Lineas de Tiempo

LINEAS DE TIEMPO SALUD PUBLICA SEGÚN SU HISTORIA
MEDICINA PREVENTIVA
LINEAS DE TIEMPO DE SALUD PÚBLICA A NIVEL NACIONAL, LATINOAMERICANO,

MUNDIAL
PRESENTADO POR:
APRENDIZ: JUAN CARLOS SUAREZ LOSA
PASTO
2018
CONTENIDO
1
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………. 3
OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………………. 4
1. SALUD PUBLICA…………………………………………………………………………………. 5
2. SALUD PUBLICA Y SU HISTORIA…………………………………………………………….. 6
2.1 2.1 LAS PRIMERAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES DE SALUD (1830-1924)
3. NORMAS SOBRE LA MEDICINA DE SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA……………….. 7
4. HITOS SOBRE LA SALUD PUBLICA SOBRE LA HISTORIA…………………………….. 8
5. LINEAS DE TIEMPO SEGÚN SU HISTORIA SALUD PUBLICA………………………….. 10
6. SALUD PUBLICA EN AMERICA LATINA Y CARIBE…………………………………........ 12
7. SALUD PUBLICA A NIVEL MUNDIAL………………………………………………….......... 15
8. EVOLUCION DE LA SALUD PUBLICA………………………………………………………. 31
9. SALUD PUBLICA EN COLOMBIA……………………………………………………………. 32
10. CONCLUSIONES……………………………………………………………………………….. 33
11. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………….. 34
2
INTRODUCCION
La importancia de la salud pública radica en que en muchos países la prestación de servicios de

salud se encuentra en manos del estado. Esto permite garantizar el acceso de la población al sistema
sanitario y sus principales programas tanto preventivos como curativos que llevan a una mejora en
la calidad de vida de la población, disminuyendo su morbilidad y su mortalidad.
El estado como ente regulador mediante su supervisión, garantiza que las pautas de tratamiento
sean acordes al conocimiento médico y las pautas y protocolos con sustentada eficacia y seguridad,
de conformidad a tendencias como la medicina basada en la evidencia. Lo que protege a la población
de tratamiento y terapéuticas sin basamento científico o que impliquen riesgos no negociables
La protección y promoción de la salud y el bienestar de la comunidad son considerados como una

de las más importantes funciones del Estado moderno. Esta función está basada en consideraciones
políticas, económicas y sociales, al igual que en consideraciones éticas.
La historia de la salud pública puede ser vista como parte de la historia colectiva de la humanidad,
mirando su pasado y su futuro. La magnitud que representa comprender su presente, no podrá ser
estudiada sin la ayuda de las luces que da a conocer cómo emerge del pasado.
Todas las sociedades han deseado desarrollar conocimientos, que puedan prevenir o al menos
limitar el poder destructivo de las enfermedades, esto es cierto; desde los tiempos de las plagas de
la antigüedad hasta el SIDA en nuestros días. Igualmente, las políticas de salud y las formas de
aplicación del conocimiento han variado con la evolución de la humanidad.
A pesar de que varios autores, entre ellos Milton Terris, aseguran que, a salud pública, como hoy se
entiende, se inició en el siglo XIX, en Francia, es importante reconocer los esfuerzos que el hombre
a través de la historia de la humanidad ha realizado para mantener y mejorar la salud individual y
colectiva.
3
OBJETIVO GENERAL
Conocer el desarrollo, la historia, los hitos, la normatividad de la Salud Publica en Colombia, en

Latinoamérica y a nivel Mundial según la evolución de sus orígenes a la actualidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
. Identificar influencias históricas del sistema de salud pública en Colombia, en Latinoamérica y a

nivel Mundial según la evolución de sus orígenes a la actualidad.
. Definir el desarrollo político social de la salud pública en Colombia, en Latinoamérica y a nivel

Mundial según la evolución de sus orígenes a la actualidad.
. Reconocer las principales características de la salud pública en Colombia, en Latinoamérica y a

nivel Mundial según la evolución de sus orígenes a la actualidad.
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1. SALUD PUBLICA
Salud pública es uno de los tres ejes de la Fundación Santa Fe de Bogotá que a través del
desarrollo de proyectos de investigación, escalamiento, intervención genera conocimiento
para la acción con el fin de incidir en las políticas públicas del país que permitan mejorar la
salud y bienestar de individuos y comunidades. Su diferenciador se ha definido como el
trabajo en el marco del enfoque de ecosalud, en el cual generar conocimiento siempre para
la acción desde diferentes principios, pero que sobre todo permite soportar el desarrollo de
un equipo de trabajo de diferentes disciplinas que construyen transdisciplinariamente.
Para lograrlo nos enfocamos en las siguientes líneas de investigación:
- Enfermedades Infecto-contagiosas
- Enfermedades Crónicas
- Materno Infantil
Además, trabajamos en cada uno de los proyectos transversalmente los siguientes temas:
- Economía de la Salud
- Políticas Públicas
- Seguridad Alimentaria y Nutricional
- Desigualdades
En lo que respecta a la salud pública, los avances en materia de políticas, planes,

programas e investigación, se articulan a la transición demográfica y epidemiológica de la
población en general. En este sentido, y para dar respuesta permanente a dichas
transformaciones, el Estado avanza en los procesos de construcción de políticas y de
investigación en salud.
El Ministerio de Salud y Protección Social, como ente rector del Sistema de Protección
Social, del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, y del sector salud, tiene
la función de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y colectivas con
la participación responsable de todos los sectores de la sociedad, para mejorar las
condiciones de salud de la población.
Plan Decenal de Salud Pública, es producto del Plan Nacional de Desarrollo 2010 – 2014 y
busca la reducción de la inequidad en salud con un enfoque de determinantes sociales de
la salud que busca garantizar el goce efectivo del derecho a la salud para todos, mejorar las
condiciones de vida que modifican la situación de salud y disminuyen la carga de
enfermedad existente manteniendo cero tolerancia frente a la mortalidad, la morbilidad y la
discapacidad evitables
5
2. HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA
En el año de l842, en Inglaterra, Edwin Chadwic publicó un libro titulado “Las condiciones
Sanitarias de la Población Trabajadora en la Gran Bretaña”, en el cual definía la pobreza y
la enfermedad como los lados de una misma moneda.
El Parlamento Inglés aprobó una Ley de Salud Pública en l848, la cual

determinaba la creación de una Dirección General de Salud, y en 1872 surgió otra Ley
con 343 secciones dedicadas a la purificación del agua, alcantarillados con aguas
corrientes, calles limpias, viviendas saludables, recolección de basuras, inspectores
de alimentos, mercados limpios y entierros en condiciones sanitarias.
En la edad moderna, Alemania, Inglaterra y Francia se dedicaron a prevenir las

enfermedades, por medio de la atención médica gratuita, limpieza del agua, medidas
contra el hacinamiento, nutrición adecuada de la población y mejoramiento de las
condiciones de trabajo. En 1861 se impuso el examen periódico de la salud.
2.1 LAS PRIMERAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES DE SALUD (1830-1924)
Las primeras organizaciones dedicadas a la salud internacional se crearon durante el

movimiento de cuarentena en el siglo XIX. Para proteger al comercio internacional contra la
diseminación de enfermedades infecciosas, los funcionarios de salud pública de varios países
europeos impusieron cuarentenas masivas en las fronteras nacionales. 8 En 1830 una
epidemia de cólera transmitida a Europa a través de personas infectadas que viajaban en
barcos procedentes de la India, dió lugar al establecimiento de políticas de inspección y
cuarentena en las barcos que arribaban a puertos europeos, y esto eventualmente condujo a
la convocatoria de la primera reunión formal entre naciones para discutir problemas de salud:
la Primera Conferencia Sanitaria Internacional, que se llevó a cabo en 1851 y a la que
acudieron representantes de 12 países europeos. Entre 1851 y 1903 se organizaron once
6
conferencias internacionales similares, y en 1907 las naciones participantes decidieron crear

la Oficina Internacional de Higiene Pública (OIHP), que tuvo su sede en París y era
responsable de la conducción de estudios sobre enfermedades epidémicas, la organización
de conferencias sanitarias internacionales periódicas y la implementación de los acuerdos
tomados en dichas conferencias. Esta agencia también tenía a su cargo la recolección e
intercambio de información epidemiológica.
3. NORMAS SOBRE EL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN COLOMBIA
La Junta Central de Higiene, por Acuerdo Número 7 de 1905, acordó que no

