marcha
1. Inspección
Inspección en reposo (a excepción de los movimientos
combinados cotidianos al comienzo de la exploración).
2. Prueba de movimiento activo
Inspección de movimiento general.
Prueba de movimiento pasivo
Palpación general de movimientos articulares definidos
en los tres planos del movimiento.
3. Palpación Posición
Palpación con las yemas de los dedos de detalles de las es-
tructuras epidérmica, dérmica, articular, muscular, vas-
cular y nerviosa en reposo y en movimiento (se realiza
con ayuda de la sensibilidad superficial del terapeuta).
4. Pruebas de traslación articular
Palpación profunda de movimientos articulares (joint
play/juego articular).
5. Pruebas musculares (test de fuerza muscular)
Palpación profunda del aparato musculotendinoso.
I4. Piel
Color, alteraciones de la irrigación, cicatrices, callosida-
des, eccemas, nevos.
I5. Instrumentos auxiliares
Corsé, férula, prótesis, braguero, ortesis, bastón.
Figura 1-2.
Método de exploración 21
Articulación: Músculos
deslizamiento
(B4)
Articulación:
tracción
(B3)
Músculos Músculos
3 3
Vías nerviosas
mot.
Encéfalo
Figura 1-13. La separación no uniforme (y aposición) de las superfícies articulares con rotación angular sin deslizamiento produce la compresión
de la articulación.
Figura 1-14. La separación y aposición uniformes con deslizamiento-rodamiento (movimiento angular) de los movimientos activos y pasivos evitan
las compresiones de la articulación.
ticulares del cuerpo tienen una superficie más o menos lizamiento opuesto al moverse el componente convexo y
cóncava o convexa y tienen contacto con otro componente en la misma dirección al moverse el componente cóncavo”
de forma correspondiente, la regla de “movimiento de des- es válida para todas las articulaciones del cuerpo.
46 Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Pectoral mayor
Erector de la columna
Bíceps femoral
Gastrocnemio
Sóleo
a b
Estabilizadores Pectorales
Erector inferiores del mayor y
de la Músculos omóplato menor
columna abdominales
Pir
i
for
me
Glúteo Flexores de la
mayor cadera
c d
Figuras 1-24 a, b. Músculos tónicos que a menudo sufren acortamiento (según Janda). c. Modelo muscular del “síndrome cruzado inferior (de la
cadera)”. d. Modelo muscular del “síndrome cruzado superior”.
180 Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Posición de partida
Articulación de la cadera en flexión de 45° aprox., el pie
se encuentra al lado de o sobre la rodilla de la pierna no
examinada (figura 6-4a).
a
Procedimiento
Se fija el lado de la pelvis opuesto al de la pierna exami-
nada. El P deja entonces caer en abducción la rodilla de la
pierna flexionada (figura 6-4b). Puede examinarse además,
mediante rebote elástico y palpación, la sensibilidad dolo-
rosa de las inserciones de los aductores (figura 6-4c). La
prueba se realiza en comparación lateral y se mide la dis-
tancia entre la articulación de la rodilla objeto de la abduc-
ción y la camilla, esto es, la abducción en grados angulares.
Hallazgo normal
Abducción indolora igual a ambos lados en la articu-
lación de la cadera hasta que la articulación de la rodilla
b se encuentre a una distancia aproximada de un ancho de
Figuras 6-3a, b. Rotación de la cadera. a Rotación interna. mano respecto de la camilla (unos 80°).
b Rotación externa.
208 Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
M. recto femoral
Base de la rótula
M. recto femoral
M. vasto medial
rción
Inse
Rótula Bolsa
prerrotuliana
Vértice de la rótula
Bolsa
Articulación femororrotuliana infrarrotuliana Ligamento rotuliano
M. tibial anterior
Figura 7-1b. Cara anterior de la rodilla (región de la rótula). Estructuras anatómicas y puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth).
Figura 8-5a. Borde externo del pie: contornos articulares y puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth)
a b c
Figuras 2-2a-c. Flexión ventral. a, activa; b, pasiva; c, movimiento más extenso de las lumbares con mayor fijación pélvica debida a
contracción de los músculos pélvicos.
a b
Figuras 3-10a, b. Prueba de resistencia de rotadores externos (a) e internos (b).
a
c
b
d
Figuras 3-11a-d. Prueba de resistencia de aductores (a, b) y abductores (c, d).
298 Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
De esta forma se exploran todas las costillas que en el 4.2 Articulaciones esternoclavicular
examen general de la movilidad o en la palpación han mos- y acromioclavicular
trado una restricción motriz patológica. (figuras 16-12-16-14)
Para la técnica de exploración véase pauta de palpación
de la cintura escapular (pág. 374) y pruebas de las articula-
a
a
b
b
Resumen
Pruebas diferenciales (3 x 5)
Contraapoyo en la articulación de la muñeca desde Contraapoyo en el codo desde dorsal y medial contra
ventral contra la flexión de la articulación del codo. la aducción y extensión del brazo en la articulación del co-
do. En la posición alternativa, el P presiona la mano contra
13. Dorsal ancho (C6-C8, nervio toracodorsal) (figura el hueso ilíaco (“manos en jarras”).
15-31).
