Meningitis

Meninges

PAQUIMENINGES: DURAMADRE

LEPTOMENINGES: ARACNOIDES Y PIAMADRE  AFECTADAS EN LA MENINGITIS

PL  CONTRAINDICACIONES

- AUMENTO DE LA PIC
- COMPROMISO CARDIOPULMONAR GRAVE RCP
- SITIO DE INFECCION EN LUGAR DE PUNCION
- TROMBOCITOPENIA MUY MARCADA

PL: EL RECUENTO DE LEUCOS DEBE SER > 1000/mm3

LCR TURBIO: CUANDO LOS LEUCOS EXCEDEN 200/400 mm3

Definición

La meningitis es la inflamación aguda de las meninges, la capa de tejido que rodea al cerebro y la
médula espinal. Cuando los microorganismos invaden las meninges, el líquido cefalorraquídeo
disemina el agente infeccioso al cerebro y los tejidos adyacentes. Los

neonatos tienen el peor pronóstico y las mayores probabilidades de secuelas neurológicas.

Fisiopatología

1. LA MENINGITIS GENERALMENTE SE PRODUCE POR UNA DISEMINACION HEMATOGENTA

DE UN FOCO INFECCIOSOS A DISTANCIA QUE GENERA LA BACTEREMIA Y
CONCOMITANTEMENTE LA MENINGITIS
2. TAMBIÉN LA MENINGITIS SE PUEDE PRODUCIR POR LA COLONIZACION DE LA
NASOFARINGE POR UN MICROORGANISMO POTENCIALMENTE PATOGENO Y PUEDEN
SUCEDER 2 COSAS
- QUE SE AUN PORTADOR CRONICO DEL PATOGENO
- O UNA DISEMINACION RAPIDA LUEGO DE LA COLONIZACION
3. ENTONCES UNA VEZ COLONIZADA LA NASOFARINGE, CUANDO LA MUCOSA SE
ENCUENTRA INFLAMADA O IRRITADA BIEN SEA POR UN PROESO VIRAL, ALERGENO, POR
HUMO DE CIGARRILLO LAS BACTERIAS PENETRAN MUCHO MAS FACIL LLEGANDO AL
TORRENTE SANGUINEO.
4. EL MENINGOCOCO Y EL HAEMOFILUS INFLUEZAE TIPO B SE ADHIEREN A CELULAS
EPITELIALES MEDIANTE EL PILI, DESPUÉS DE FIJARSE EN LA MUCOSA Y LA SITUACION DE
 ESTRÉS ROMPEN LA MUCOSA PARA LLEGAR AL TORRENTE SANGUINEO EN DONDE
SOBREVIVEN A LA FAGOCITOSIS CON MECANISMOS DE VIRULENCIA COMO EL
ENCAPSULAMIENTO.
5. EN LA SANGRE LAS BACTERIAS LLEGAN HASTA LA BHE PENETRAN EL LCR A TRAVES DE LOS
PELXOS COROIDEOS LLEGAN HASTA LAS MENINGES Y PRODUCEN INFALAMACION DE
ESTAS CON AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL Y CAMBIOS CITOQUIMICOS EN LCR
6. COMO RESPUESTA DE LA LLEGADA DEL PATOGENO AL SNC LLEGAN LAS CELULAS DE LA
RTA INFLAMATORIA NEUTROLFILOS Y MONOCITOS, EL NEUTROFILO PENETRA LA BHE
LIBERANDO IL-6 Y TNFa QUE GENERAN EDEMA CEREBRAL
7. POR ESTA RAZON SE PRODUCE EL AUMENTO DE LA CLEULARIDAD A NIVEL DEL LCR A
EXPENSAS DE LOS NEUTROFILOS EN MENINGITIS BACTERIANA.
8. EN ALGUNOS CASOS LA MENINGITIS PUEDE SER PRODUCTO DE TEC PENETRANTE,
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL, CRANEAL, CELULISTIS ORBITARIA, SINUSITIS, MASTOIDITIS.

PRESION DE EXPANSION DE LCR

Técnica • Una vez insertado el trocar de punción en la región lumbar y comprobado que estamos
en el espacio subaracnoideo, se conecta a la aguja una llave de tres pasos y a ella un manómetro
por el que se introduce el LCR. Se espera a que la columna de líquido se estabilice, observando
pequeños ascensos y descensos con los movimientos de la respiración y el pulso. Durante el
proceder se le indica al paciente que mueva suavemente sus piernas y la cabeza hacia una posición
más cómoda en extensión. •

En el adulto normal la presión de apertura varía de 100 a 180 mm de H2O. Cifras mayores de 200
mm de H2O con el paciente relajado son indicativas de hipertensión e

CORRECION DE ERITROCITOS EN LCR

Pl traumática

Un problema que puede surgir en la interpretación del LCR se produce cuando una punción lumbar es
traumática. En estos casos la valoración directa de la citología no es correcta y hay que hacer
corrección del número de leucocitos obtenidos en el LCR6,13. Esta corrección se hace de 2 maneras,
dependiendo del resultado del hemograma:

- Si el recuento de hematíes y leucocitos en sangre es normal, se descuenta un leucocito en LCR por

cada 700 hematíes en LCR.

- Si el recuento es anormal: leuc reales en LCR = leuc LCR - (hematíes LCR/hematíes sangre).
Combinando los hallazgos del LCR, el hemograma y la situación clínica, se pueden diferenciar las
meningitis víricas de las bacterianas y decidir si se precisa tratamiento antibiótico o no. Para ello, se
sigue utilizando el score de Boyer6 (tabla 4) que, según la puntuación que dé, se indicará una
observación clínica con o sin antibióticos.