podían fundarse casas de salud, hospitales particulares y otros establecimientos, sino con
el permiso previo de la Junta Central de Higiene o de la respectiva Junta Departamental
de Higiene. En la solicitud que se hacía a la Junta para obtener este permiso
se indicaban: el edificio que se iba a dedicar y el número de enfermos que se iban a tratar,
con el fin de que una comisión de la Junta practicara una inspección, informara si los
enfermos quedaban en buenas condiciones y si no se ocasionaba daño alguno
a la salubridad pública o a la salud de los habitantes vecinos. El Congreso
de Colombia, por medio de la Ley 11 de 1920 dispuso que todo individuo que importara o
preparara especialidades farmacéuticas y todo agente vendedor que representaba casas
extranjeras que las prepararan, tenían la obligación de presentar la fórmula clara y
exacta de la respectiva preparación a la Comisión de Especialidades Farmacéuticas,
la cual estaba compuesta por el Director Nacional de Higiene, el Director científico del
Instituto Nacional de Higiene, el Químico del Laboratorio Nacional y el profesor
de Farmacia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional.
Por medio de la Ley 100 de l928 se dispuso que la Comisión debía exigir
a todo individuo que importara o preparara especialidades farmacéuticas y a todo
agente vendedor que representara casas extranjeras que las prepararan, la fórmula y
una muestra de la respectiva preparación y que hacer practicar en el Laboratorio Nacional
de Higiene 270 los análisis que fueran necesarios, por cuenta del interesado y
se debía dictar la Resolución correspondiente.
El Congreso de Colombia, por medio de la Ley 35 de 1929, decretó: Para los efectos legales
se entiende por ejercicio de la medicina: diagnosticar e instituir tratamientos, prescribir
drogas o verificar intervenciones quirúrgicas para cualquier enfermedad, dolor, daño,
accidente o deformidad física; y se reputa como médico al individuo
que ejerza profesionalmente cualquiera de tales actos, siempre que posea el título
que acredite su idoneidad. No podrán usar el título de doctor, en lo relacionado con la
medicina y la cirugía, sino aquellos profesionales que tengan su respectivo diploma,
expedido por una facultad nacional o extranjera, refrendado por el Ministerio de Educación
Nacional y aprobado por la Junta General de Títulos Médicos. Por medio de la Ley 67
de l935 el Congreso de Colombia decretó: El ejercicio de la profesión de médico,
abogado, ingeniero y sus semejantes constituyen una función social. Los profesionales
serán responsables, no solo por sus actos, sino también por sus omisiones en el ejercicio
profesional.
Sólo podrán ejercer la medicina y la cirugía general en Colombia los médicos graduados,
entendiéndose por tales los médicos colombianos o extranjeros que hayan hecho estudios
y obtenido el título de doctor en medicina y cirugía en la Facultad Nacional o en una de las
Facultades seccionales del país; también los colombianos que hayan cursado estudios
7
de medicina y cirugía y obtenido el título de idoneidad correspondiente en

una Universidad extranjera, a juicio de la Junta Central de Títulos Médicos.
De la misma manera los médicos titulados en países que tengan celebrados tratados
o convenios con Colombia, sobre validez de títulos académicos.
Se organizó la Junta Central de Títulos Médicos, la cual quedó integrada por el

Ministro de Educación Nacional, el Director del Departamento Nacional de Higiene, el
Rector de la Facultad Nacional de Medicina y por dos miembros de la Federación Médica
Nacional. Se reconoció oficialmente la Federación Médica Colombiana y como tal debía
ser apoyada por las autoridades de la República.
La Junta Central de Títulos Médicos podía organizar, provisionalmente cuatro Juntas

Seccionales, integradas por el Director Departamental de Higiene y por dos médicos
designados por la Junta Central.
No se podía conceder licencia para el ejercicio de la homeopatía, sino a las personas

que obtuvieran un título de una Institución o Facultad cuyo pensum hubiera sido
aprobado por el Poder Ejecutivo, y cuyo funcionamiento
estuviera permanentemente vigilado por representantes del Gobierno.
El Departamento Nacional de Higiene podía proceder a reglamentar las profesiones

de enfermeros, comadronas, practicantes y farmacéuticos
4. hitos sobre la Salud Pública sobre la historia
 1972: Para velar por que la vacuna antipoliomielítica oral goce de un uso universal, su
inventor, el Dr. Albert Sabin, hace donación de sus derechos sobre la vacuna a la
Organización Mundial de la Salud.
 1973: El Dr. Halfdan T. Mahler, de Dinamarca, es elegido tercer Director General de la

organización Mundial de la Salud.
* 1974: Lanzamiento del programa ampliado de inmunización. Hoy día, las inmunizaciones
permiten prevenir entre 2-3 millones de defunciones cada año.
 1974: Lanzamiento del Programa de Lucha contra la Oncocercosis, en colaboración con

el Banco Mundial, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, y la
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación.
 1975: Creación del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre

Enfermedades Tropicales para facilitar la coordinación de las actividades mundiales de
lucha contra las enfermedades infecciosas desatendidas que afectan
desproporcionadamente a las poblaciones pobres y marginadas, así como para
prestarles apoyo e influir en ellas.
 1976: Primera identificación del virus del Ebola en la provincia ecuatorial occidental del
Sudán y en el Zaire (hoy República Democrática del Congo).
8
 1976: La Asamblea Mundial de la Salud adopta una resolución sobre prevención de la

discapacidad y rehabilitación en la que se insta a integrar la rehabilitación en los
programas de atención primaria de salud y en la vida comunitaria.
 1977: Publicación de la primera lista de medicamentos esenciales. En la actualidad, la

lista comprende 340 medicamentos contra la mayoría de las afecciones mundiales
prioritarias, incluidos la malaria, el VIH/SIDA, la tuberculosis, trastornos de la salud
reproductiva y, cada vez más, enfermedades crónicas tales como el cáncer y la
diabetes.
 1978: En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata

(antigua Unión Soviética) se fija el objetivo histórico de la «Salud para todos».
 1979: Una comisión mundial certifica la erradicación de la poliomielitis en todo el

mundo.
 1986: Creación del Programa Mundial sobre el SIDA para elaborar y coordinar una
estrategia mundial de lucha contra esa enfermedad.
 1988: El Dr. Hiroshi Nakajima, del Japón, es elegido cuarto Director General de la
Organización Mundial de la Salud.
 1988: La Asamblea Mundial de la Salud adopta una resolución en que se insta a evitar
toda medida discriminatoria contra las personas con SIDA.
 1988: Lanzamiento de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, en

colaboración con la Asociación Rotaria Internacional, los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades, de los EE.UU. y el UNICEF.
 1991: La Asamblea Mundial de la Salud adopta una resolución para eliminar la lepra.
 1995: Establecimiento de la Comisión Internacional para la Certificación de la

Erradicación de la Dracunculosis.
 1995: Lanzamiento de la estrategia DOTS para el control de la tuberculosis, en cuyo

marco han recibido tratamiento 30 millones de personas hasta la fecha a través de los
servicios de atención primaria.
 1996: Seis organismos crean conjuntamente el ONUSIDA.
 1998: La Dra. Gro Harlem Brundtland, de Noruega, es elegida quinta Directora General
de la Organización Mundial de la Salud.
 2000: Lanzamiento de la Alianza Alto a la Tuberculosis, albergada en la OMS. En la

actualidad integra a más de 500 asociados, que colaboran en el logro del ODM relativo
a la tuberculosis mediante el aumento del tratamiento por conducto de los programas
de DOTS, y afrontan problemas tales como la tuberculosis asociada al VIH y la
tuberculosis forma corresistente.
 2000: Establecimiento de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos

para detectar y combatir la propagación internacional de los brotes epidémicos.
 2000: Establecimiento de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud para evaluar el

impacto de la salud en el desarrollo.
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 2000: 189 Estados Miembros de las Naciones Unidas adoptan por unanimidad la
Declaración del Milenio, de la que emanan los ODM. Tres de los ocho objetivos están
relacionados directamente con la salud.
 2001: Lanzamiento de la Iniciativa de Lucha contra el Sarampión, en asociación con la

Cruz Roja de los Estados Unidos de América, el UNICEF y los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades, de los EE.UU. Desde octubre de 2007, el número
global de defunciones en todo el mundo ha disminuido un 68%.
 2002: Se crea el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria,

para aumentar espectacularmente los recursos dedicados a combatir tres de las
enfermedades más devastadoras del mundo.
 2002: Se presenta el primer Informe mundial sobre la violencia y la salud. Las

conclusiones y las recomendaciones del informe establecieron una nueva agenda para
prevenir la violencia y abrieron el camino a las comunidades, los gobiernos y los
organismos internacionales en la lucha contra la violencia interpersonal, autoinfligida y
colectiva.
 2003: El Dr. LEE Jongwook, de la República de Corea, es elegido sexto Director

General de la Organización Mundial de la Salud.
 2003: Lanzamiento de la iniciativa «tres millones para 2005», junto con el ONUSIDA,
con el objetivo de proporcionar tratamiento antirretroviral a tres millones de personas
antes de que finalice 2005.
 2003: La Asamblea Mundial de la Salud adopta el Convenio Marco para el Control del
Tabaco, uno de los tratados que más apoyo ha obtenido en la historia de las Naciones
Unidas
5. LINEAS DE TIEMPO DE LA SALUD PUBLICA SEGÚN SU HISTORIA
10
LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD Y LA EXPANSION DE LA AYUDA

EXTERNA (1946-1978)
Entre las dos guerras mundiales, las tres agencias internacionales de salud existentes —la OIHP,
la OSP y la Organización para la Salud de la Liga de Naciones (creada en 1921) — mantuvieron
su independencia, a pesar de las numerosas reuniones que sostuvieron la OIHP y la Organización
para la Salud de la Liga de las Naciones de 1920 a 1936, en las que se intentó consolidar cierto
nivel de coordinación permanente. Sin embargo, ninguno de estos esfuerzos fructificaron y al final
de la Segunda Guerra Mundial, la mayor parte de las actividades de la Liga sufrieron un colapso,
entre ellas, las que encabezaba su comité de salud. Durante un breve período, el único trabajo de
11
salud a nivel internacional quedó en manos de la División de Salud de la Oficina de Alivio y