La mano nuevamente en pronación. 15. Rotadores externos (infraspinoso y redondo me-
Contraapoyo desde dorsal y medial contra la aducción, nor).
la extensión y la rotación interna del brazo en la articula- El examen se efectúa partiendo de la rotación interna
ción del hombro (prueba AEI). máxima. El antebrazo y el dorso de la mano se apoyan so-
bre la espalda (como muestra la figura 15-11a). El P efec-
14. Redondo mayor (C5-C6, nervio toracodorsal) (fi- túa un movimiento de rotación externa.
gura 15-32). Contraapoyo en la propia región glútea.
El codo flexionado a 90°, la mano del P con el dorso so-
bre la región glútea del mismo lado o, como alternativa (si Las pruebas 11-15 se pueden efectuar también en decú-
en esta posición aparece dolor), apoyada con fuerza contra bito prono.
el hueso ilíaco (como en la figura 15-32).
Articulaciones de la mano y los dedos 417
3
H. trapecio
H. escafoides
Tabaquera
M. braquiorradial
Arteria radial
Radio
I Metacarpiano
M. extensor corto
del pulgar Ligamento dorsal del carpo
Tendones de la tabaquera
M. abductor largo del pulgar
Figura 18-1. Pauta de palpación de la mano: borde radial de la mano con puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth).
a c
Trz
Esc Tr
Radio Gr Esc Trz
Rad Gr
Sl
Sl G
Pir G
b d
Prueba 8. Cúbito piramidal (a, b). Prueba 9. Ganchoso-piramidal (c, d).
Esc Gr
Radio Sl
Pir
Cúbito P
EXPLORACIONES NEUROLÓGICAS
EXPLORACIONES CON APARATOS
ELECTRÓNICOS EN LOS TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
EXPLORACIONES ANGIOLÓGICAS
EXPLORACIONES TÉCNICAS CON APARATOS
LABORATORIO
ANÁLISIS DE MUESTRAS DE TEJIDOS
EXPLORACIONES DE ÓRGANOS
Exploraciones neurológicas 465
Hallazgos patológicos
Las indicaciones constantes de que la vibración no se S1 L4 /S1 Trío del pie (abanico)
S1
percibe, aun con intentos múltiples, son indicio de una le-
sión del nervio periférico, de la raíz posterior, del cordón a
posterior o de las estructuras centrales.
La sensación de vibración sobre las apófisis espinosas
puede estar alterada en caso de tumores de la columna Figura 19-22a. Esquema del dermatoma ventral para el diagnóstico
vertebral o de otros tumores extramedulares. por segmentos.
480 Método de exploración del aparato locomotor y de la postura
Nervio femoral
Flexión
Rotación interna
Provocación
Reacción
e
c
Quinteto dorsal
a
Pruebas
• Levantar los brazos: la escápula alada se equilibra median-
te tracción del serrato anterior.
• Levantar el brazo extendido y el hombro de su superficie
de apoyo (figura 19-39a).
• Llevar los omóplatos hacia la línea media, contraapoyo en
el borde medial de la escápula o en el codo del brazo que Elevador de la
escápula
hace fuerza contra la cadera (figura 19-39b).
Hallazgos patológicos
Inspección: escápula alada ligera y rotación externa del
ángulo inferior de la escápula. Romboides
Paresia del elevador de la escápula y de los romboides.
Etiopatogenia
Sólo en caso de lesiones.
b
2. Nervio suprascapular
(C4-C6) (figuras 19-40a, b) Figuras 19-39a, b. a Pruebas contra resistencia del elevador de la
Abductor y rotador externo del hombro escápula y de los romboides. b Misma prueba en posición sedente (de
Mumenthaler y Schliack).
Función normal
Inervación de supraspinoso e infraspinoso.
Exploraciones con aparatos
EXPLORACIONES CON APARATOS
ELECTRÓNICOS EN LOS
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
18 electrónicos
Tabique nasal
Figura 21-7. Hallazgos radiológicos normales con flexión lateral de las vértebras cervicales (calco de radiografía).
EXPLORACIONES TÉCNICAS
CON APARATOS
LABORATORIO 20
1. Sangre, 615 5. Líquido sinovial, 626
1.1 Velocidad de sedimentación 5.1 Aspecto, 626
globular (VSG), 615 5.2 Viscosidad, 626
1.2 Hemograma, 616 5.3 Análisis químico, 626
1.3 Tiempo de hemorragia y de 5.4 Exploración microscópico, 626
coagulación, 617 5.5 Examen bacteriano, 627
2. Orina, 617
2.1 Color (densidad), 617
2.2 Proteína y sedimento, 617
2.3 Secreción de calcio, 618
2.4 Secreción de creatina y
creatinina, 618
3. Suero, 618
3.1 Electroforesis, 618
3.2 Hierro y cobre séricos, 619
3.3 Ácido úrico, 619
3.4 Calcio, fosfatos inorgánicos,
fosfatasas, 620
3.5 Creatina, creatinina, enzimas, 621