Bogotá D.

C, Mayo 02 del 2019

Señores:
MEDPLUS-Medicina Prepagada.
Ciudad.

REF:// DESAFILIACION PLAN COMPLEMENTARIO

Por medio de la presente yo SANDRA PATRICIA ROJAS RODRIGUEZ, identificada con C.C
51’830.431 de Bogotá solicito LA DESAFILIACION DEL PLAN COMPLEMENTARIO con Nª de
contrato Nª 488066, Realizado el mes de Marzo del año 2019.

La solicitud por la cual solicito la desafiliación es por que no tengo el poder monetario y tampoco
podre pagar los copagos ni la cuota mensual para tal fin, es una carga difícil para mi ni si quieres
lo he usado por que los copagos son muy elevados, tengo la obligación a cargo de un hijo con
discapacidad y mi plan de Eps contributivo, solicito por favor me sea desafiliado del sistema y
poder estar al día en obligación, lo cual vencía a final del mes de Abril del 2019 pero ya había
telefónicamente informado pero no había podido por un problema de salud radicar la carta.

Solicitamos por favor la cancelación y por ende la negación del cobro por aviso oportuno a
principio de mes.

Agradeciendo la atención prestada;

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Sandra Patricia Rojas Rodríguez
C.C 51’830.431 de Bogotá