Rehabilitación de las Naciones Unidas (UNRRA).
En 1945, cuando se hicieron los planes para la creación de las Naciones Unidas, los problemas de
salud destacaron como parte de las preocupaciones del cuerpo del nuevo mundo y se incluyeron
en su acta constitutiva. Así, se formó un Comité de Salud Técnico Preparatorio que en junio julio
de 1946 organizó la Conferencia Internacional de Salud en la ciudad de Nueva York. Fue en esta
Conferencia, patrocinada por la nueva Naciones Unidas, que surgió el documento que pronto se
convirtió en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Una comisión interina
formada por representantes de 18 naciones convocó a la Primera Asamblea Mundial de la Salud,
que tuvo lugar en Ginebra en junio-agosto de 1948.24
Las experiencias del pasado con organizaciones internacionales de salud, que se remontan a 1851,
tuvieron una influencia sustancial en el diseño de los principios básicos de la OMS y su constitución.
El primer problema que se tuvo que enfrentar fue la existencia de varias agencias internacionales
de salud. En 1944 todavía existían la OIHP y la UNRRA. En el hemisferio occidental se contaba
con la OSP y en Alejandría-Egipto se había formado en 1946 la Oficina Regional de Salud Pan
Arabe. Para alcanzar la unidad, todas estas agencias y sus funciones fueron absorbidas por la
nueva OMS, aunque conservaron cierto nivel de autonomía —el artículo segundo de la Constitución
de la OMS definía como su primera función el actuar "como autoridad directiva y coordinadora en
el campo de la salud internacional".25
De lo ocurrido con el Comité de Salud de la Liga de las Naciones, que se esfumó en las llamas de
la Segunda Guerra Mundial, se aprendió una importante lección: la necesidad de independencia.
Para prevenir una tragedia similar, la OMS asumió la forma de una entidad autónoma que
funcionaría bajo el control de su propia Asamblea Mundial de Salud y su propio presupuesto. Aun
así, la OMS, como se señaló en su constitución "debía entrar en relación con las Naciones Unidas
como una de las agencias especializadas a las que se hace referencia en el artículo 57 del Acta
Constitutiva de la ONU".25
Una de las más importantes diferencias de la OMS respecto de sus predecesoras fue el amplio
panorama de sus funciones y objetivos. Sin limitarse a prevenir la propagación de enfermedades
transmisibles a través de las fronteras o incluso a las tareas de asistencia técnica asumidos por el
Comité de Salud de la Liga de las Naciones, la Constitución de la OMS, en su artículo 1, definió
como su objetivo "la obtención del más alto nivel posible de salud
6. SALUD PUBLICA EN MERICA LATINA Y EL CARIBE
El hecho de que grandes sectores de la población de la mayoría de los países de América

sigan sin tener un acceso real a los servicios de salud y que este déficit de cobertura se
produzca en medio de una restricción considerables de los recursos disponibles para el
sector, presenta un gran desafío para la capacidad de organización y gestión de los sistemas
nacionales de salud. Es por ello que se ha venido insistiendo en que para reducir los efectos
de la crisis económica, resulta de vital importancia que los países utilicen de la manera más
eficiente sus recursos para la atención integral de la salud y que, al mismo tiempo, se
produzca una intensa movilización de recursos nacionales, complementada por una
movilización de recursos externos para lograr la transformación de los sistemas de salud que
permita atender las necesidades crecientes de la población.
12
La categoría Salud Pública (SP) ha venido evolucionando desde la época de Hipócrates,

cuando se comenzó a hablar de la influencia del ambiente físico y social en la salud de la
población
Para H. Sigerist la Salud Pública tiene sus raíces en la religión, pues la limpieza era
concebida con sentido espiritual, tal como se expresa en el libro Levítico, 1 500 ane, pero
aclaran que los primeros momentos de la SP fueron en Roma antigua, cuando se conocieron
con la denominación de Higiene Pública, que se dedicaba a los aspectos preventivos
relacionados con el ambiente físico, en especial agua y acueductos
El desarrollo de la Higiene Pública se detuvo durante el feudalismo y comenzó a resurgir con

la Revolución Industrial (xviii) con Raus, Ramazini y, sobre todo, Johan Peter Frank. Este
último es considerado el "Padre de la Salud Pública" y estableció la policía médica. En ese
momento es cuando el Estado, para conservar las fuerzas productivas, toma mayor partido
en el control del agua y la limpieza, agregando también algunos aspectos sobre el modo de
vida, como el control de alimentos y de las enfermedades profesionales.
El siglo XIX fue de grandes avances en la medicina por la aparición de equipos médicos y
los descubrimientos de la bacteriología realizados por Pasteur en 1870 y Koch en 1882.
Conjuntamente con lo anterior y la aparición de la medicina social, en la segunda mitad de
este siglo, se incentiva el desarrollo de la SP, ampliándose las medidas sanitarias por los
Estados e iniciándose el desarrollo de los servicios de salud, como ocurrió en Rusia en 1865
y en Alemania en 1883. Debemos recordar que también para Cuba este siglo constituyó un
momento de esplendor de la Salud Pública, por los trabajos e investigaciones de Tomás
Romay y Carlos J. Finlay.
En la primera mitad del siglo XX, a causa de un despertar por el interés sanitario, se realizan
adelantos en este campo y surgen los ministerios de SP. Con relación a esto último existe
un hecho histórico de gran importancia al crearse en Cuba el primero del mundo, como
Secretaría de Sanidad y Beneficencia, y después fueron surgiendo en Alemania, Inglaterra,
Francia y otros.
La situación de la salud en las Américas se caracteriza por:
• Aproximadamente 800 millones de habitantes alcanzan el 13,5 % de la población

mundial.
• El Caribe Latino crece en 2 millones de personas cada 5 años y el Anglófono pudiera

no tener crecimiento en los próximos 5 años.
• Las ciudades de la América Latina han duplicado su población en 15 años.
• La población urbana de América Latina y el Caribe aumentó de 68,7 % a 74,7 % entre

1980 y 1996.
• La población indígena es estimada en 42 millones.
• La esperanza de vida al nacer era de alrededor de 69 años en 1995 en América

Latina.
• El Caribe Latino, Cuba y Puerto Rico tienen una esperanza de vida 20 años mayor
que Haití, y en el área andina Venezuela y Colombia 10 años más que Bolivia.
13
• La cobertura promedio de acceso a agua potable aumentó de 59,8 % a 74,7 % entre

1980 y 1995.
• El cólera reemergió en 1991, después de un siglo de ausencia. Hasta 21 países

notificaron 1,2 millones de casos en años recientes.
• La poliomielitis fue erradicada de la Región en el período de 1980-1994, las muertes

por tos ferina y difteria desaparecieron en algunos países y el tétanos y el sarampión están
bajo control.
• La mortalidad infantil ha descendido en América Latina y el Caribe de 125 a 35 por 1

000 nacidos vivos entre principios de los años 50 y mediados del 90.
• La mortalidad por diabetes ha aumentado rápidamente, sobre todo en la población

mayor de 25 años.
• La deficiencia de hierro es el problema nutricional de mayor prevalencia, en especial

en pre-escolares y mujeres.
• La incorporación de nuevas tecnologías es uno de los factores más influyentes en las

modalidades de organización y funcionamiento de los sistemas de salud, así como la
calidad y costo de los servicios que brindan.
En este contexto continental, Cuba presenta resultados que merecen destacarse. (4,
· El crecimiento de la población cubana es menor del 1 %.
· La población urbana en 1998 era el 77,1 %.
· 1 médico por cada 184 habitantes.
· 6 camas hospitalarias por cada 1 000 habitantes.
· 98,4 % de la población cubierta por el médico y la enfermera de la familia
· La esperanza de vida al nacer se estima en 76,1 años para ambos sexos, 74,3 años
para hombres y 78,1 en mujeres; el cubano que llega a 60 años vive 16 años más y el
que arriba a 80 años, vive 8 años más. .
· Cuba no ha registrado casos de cólera en la reciente pandemia continental.
· La poliomielitis fue erradicada en Cuba desde 1963 y la difteria desde 1993.
· La mortalidad infantil alcanza tasas inferiores a 10 por 1 000 nacidos vivos desde
1993(entre los 25 mejores del mundo).
· 10,6 por 1 000 nacidos vivos de mortalidad en menores de 5 años (entre los 27 mejores
del mundo).
· El 100 % de los niños cubiertos por 11 enfermedades prevenibles por vacunas.
· Disminuidas a cifras de países desarrollados la mortalidad por diarreas.
· 2,4 por 10 000 nacidos vivos de mortalidad materna.
14
· 95 % de las embarazadas captadas en el 1er. trimestre y con atención especializada

en 11 ocasiones por cada embarazo, con el 99,9 % de partos institucionales por
personal especializado.
· La tecnología de mayor impacto en los servicios de salud es el modelo de medicina

familiar adoptado e implantado progresivamente desde principios de la década de los
80.
· Aunque vivimos como pobres, morimos como ricos, ya que nuestras primeras causas
de muerte son el infarto, los accidentes vasculares, cáncer y otras enfermedades de
países desarrollados por las cuales trabajamos también en programas puntuales de alto
desarrollo para mejorar nuestros indicadores y calidad de vida.
Las Américas, en la actualidad, parece ser la más activa de las regiones de la

Organización Mundial de la Salud en lo que respecta a las Reformas Sanitarias (RSs).
A mediado de 1995 prácticamente todos los países o territorios de la región
consideraban la posibilidad de implementar alguna iniciativa para reformar sus sistemas
de salud, sus políticas, o ambas cosas
Se parte de la suposición de que la RS es necesaria en América Latina y el Caribe

(ALC) porque los sistemas de salud han sido en general no equitativos, ineficaces e
ineficientes. Se considera que aunque se aprecian signos alentadores de crecimiento
económico en varios países, éste no garantiza la solución de los problemas sociales
existentes, entre ellos los de salud. Es ampliamente aceptado que el objetivo central del
desarrollo debe ser el ser humano y es reconocida la inexistencia de vínculos
automáticos entre crecimiento económico y desarrollo pero que tales vínculos pueden
existir y reforzarse mediante políticas definidas; se defiende la idea de que salud y
desarrollo son interdependientes y que la inversión en salud es necesaria para el
desarrollo sostenible; y se visualiza al sector salud también como un sector económico.
Se considera que los programas de reforma contienen aspectos esenciales que integran
las plataformas más avanzadas de la salud pública:
· Crecimiento económico
· Ampliación de la escolaridad básica
· Reorientación del gasto público destinando menos recursos a la atención terciaria y a

la capacitación de especialistas y más recursos a medidas de alta externalidad
· Fomento de la diversidad y la competencia en el suministro de la atención clínica
· Creación de sistemas de seguros que permitan contener los costos
· Aumento de la eficiencia de los servicios de salud pública
· Estímulo a la comunidad para una mayor participación en la promoción de hábitos de

vida sanos y la administración de los servicios locales de salud.
Los países han adoptado varias estrategias para implementar los procesos de reforma
y en ocasiones en un mismo proceso se combinan varias estrategias. Algunas RSs se
derivan de procesos de revisión constitucional, otras se basan esencialmente en
medidas administrativas dentro de los marcos jurídicos vigentes; en otros países la RS
es parte de un proceso más amplio de ajuste de la estructura y función del Estado que
15
busca incrementar su papel regulador y su reducción directa en las funciones ejecutivas;

otras veces, la RS sigue a la descentralización global del Estado.
7. LINEA DE TIEMPO DE SALUD PUBLICA A NIVEL MUNDIAL
EDAD MEDIA
(Año 476 a 1491)
En esta época se dieron grandes acontecimientos históricos, entre ellos la desintegración

del Imperio Greco-Romano. Bajo el impacto de las invasiones de los bárbaros. Lo que llevo
a la decadencia de la cultura urbana y con ello de las prácticas de salud y de la organización
misma. La salud pública en esta época se traduce en beneficencia.
Durante los siglos V y VI. Roma fue invadida y severamente devastada en varias ocasiones.
Por orden de Goths. En el 537 once de los principales acueductos fueron destruidos. y con
el empobrecimiento de la ciudad no hubo medios para repararlos; en ese estado persistieron
hasta el año 776. Cuando el Papa Adrián l, comenzó su restauración parcial.
A pesar de que Roma y otros gobiernos de Europa fueron afectados y su economía tuvo
gran deterioro. bajo el estrés de la anarquía y la invasión, las prósperas ciudades del Asia
Menor, Siria y Egipto, casi no fueron afectadas, y continuó su influjo hasta el Imperio
Bizantino. Por el contrario, los reyes bárbaros se establecieron en Roma, y los avances de
la organización administrativa desaparecieron del occidente de Europa.
El Imperio Bizantino continúo con las tradiciones y la cultura de Roma. y puede decirse que
su influjo sobrevivió en el medio ambiente medieval.
Con la transferencia del centro de la cultura a Bizancio o Constantinopla, como se le llamó,

también se constituyó en el centro del conocimiento médico. Aquí el legado de la cultura
Greco-Romana fue preservado y transmitido a Arabia en el Oriente y más tarde al Occidente.
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Los árabes se iniciaron en la ciencia y la filosofía griega por medio de las traducciones, de
Nestorian y algunos cristianos que fueron expulsados de Bizancio. En el siglo X los
manuscritos fueron traducidos al sirio, el hebreo y el arábigo, y también en este tiempo los
árabes hicieron sus propias contribuciones a la medicina y a la salud pública. Su valioso
aporte se consigna en "El Canon" de Avicena. Donde se habla de la prevención de las
enfermedades y el carácter contagioso de la tuberculosis. A la dieta se le dio gran
importancia en la prevención de las enfermedades.
Entre el período 500 y el año 1000 se le conoce como la época del "Oscurantismo", los
problemas de salud se consideraron en términos mágico-religioso. Ambos, los cristianos y
los paganos' atribuían la salud y la enfermedad a fuentes sobrenaturales.
En el Occidente las viejas costumbres paganas sobrevivieron y se usaron en forma Individual

y colectiva para solucionar los problemas de salud. Al mismo tiempo el cristianismo creó el
concepto basado en el Infierno y la relación de la enfermedad con el pecado, como castigo,
Las posesiones por el diablo o los malos espíritus, también se reconocieron como causa de
enfermedad. Consecuentemente, el orar y las penitencias fueron usados como solución a
los problemas de salud. En esta forma, no es de sorprender que las actividades de la
comunidad relacionadas con la salud pública; estuviesen en manos de la Iglesia: en general
y de las órdenes monásticas en particular.
En general el rompimiento con la civilización Greco-Romana llevó a que los monasterios

fueran los refugios para el aprendizaje, relacionado con la salud; en esta forma el
conocimiento sobre la higiene y la calidad del agua y su abastecimiento, la importancia de
las letrinas y la buena ventilación de las habitaciones, sobrevivió y fue aplicada en las
regulaciones de los monasterios y las comunidades.
Los grandes monasterios aplicaron estas normas higiénicas y estuvieron situados cerca de
los caminos más importantes, sirviendo también como hospicios para los viajeros, como un
acto de caridad cristiana. Sus normas de construcción, fueron modelos para el desarrollo de
las comunidades en Europa, cerca del siglo X.
Las ciudades medievales variaron en sus orígenes, algunas se desarrollaron cerca a los
grandes ríos o sobre importantes rutas comerciales. Mientras otras cerca a las fortalezas de
los obispos o los castillos feudales. Buscando protección de los invasores, muchas fueron
rodeadas de fortificaciones, siendo el origen de problemas de salud pública por la
incapacidad de acomodar la población en crecimiento dentro de las ciudades amuralladas.
Los habitantes de las ciudades fortificadas mantenían las costumbres rurales y convivían
con animales, lo que se convirtió en otro grave problema.
En el siglo X aparece la Escuela de Salerno que en su "Régimen Sanitas Salernitarum"

refleja la historia de la higiene, presentando un recuento de las medidas de salud pública de
la época, a saber: inoculaciones contra la viruela, dieta para prevenir y curar enfermedades
y normas generales de higiene.
En esta época la mayor urgencia fue la provisión de agua de buena calidad. ya a finales del
siglo IX, en la ciudad de Egipto el Sultán Ahmed, hizo que sus ingenieros construyeran un
viaducto para traer el agua desde el desierto. En Inglaterra, en Southampton, en 1290, el
agua fue traída a la ciudad para surtir a los franciscanos, pero sólo veinte años más tarde
los frailes la ofrecieron al resto de la población.
17
En Dublín, por el contrario, el abastecimiento de agua se dio a toda la población desde la

mitad del siglo XII. Uno de los mejores ejemplos de abastecimiento de agua es de la ciudad
de Brujas, Instalado en el siglo XIII, con tuberías enterradas que abastecían las principales
calles y fuentes públicas. El agua era almacenada fuera de la ciudad y transportada a la
"casa del agua", siendo levantada a gran nivel por una cadena de cubos sobre ruedas, un
antiguo método empleado en Egipto y Roma.
..Otro problema de gran magnitud fue la limpieza de las calles y la disposición de basuras,
que se verá agravado, dada la costumbre de tener gran número de animales como cerdos,
gansos y patos dentro de las casas. Fue sólo hasta comienzos del siglo XV que algunas
ciudades alemanas, entre ellas Francfort y Berlín prohibieron en forma expresa tener
porquerizas en las calles. Se emprendieron otras acciones positivas, como el
establecimiento de mataderos municipales, y se prohibió sacrificar animales grandes en las
casas. La primera referencia sobre esta materia se encuentra en un documento fechado en
1226.
Otra medida de salud pública muy importante, fue la regulación de la venta y expendio de
alimentos, en especial de la carne, y el control y limpieza de las plazas de mercado.
Para facilitar la limpieza de las calles, éstas fueron pavimentadas; París fue la primera en
hacerlo en 1185, le siguió Praga en 1331. Las aguas servidas se canalizaron y se llevaron a
través de cañerías cubiertas. También en París se exigió que las casas grandes tuvieran
cabinas de aseo y con drenaje a las cañerías. En Londres el Támesis se convirtió en lugar
para verter las cañerías, y a pesar de haberse tomado más tarde otras disposiciones para
cambiarlo, la gente continuó haciéndolo por mucho tiempo.
En la Edad Media se dieron dos grandes epidemias, llamadas la Plaga de Justiniano y la

Muerte Negra. Entre estas dos. Europa y el Mediterráneo fueron afectados por grandes y
pequeños brotes de enfermedades como lepra, peste bubónica, viruela. Difteria. Sarampión.
Tuberculosis. Escabiosos, erisipela, ántrax, tracoma y la "manra del baile". Las medidas de
protección se basaron en una mezcla de ideas médicas y religiosas.
En la Edad Media la sociedad fue relativamente estática, con rangos sociales bien
demarcados, en general la administración de salud estaba en manos de legisladores y los
médicos eran clérigos que dependían de la Iglesia y podían ejercer de caridad. Más tarde
cuando los médicos no dependieron de la Iglesia, podían depender de un cargo con salarlo,
como médico de un lord, como médico oficial en una ciudad o ejerciendo en forma privada.
En esta época se Inició la clara diferenciación entre los médicos y los cirujanos. El cirujano
era visto de menor posición que los médicos; trabajaba con sus manos y sus habilidades las
aprendía de un maestro.
Con la necesidad de controlar la transmisión de enfermedades contagiosas, se adoptó el

concepto de aislamiento apareciendo en esta época los leprocomios como una acción de
salud pública. Los que sufrían enfermedades transmisibles se convertían en una amenaza
para la salud de los que estaban cerca y las autoridades consideraban justificadas las
acciones de control, las personas que las sufrían tenían que reportarse a las autoridades y
en ciertos casos su libertad podía ser severamente afectada.
La Iglesia tomó el concepto de contagio del libro del Levítico, del Viejo Testamento, y asumió
la tarea de combatir la lepra. El Concilio de Lyon prohibió el libre intercambio de los leprosos
con personas sanas, política que fue reforzada en concilios posteriores. En el 664 Rothari,
rey lobardo, estableció por edicto el aislamiento de los enfermos de lepra.
18
El concepto de necesidad de asistencia social en caso de enfermedad o pobreza fue

altamente desarrollado. Las consideraciones religiosas y sociales fueron bases importantes
para el desarrollo de los hospitales y las instituciones de caridad.
Los hospitales se crearon por regulaciones urbanas, en el 970 se inauguró, con 25 médicos,
el tercer hospital en Bagdad y se utilizó como centro de enseñanza para los estudiantes de
medicina. Se informa de 34 hospitales en los países islámicos, generalmente bien
organizados. que reflejaban el desarrollo de la medicina. En El Cairo por ejemplo, el hospital
fundado en 1283 tenía secciones separadas para pacientes con enfermedades febriles. para
mujeres y para pacientes con enfermedades de los ojos. La atención médica era ofrecida
por un grupo de médicos con un director y contaban con enfermeros de ambos sexos.
En el Occidente, el establecimiento de hospitales tuvo su origen en la Iglesia, las órdenes

monásticas contribuyeron a su desarrollo. Los monasterios, generalmente tenían un
infirmitorium donde eran tratados los enfermos; una farmacia y un jardín con plantas
medicinales.
En 1492, fin de esta época, el descubrimiento de América permitió conocer que los pueblos
del Nuevo Mundo habían realizado avances en salud pública, disponiendo de sistemas de
drenaje para una correcta eliminación do las excretas. Recolección de basuras e incineración
de la misma fuera de las ciudades y letrinas públicas en las calles.
EDAD MODERNA
(Año 1491 - 1789)
19
El famoso italiano médico, científico y poeta. Giroldano Fracastoro, escribió un poema

didáctico sobre la sífilis, el cual fue publicado en 1530 en Verona. La descripción de esta
terrible enfermedad le permitió comentar sobro los aspectos negativos y positivos de fa
época, comparando en proporción, lo bueno y malo que en ese entonces acaecía, con
relación a los períodos anteriores: "Aunque una cruel tempestad nos acompañe y la
conjunción de las estrellas no sea buena, aún no estamos privados de la divina clemencia.
Si en este siglo se ha visto una nueva enfermedad, la disminución de la guerra y del saqueo
de las ciudades, es como un torrente de luz en la oscuridad. Ya es tiempo para navegar, a
través de los océanos antiguamente visitados con destino a mundos previamente conocidos
o aún desconocidos".
En balance. El horizonte real y figurado, aun con presencia de guerras, destrozos y

enfermedades, Fracastoro vislumbra el poderoso surgimiento de una nueva Edad "la edad
del descubrimiento del mundo y del hombre", la Edad del Renacimiento. Generalmente el
Renacimiento trae a la mente una edad de príncipes cultos, que apoyaron el desarrollo del
arte y de la ciencia en todas sus manifestaciones: escultura, música y pintura. Una edad de
hombres versátiles para quienes el trabajo fue un arte.
El proceso, en la primera fase del Renacimiento, fue lento y se ex1endió por más de dos
siglos. Sus raíces se encuentran en los siglos XIV y XV, relacionadas con los cambios vitales
que se dieron en Europa, en especial en Italia, durante ese período, en un lugar tras otro se
inauguraban el nuevo orden científico y las políticas sociales. Para entender lo mejor es
necesario retroceder a la época antes de la Primera Cruzada, en la Edad Madia; en ese
tiempo y hasta los siglos doce y troce, las ciudades crecieron en toda Europa, pero
especialmente en el norte de Italia y Flandes. Se ocuparon de la industria y comercio, y se
desarrolló una nueva clase social, la clase media o burguesía.
Con esta clase, una nueva noción de riqueza hizo su aparición, para los mercaderes ricos
ésta consistió no en poseer grandes extensiones de tierra, sino en tener mucho dinero, gozar
de comodidades y hacer grandes transacciones. Además con el nivel social y el poder
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político de la clase media, se incrementó el comercio y las artesanías se desarrollaron y

lentamente comenzaron a recibir atención por parte de los intelectuales inquietos. Esta
atención por los problemas de la industria y el comercio. Jugó un papel muy importante en
el desarrollo y crecimiento de un ambiente científico.
El crecimiento y consolidación de los gobiernos centrales fueron posibles en gran medida

por la actividad económica de las ciudades, debido al desarrollo intelectual de grupos
urbanos, a menudo apoyados directamente por los reyes y los nobles, lo cual influenció el
crecimiento cultural que caracterizó al Renacimiento, para el cual el desarrollo científico fue
uno de sus elementos distintivos. El interés por las riquezas como antes lo fue por las guerras
y el reconocimiento de la utilidad de la tecnología para lograr el poder, fueron los motivos
que animaron al hombre de esta época, en su inventiva y búsqueda de conocimientos
técnicos.
El conocimiento generado en la Edad Media hizo posible el logro de estos propósitos en el

siglo XVI. El trabajo en las minas de sal, en el cristal y otras empresas industriales fue de
gran importancia para el avance hacia un nuevo clima intelectual y científico. La invención
de la máquina de escribir en el siglo XV, permitió que el conocimiento se emancipara de la
tradición oral y se expandiera, se le dio gran importancia a la educación y las ciencias
naturales tuvieron grandes progresos en los siglos XVI y XVII.
Para entender la historia de la salud pública en el período de transformación que comienza

con el Renacimiento, se deben considerar el lado teórico y el lado práctico. Mientras se daba
el rápido crecimiento de la ciencia, la práctica de la salud pública recibía poco o ningún
beneficio de estos avances. Sin embargo, los conocimientos básicos que se adquirieron
fueron los fundamentos sobre los cuales se erigió la moderna salud pública.
Estos avances se dieron en forma desigual, en el tiempo y variaron de acuerdo con áreas
específicas del conocimiento. En algunos casos fueron definiciones elementales y en otros
sólidos conocimientos, tan importantes como el generado a través de las observaciones de
Andreas Vesalius, sus contemporáneos y sucesores, precisando el conocimiento sobre la
estructura del cuerpo humano.
Al tiempo que William HaNey descubrió la circulación de la sangre, dando las bases para
entender al cuerpo como una unidad funcional. Las ciencias naturales se caracterizaron, en
esta época. no solamente por el uso creciente del método experimenta, sino también por
tratar los fenómenos naturales en forma matemática.
Esta tendencia, con William Petty, contribuyó a la iniciación de la utilización de las

matemáticas con fines políticos. dando extraordinarias bases para el futuro de la salud
pública. De igual o mayor importancia, para la salud pública, fueron los nuevos desarrollos
de la epidemiología y la observación clínica, durante los siglos XVI y XVII.
Otro hecho importante lo constituyó la primera teoría científicamente consistente, creada por
Giroldano Fracastoro, para explicar las enfermedades contagiosas. En su tratado clásico
sobre el contagio, describió en forma clara y concisa el tifus. Este siempre había sido
asociado con la guerra, el hambre y la pobreza, siendo una verdadera amenaza, cuando se
presentaba hacinamiento, acompañado de falta de medidas higiénicas. Como resultado de
lo anterior, su frecuencia fue muy alta en los campamentos militares, especialmente durante
las guerras y en las cárceles, los barcos y los hospitales. En España tomó el nombre de
tabardillo y durante el sitio de Granada, el ejército de Fernando e Isabel se vio diezmado por
una epidemia de tipo que acabó con 17.000 vidas.
21
Una característica de este período fue el incremento de la caracterización de las

enfermedades, basada en la observación clínica y epidemiológica. la tendencia es continua,
en 1553 Giovanni Filipo Ingrassia, quien estaba a cargo de la salud pública y medicina legal,
describe la fiebre escarlatina, no sólo su sintomatología, sino que, además, hace su
diagnóstico diferencial del sarampión.
En 1560 aparece el libro de Paracelso "De longa Viíta" en el que se consigna que el hombre
puede prolongar la vida porque no hay un término para morir y el hombre ha creado la
medicina para conservar sano el cuerpo y alejado de enfermedad. Paracelso se destaca por
el estudio de las intoxicaciones crónicas y profesionales producidas por el mercurio. el
arsénico, el antimonio y el cobre.
La historia de los grandes descubrimientos geográficos comenzando a finales del siglo XV y

en el XVI. Es un tema familiar. Pero de cualquier manera trajo nuevos problemas. Las rutas
marítimas al Nuevo Mundo y al Oriente, envolvieron en largos viajes y no es accidental que
la literatura alrededor de la salud ocupacional de los marinos se Iniciara en este siglo.
El más antiguo trabajo sobre el tema de la medicina naval apareció en Londres en 1598,
aparentemente debido a George Whetstone, soldado y poeta, y en él trata sobre el
escorbuto, el tifus, posiblemente la fiebre amarilla y el golpe de calor, las quemaduras de sol
y la disentería, asociando a algunas de ellas con haber sido contraídas por los marinos en
el trópico.
El escorbuto fue uno de los mayores problemas de salud a que las tripulaciones se vieron
sometidas los portugueses fueron los primeros en ser afectados, Vasco de Gama, en su
viaje en 1498, perdió a 55 de sus marinos. Cuando Jacques Cartier exploró el Canadá en
1535, sus hombres fueron atacados por una forma violenta de escorbuto.
La experiencia inglesa con este problema comenzó a mediados del siglo XVI, en un viaje al
África, pero por más de 200 años continuó siendo problema en las travesías, a pesar de que
el efecto de los vegetales frescos y el jugo de fruta habían sido reconocidos por los alemanes
desde mediados del siglo XVI como las causas y la curación del escorbuto.
Un importante descubrimiento fue el del inglés James lind, después de casi 150 años que el
gran marino, Sir Peter Richard Wawins en sus observaciones hechas en el transcurso de 20
años de grandes travesías en los mares del Sur en las cuales llegó a dar cuenta de 10.000
marineros destruidos por el escorbuto.
Según relata Lind, en una travesía del Salisbury barco de Su Majestad, a pesar de muy
buenas provisiones de agua y de alimentar a los enfermos con caldo de cordero, carnes y
aves. la enfermedad empezaba a desarrollarse a las seis semanas, y después de diez
semanas, 80 hombres de los 350, se llevaron a Plymounth, más o menos afectados por la
enfermedad. Al comparar los viajes con y sin presentación de la enfermedad en un momento
la hipótesis sustentada era la relacionada con los cambios de la temperatura y la humedad.
Pero el médico Lind, antecediendo el uso de la metodología de los ensayos terapéuticos,

experimentó Interviniendo; con diferentes medicamentos a los enfermos, siendo una de sus
intervenciones el hacer comer a cada uno dos naranjas y un limón cada día, hasta que estos
se agotaron.
Según describe en sus resultados sólo los que fueron sujetos de esta Intervención se
mejoraron antes de llegar a Plymounth. En forma inmediata Lord Anson, fue el primero en
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ser consciente del hallazgo y antes de embarcar mandó traer naranjas y limones para su
futura seguridad.
Más tarde en forma de experimento natural se comprobó en la primera travesía de la

Compañía Inglesa a las Indias Orientales que los marinos de la embarcación con mayor
número, pero, en la que todos los días recibían jugo de limón fueron los únicos en no padecer
el escorbuto. Es éste un ejemplo de la aplicación del conocimiento generado para prevenir
o curar los problemas de salud, algo que actualmente se está olvidando en la práctica de la
salud pública.
La preocupación del mundo por la higiene fue cada vez mayor, concediéndose cada vez
más valor a la prevención. Johann Peter Frank en su tratado "Un sistema completo de
política médica" sienta las bases de la higiene científica y crea las primeras cátedras de ella.
Enfatiza el origen económico de la enfermedad y busca promover la salud a través de la
legislación sanitaria.
Durante la primera mitad del siglo XVIII, Gaspar Casal, médico español, comenzó a indagar
sobre el llamado mal de la rosa, más tarde denominado con el nombre italiano pelagra,
debido a la dermatitis que producía. Casal comenzó a investigar por qué la enfermedad
aparecía allí y por qué se decía que era nueva y llegó a la conclusión de que la enfermedad
afectaba casi exclusivamente a la población más pobre y debía ser el resultado de un
régimen exento de proteínas: basado casi solamente en el maíz, que recientemente se había
introducido de América para ser usado, por ser el alimento más barato en ese momento.
En su libro, incluso, da la definición clínica de la enfermedad y al estudiar lo que él denominó

su historia natural, descubrió que la demencia era la última etapa del mal de la rosa, en lugar
de otra enfermedad, como en ese entonces se creía.
Otro importante aspecto fue el estudio de las enfermedades en los trabajadores en las minas,
pues el incremento en el comercio y la creación de las grandes empresas exigieron la
expansión del dinero y el capital, lo cual sólo pudo ser solucionado en gran medida por fa
gran explotación del oro y la plata, afectando la salud de los mineros. La primera publicación
sobre los riesgos ocupacionales de los mineros del oro, fue un pequeño folleto de ocho
páginas escrito en 1472 por Ulrich Ellembog, y editado en 1523.
En 1556. Georg Agrícola escribió un tratado en que dividía los problemas de los mineros en
cuatro grupos aquellos que atacaban las articulaciones, los pulmones, los ojos y finalmente
los que eran fatales. El discutía en su tratado tanto la prevención como el tratamiento de
estas condiciones. También Theophrastus, conocido como Para- celsus, escribió un trabajo
intitulado "Sobre las Enfermedades de los Mineros", en tres tomos; el primero trataba sobre
las enfermedades pulmonares de los mineros, el segundo sobre los trabajadores de los
esmaltes y las metalurgias y el último tomo trataba sobre las enfermedades causadas por el
mercurio.
En ellos discutía la etiología, la patogénesis, la prevención. Diagnóstico y el tratamiento. Esta

monografía se dedicó definitivamente a la medicina ocupacional.
La tolerancia en materia sexual fue una característica del período desde el Renacimiento
hasta el siglo XVIII. Al mismo tiempo la sífilis se presentaba en forma mucho más aguda, y
fue tratada como otra enfermedad epidémica. En Alemania, Ulrich von Hutten publicó un
compendio con sus experiencias sobre sus casos tratados y cómo podían beneficiarse otros.
Como resultado, el conocimiento acerca de la sífilis, sus manifestaciones clínicas, el carácter
de enfermedad transmisible y cómo podía tratarse, y fue diseminado en forma muy amplia y
23
rápida. En 1530, el carácter de enfermedad transmitida sexualmente fue reconocido en

forma general y se tomaron vigorosas acciones para controlar las fuentes de infección.
Algunas de las primeras medidas de control fueron dirigidas a las prostitutas. La prostitución
era ampliamente practicada. Roma a finales del siglo XV tenía 6.800 prostitutas públicas y
en Venecia en el censo de 1509, se encontraron no menos de 11.654 femene da partido, en
una población de 300.000 habitantes. Ya en 1496, 1.496 prostitutas fueron expulsadas de
Bolonia, Ferrara y otras ciudades y en 1507., se ordenó que debían ser examinadas y las
que, se encontraran con la enfermedad francesa, no podían ejercer.
Las actividades de salud pública de-esta época estuvieron enmarcadas por dos tendencias
básicas, de una parte, la administración continuaba teniendo como centro una jefatura de
nivel local, con las limitaciones parroquiales adquiridas en el período medieval, de otra el
Estado moderno comenzaba a emerger lentamente dentro de la tormenta política,
desarrollándose un gobierno más centralizado basado en políticas económicas, que
influenciaban la administración de la salud pública en diferentes formas.
Desde el Renacimiento italiano fue claramente reconocida la importancia de la estadística,

especialmente en Florencia y Venecia, pero no había sido desarrollada su aplicación para el
análisis de los problemas de salud. En la época del Mercantilismo se inició el uso de la
estadística, con la principal finalidad de lo que podrá ser llamado el Libro para Control del
Estado, haciendo muchos esfuerzos para cuantificar los datos de la vida nacional, en el
convencimiento de que ello podrá ser utilizado para incrementar su poder y prestigio y se le
denominó la aritmética política.
Se reconoció como padre de ésta a William Petty, físico, economista y científico, quien
inventó el término y logró convencer de la importancia de una población saludable, como
factor para la opulencia y el poder nacional. Petty urgió la recolección de datos numéricos
sobre población, educación, enfermedad y muchos otros tópicos, como base para la
formulación de las políticas. También reconoció la importancia de los estudios cuantitativos
sobre los problemas de salud, y sugirió muchos temas de investigación. La primera
contribución sólida fue hecha por su amigo John Graunt (1620-1674) con el libro clásico
Observaciones Naturales y Políticas sobre la Mortalidad, que apareció en 1662, analizando
el comportamiento de la mortalidad en los tres siglos anteriores, por variables de lugar y
persona, convirtiéndose así al primer intento de construir una tabla de vida.
Seis años más tarde Christian Huygens inició la determinación matemática de la esperanza
de vida complementada en 1693 por Edmund Halley, con el cálculo de la tabla de vida y
siendo aplicada para los cálculos actuariales que dieron origen al establecimiento de la
primera compañía de seguros de vida en Londres.
Una importante característica fue la creación de numerosos e importantes hospitales en

diferentes ciudades de Europa, los cuales fueron de diversos orígenes, y varios de ellos,
como en el caso de Londres, Importantes hospitales especializados en áreas como
oftalmología, ortopedia, tratamiento de pacientes con viruela y enfermedades venéreas; al
mismo tiempo se crearon otras instituciones como hospicios para niños huérfanos. Esta
Influencia también llegó a las colonias de Inglaterra y España en América.
Algunos de estos hospitales funcionaron en muy buenas condiciones, pero algunos con un
mal sentido de ahorro tuvieron malas condiciones y hacinamiento. De todas formas se
considera que su influencia en la salud de la población fue importante, promoviéndola y
24
salvando vidas. Con la racionalización y la secularización se sustituye la caridad por la

filantropía.
El gran apor1e del pensamiento crítico de los filósofos franceses como Diderot, Voltaire y
Rosseau, dirigió su atención hacia las reformas de las instituciones sociales. El pensamiento
e idealismo de estos pensadores encontró su máxima expresión en la monumental
Enciclopedia sobre las Artes y las Ciencias, publicada en 28 volúmenes entre 1751 y 1772,
el gran propósito de esta obra fue fundir la teoría y la práctica, para que el conocimiento
acumulado en los siglos anteriores pudiera realmente estar disponible para mejorar las
condiciones del hombre.
Diderot, en su artículo Sobre el Hombre, enfatiza la importancia de la mortalidad infantil, y

recomienda medidas para lograr reducirla; además, en otro de sus artículos sobre el
Hospital, publica esquemas de asistencia para la tercera edad, los seguros para la atención
médica y expresa la necesidad de reformar los hospitales, en donde la mortalidad era
frecuentemente excesiva.
A pesar de que por un tiempo no se lograron los ideales de la Revolución Francesa de

incorporar las promesas de libertad, Igualdad y Fraternidad. por primera vez los intereses de
la comunidad predominarían en la organización social del Estado, de modo que personas
como Pinel, podían trabajar a favor del pueblo y no sólo del rey y de los nobles.
La nota de protesta humanitaria, iniciada por los enciclopedistas, dio origen al gran mandato
y las reglas, con que se cerró el siglo XVIII, dejando las bases firmes para una combinación
de pensamiento y acción dirigidos a una salud pública orientada al incremento del bienestar
del hombre en general, teniendo gran repercusión en los inicios del siglo XIX, la creación de
una conciencia en todo el continente europeo, de la necesidad de acciones gubernamentales
orientadas hacia este fin.
Edwin Chadwick (abogado), John Simon (médico) y Lemuel Shattuck (librero), al sistematizar
y publicar el conocimiento existente y hacer Importantes aportes a la salud pública, abren el
camino para que ésta se vaya consolidando como una filosofía y una práctica administrativa.
EDAD CONTEMPORÁNEA
25
(Año 1790 a la fecha)
La Revolución Industrial se inició en la segunda mitad del siglo XVIII, pero su avance fue
lento, y sus efectos no se percibieron durante bastante tiempo: siendo las malas condiciones
de trabajo y vivienda y el hacinamiento los que predominaron en las ciudades. A los
franceses les preocuparon las fábricas, como origen del deterioro de la situación de salud.
Villermé así lo afirmó en su principal tratado, Tableau de le etat physique et moral des
ouvriers employés dans les manufactures de coton, de laine et de soie.
Para el comienzo del siglo XIX, la industria se había desarrollado tanto, que necesitaba más
trabajadores; en Inglaterrapor ejemplo, las clases que se encontraban en el poder abolieron
la Antigua Ley de Pobres, cambiándola por la Nueva Ley, a fin de que se les diera atención
de salud, en su lugar de trabajo y no en las parroquias, con el objeto de que se vieran
obligados a trasladarse a las ciudades para trabajar en las fábricas.
Este cambio social fue muy grande y es interesante ver cómo a Chadwick, al que se ha
considerado como uno de los hombres prominentes en salud pública, se le atribuye la
reforma de esta ley. Por un lado, trataba de ayudar a la gente utilizando la salud pública y
por otro la estaba sometiendo a trabajar en condiciones infrahumanas; más tarde fue uno de
los hombres más odiados de su época.
Como lo comentaba Milton Terris, la salud pública, en el sentido en que hoy se entiende,
comenzó en Francia. Richardson. el colega de John Snow; en 1855 aseguraba que los
ingleses se encontraban rezagados con respecto a la salud pública de Francia ya que allí el
desarrollo se fundamentaba en la investigación científica y además a los franceses les
Interesaban todos los aspectos de la salud pública y no solamente las enfermedades
epidémicas. Villermé, con sus estudios sobre las condiciones de los trabajadores franceses,
en los que describió las condiciones de las fábricas de productos textiles y demostró la
relación entre la situación económica y la mortalidad, comenzó el enfoque hacia la salud de
la comunidad.
26
La Revolución Francesa amplió el ámbito de las medidas de salud pública y de esta forma
señaló el comienzo de la salud pública para la comunidad en su totalidad, siendo esto lo que
constituyó la diferencia entre lo que se hacia en el siglo XVII.
La Asamblea Constituyente del primer gobierno revolucionario, en su Declaración de los

Derechos Humanos, abolió los derechos del Antiguo Régimen y proclamó la libertad e
igualdad del Individuo y la soberanía de la nación y de las leyes.
¿Cómo podían estos principios generales convertirse en acciones específicas? En este

espíritu, los médicos miembros de la Asamblea Constituyente buscaron construir un sistema
de salud y para ello se creó el Comité de Salud, de gran repercusión al interior de Francia y
en otros países.
Fue así como no sólo en Francia, también en Alemania. Gran Bretaña y Estados Unidos
desarrollaron sistemas de salud, con base en diferentes políticas emergiendo gradualmente
la teoría y acciones sociales en relación con la salud, teniendo una gran repercusión en el
desarrollo de la salud pública las ideas de la Revolución Francesa, como raíces de estos
grandes cambios.
Philippe Pinel, nombrado médico del segundo de los más grandes asilos para mujeres
incurables de París, demostró que un régimen basado en simpatía y un mínimo de
restricciones, era más efectivo que los brutales métodos prevalentes en ese entonces para
el tratamiento de los enfermos mentales.
Uno de los más significativos resultados de la reforma en el tratamiento de los pacientes

mentales que tuvo lugar a comienzos del siglo XIX, fue la creación de asilos, instituciones
que compartieron grandes progresos en la utilización de estándares profesionales y atención
más humanizada.
En 1802, el médico español Villalba, en su libro Epidemiología Española, compiló las

epidemias y brotes de enfermedades registradas en España desde el siglo V hasta 1801.
Aunque la paste es la epidemia descrita con mayor frecuencia también da cuenta de todas
las enfermedades epidémicas ocurridas e incluye interesantes observaciones sobre la
malaria, llevadas a cabo durante la Edad Media.
En 1803 salió de España, por orden de Carlos IV, la expedición de la viruela que a partir de
1804, visitó los virreinatos empezando por el de Nueva Granada, siendo ésta la primera
campaña de salud pública. También por orden de la Corona se fundaron hospitales, la
mayoría de orígenes eclesiásticos o administrados por religiosos. La Imagen del hospital era
de espanto entre los pobladores, por lo que pocos acudían a ellos. Su administración estaba
en manos de personal empírico, los médicos prestaban sus servicios en forma gratuita y sólo
por algunas horas diarias. Más que casas de salud lo eran para morir en ellas.
Una de las cosas que el Estado español reglamento desde muy temprano fue la del ejercicio
de la atención médica, ya desde 1797 el rey disponía castigar a los que ejercieran medicina,
cirugía y farmacia sin el debido título. La Ley de Indias dio origen a los fondos mutuales, que
brindaban la atención a los artesanos y los indios, siendo el primer antecedente de la
seguridad social en América.
Pero la revolución triunfante de 1819, y las que se dieron en otros lugares, al abolir las Leyes
de Indias y con ellas las mutuales, dejaron desprotegida la salud pública y sólo hasta cien
27
años más tarde volverían a aparecer algunas ideas sobre la seguridad social. El gobierno se
dedicó a expedir reglamentaciones muy limitadas sobre sanidad portuaria, alimentos,
higiene ambiental y vacunación contra la viruela. En 1887 se crea la Junta Central de
Higiene.
Entre tanto, este vació sigue siendo llenado por los hospitales de caridad, de los cuales cerca
al 80% eran gratuitos y sus características similares a los de la época de la Colonia, su
financiación fue por auxilios gubernamentales, donativos, herencias, bazares rifas o loterías.
En 1848, con el movimiento de la reforma, se crea en Inglaterra el Consejo General de Salud,

teniendo una gran influencia en Europa y América. Francia, Bélgica, Alemania y otros
Estados fueron afectados en grado diferente, pero ninguno lo fue más que los Estados
Unidos.
En Estados Unidos, como en otros países, las epidemias fueron un problema grave: y como
la confusión sobre su etiología y formas de transmisión aún prevalecía, las formas de
controlarlas se basaron en la aplicación de las cuarentenas y el saneamiento ambiental.
En las tres primeras décadas del siglo XIX, el crecimiento de las ciudades fue grande, pero
se dio en condiciones favorables, sin presentarse pobreza y los problemas de salud fueron
simples. Como reflejo de esto, sólo cinco de las principales ciudades establecieron su
Consejo de Salud, y aún en 1875 muchas ciudades grandes de los Estados Unidos, no los
tenían.
En 1798 Nueva York fue afectada por una epidemia de fiebre amarilla, que produjo 600
muertes, tal situación hizo reconocer la Importancia de la legislación sobre temas de salud,
y en 1804 se nombró a John Pintard.como primer Inspector de Salud de la ciudad, encargado
de presentar leyes y regulaciones en el campo de la salud que se hicieron efectivas, como
la cuarentena en el puerto, la alerta sobre presentación de casos de enfermedades
comunicables en la ciudad, controles de saneamiento ambiental y las estadísticas de salud.
Más tarde se iniciaron otros registros vitales, como el de nacimientos en 1852, el de

matrimonios, y las actas de mortalidad en 1854. Los cambios políticos de Europa
repercutieron en el incremento de la migración trayendo graves problemas de vivienda y
empleo, en especial para las ciudades portuarias como Nueva York y Boston.
Al tiempo con los estudios de Villermé en París y los de Chadwick, Smith y otros salubrista,
en Inglaterra, entre 1830 y 1870 se realizaron importantes investigaciones en los Estados
Unidos, siendo perneado el movimiento de la salud pública por la concepción de lo social. El
médico Benjamín McCready, en su ensayo pionero sobre la salud ocupacional, en Nueva
York informó no sólo de las condiciones de trabajo en almacenes y fábricas, sino también
de las miserables condiciones de vida de los trabajadores.
En 1864 se realizaron los estudios sobre los problemas de salud de las comunidades
urbanas, exponiendo la gravedad de las altas tasas de morbilidad y mortalidad y urgiendo la
búsqueda de soluciones. Se realizaron cuatro Convenciones de Salud en diferentes
ciudades, pero su impacto no se logró, en parte, por la guerra civil.
La Conferencia Sanitaria Internacional que se efectuó en París en 1851-1852, analizó los

resultados de las cuatro Convenciones Nacionales de los Estados Unidos y se lograron
varios avances.
28
Puede decirse que entre 1830 y 1870 fue un tiempo prolífico en importantes estudios en el
campo de la salud pública, bajo variadas circunstancias, unas en el campo oficial, otras en
el privado, con relación a la mortalidad diferencial y el efecto sobre la salud de los factores
económicos y la clase social, la ocupación, la raza y e1 saneamiento del ambiente, siendo
Imposible siquiera citar tantos estudios.
En 1872 se constituyó la Asociación Americana de Salud Pública y con base en estos

estudios, el Consejo de Salud de Nueva York tuvo en las dos décadas siguientes, grandes
y efectivos avances. Las dos últimas décadas del siglo XIX dieron las bases para el
crecimiento y desarrollo de la salud pública en Estados Unidos.
En Francia, un avance importante fue el estudio realizado sobre el efecto del tabaco en la
salud de los trabajadores, llevado a cabo por Paren! Duchatelert y D Arcel. Bonoíston de
Chateaunouf examinó la diferencia de mortalidad entre ricos y pobres. Villermé hace el
estudio en los trabajadores textiles y estudia la duración promedio de la enfermedad para
aplicar este conocimiento a la organización de sociedades mutuales. También en Inglaterra
se dieron los estudios de W. Farr y W. A. Guy este último profesor de Medicina Forense de
la Universidad de Londres.
A pesar de que los estudios mencionados tuvieron problemas de muestreo y

representatividad,
En 1854, unos 20 años antes de aceptar la teoría de los gérmenes como causa de la
enfermedad, John Snow, en Inglaterra, la utiliza para explicar el cólera, adelantándose al
conocimiento aportado por la microbiología. Se puede decir que la aparición del microscopio
abrió las puertas a la era bacteriana, al poder observar los microorganismos causantes de
la enfermedad. En la época en que la enfermedad de la seda causó graves problemas en la
industria, se pudo demostrar la hipótesis de que el agente causal era un hongo, que se
propagaba por contacto e infectaba los alimentos, y así desarrollar métodos para su
prevención.
Después de investigar por cerca de 20 años sobre el tema. Bassi finalmente presentó en
1834 su teoría de contagio en la Facultad de Medicina y Filosofía de la Universidad de Pavía.
Con base en esta teoría, llega a la conclusión de que la naturaleza de enfermedad
contagiosa, además de la enfermedad de la seda, también era aplicable a la viruela, el tifus,
la plaga, la sífilis, el cólera y la pelagra. En el caso del cólera, él recomienda el estricto
aislamiento del paciente, como también la desinfección de las excretas y la ropa.
Observaciones sobre aspectos similares fueron reportadas en Francia y Alemania en la

misma época. Alfred Donné, en 1937 publica su investigación sobre la Trichomonas
vaginalis, con base en la observación en el microscopio de secreciones de órganos genitales
humanos. En 1840 es publicado en Berlín un volumen intitulado Pathologische
Untersuchungen de Jacob Hendle, entonces de 31 años, profesor de Anatomía en Zurich,
en el cual formula la teoría sobre los organismos microscópicos vivos, como causa de
contagio y enfermedades infecciosas.
Luego en 1860, Pasteur estudia el proceso de la fermentación, y encuentra que es el

resultado de microorganismos vivientes, y cómo prevenir esta condición, con el proceso,
ahora llamado de pasteurización, aplicado a los alimentos. En ese mismo estudio también
descubre la existencia de microorganismos anaeróbicos.
En 1846 apareció la aplicación de la anestesia, pero con el peligro de la septicemia llamada

"enfermedad de los hospitales" asumiendo proporciones epidémicas en muchos lugares. En
29
Nuremberg se llegó a la decisión radical de demoler el Hospital General, siendo aceptada

por el gobernador, Sir James Simpson, cuando según sus palabras "El hombre tendido en
la mesa de cirugía, en uno de nuestros hospitales. Está más expuesto a la probabilidad de
morir, que un soldado inglés en el campo de batalla".
Esta era la situación cuando el cirujano Joseph Lister, quien había estado estudiando el
problema y tenía una "mente preparada" para hacer la conexión con los conocimientos
generados por Pasteur, Introdujo las prácticas de asepsia en cirugía; Listar aplicó el ácido
carbónico, como desinfectante, en agosto 12 de 1865, y el informe sobre sus resultados
apareció en Lancet, de marzo-julio de 1867.
Ollver Wendelt Holmes, en forma independiente dio la clave para entender el mecanismo de
la fiebre puerperal como consecuencia de la infección derivada por partículas de organismos
vivos, llevados a la embarazada por las manos de los que la examinaban. Lister y Holmes
fueron fuertemente criticados y en algunas veces sometidos a persecuciones mal
intencionadas, en especial este último, quien murió víctima de una septicemia generalizada
a partir de la herida en un dedo, por la enfermedad que tan apasionadamente había luchado
por prevenir.
Lister tuvo mejor suerte y muchos de sus discípulos alemanes, entre ellos von Volkamann,
Saxtorph y otros, lo mismo que algunos cirujanos franceses como Lucas-Championniere,
uno de los más activos, creyeron en sus enseñanzas. Con su participación, incluyendo la del
propio Lister, el principio de la asepsia fue finalmente adoptado, hasta ser remplazado en
forma lenta por las prácticas de antisepsia, que aseguraron un campo quirúrgico libre de
bacterias a través de medios químicos y físicos, hasta llegar a las técnicas de esterilización
hoy conocidas.
Es de destacar la creación en 1870 por Otto von Bismark, Canciller de Prusia, de los Seguros
Sociales, organización que buscó proteger al trabajador y en algunos casos a la familia,
contra las principales contingencias que afectan su capacidad de desempeño (enfermedad,
invalidez, etc.). Con esta medida fue el precursor de una mejor atención en salud para las
poblaciones trabajadoras.
En plena Segunda Guerra Mundial (1942), un economista inglés, William Beveridge, impulsa
un nuevo concepto de seguridad social: el concepto sistémico. Este visionario hombre
plantea los conceptos fundamentales de la seguridad social (universalidad, solidaridad y
equidad), insistiendo en el derecho de cada ciudadano a ser protegido y a alcanzar el acceso
al llamado "mínimo vital". Se crea el National Health Service del Reino Unido, paradigma de
un sistema de salud con gran impacto en el status de salud del pueblo británico. Sus ideas
permean toda Europa y dieron origen a otros sistemas de salud.
Las década del 60 y el 70 del presente siglo se caracterizaron por el auge del concepto do
Asistencia Pública y el intervencionismo del Estado en la salud. Se crean sistemas
nacionales de salud y se propone que los sistemas únicos de salud, de carácter público, son
la solución a los problemas de baja cobertura, mala calidad y persistencia de enfermedades
prevenibles.
En 1977 la Asamblea Mundial de la salud propone la mota más ambiciosa para toda la
humanidad: salud para todos en el año 2000. Al año siguiente en Alma At capital de
Kazajstán, se adopta la atención primaria como la principal estrategia para lograr la anhelada
meta en la búsqueda de la reducción de 1asoosigüalaaaes- como camino a un mejor nivel
de salud.
30
En 1986 se reúnen en Ottawa {Canadá) los representantes de los países desarrollados

promulgándose la famosa Carta de Ottawa en favor de la promoción de la salud.
Se empieza a posicionar un importante concepto: la cultura de la salud y se propugna por la

búsqueda de hábitats saludables.
En la década del 90 entran en crisis muchos sistemas de salud, especialmente aquellos

centrados en la asistencia pública. Se da un repunte al concepto de salud enmarcado en la
seguridad social. Nuevos fenómenos sociales apuntan a la privatización o disminución del
papel del Estado en la prestación de servicios de salud posicionándose importantes
conceptos como los de gerencia de la salud y los de descentralización y sistemas locales de
salud. Se abren en esta rica década, nuevas posibilidades para universalizar la atención,
partiendo del aporte solidario de todos los ciudadanos y del manejo eficiente de los recursos.
Nuevamente los esfuerzos de los salubristas y administradores de salud se dirigen a la

creación de sistemas de servicios de salud que garanticen la equidad y la calidad con un
eficiente y moderno manejo de los recursos que toda la sociedad destina a la salud. Estos
esfuerzos se orientan igualmente a cambiar el modelo de salud, de uno curativo con
predominio de la asistencia y centrado en los hospitales, a uno preventivo centrado en la
familia y en acciones sobre e! medio. Lo anterior va unido al reconocimiento de la salud como
un derecho humano fundamental, consignado en las cartas políticas de muchos países.
SALUD PÚBLICA EN EL SIGLO XXI
El siglo XX ha sido testigo de grandes avances en el conocimiento científico, al tiempo que

se controlan las enfermedades transmisibles aparecen los cambios demográficos,
inicialmente las tasas de fecundidad y de mortalidad eran muy altas, pero al tener el mismo
comportamiento, el crecimiento de la población fue lento.
Como consecuencia de la denominada segunda transición demográfica, con el control de

las enfermedades transmisibles disminuye la mortalidad, y la fecundidad continúa igual,
dándose un fuerte crecimiento de la población, que genera una pirámide poblacional, con
base ancha, y alta proporción de niños y jóvenes.
La educación, la industrialización, la vinculación de la mujer al mercado laboral, el rápido

proceso de urbanización y los grandes avances en la tecnología médica y de la salud pública,
se combinan para producir la disminución de la fecundidad, llevando a la tercera etapa de la
transición demográfica.
31
Esta tercera etapa de transición se caracteriza por disminución en las tasas de natalidad y
fecundidad, bajas tasas de mortalidad infantil y envejecimiento de la poblaci6n.lo que lleva
a la transición epidemiológica, con fuertes cambios en el perfil de morbi-mortalidad,
apareciendo el cáncer, las enfermedades cardiacas, las cerebrovasculares, los accidentes y
la violencia como primeras causas, al tiempo con nuevas y viejas enfermedades
transmisibles como el SIDA, la malaria y la reaparición en los países en desarrollo de las
pandemias de cólera, por lo que algunos la denominan etapa de la polarización
epidemiológica.
Es casi trivial decir que este es un momento especial en la historia de fa humanidad, pero
quizás por la velocidad y profundidad de los cambios que han ocurrido y están ocurriendo
en el mundo, el momento actual reviste fundamental impor1ancia. La situación que se vive
en la última década de este siglo y la que se vivirá en el siglo XXI, se consideran como la
consecuencia del progreso en la tecnología médica, de la evolución demográfica, pero
también de la falta de equidad y de la recesión económica.
Entre los problemas y amenazas de naturaleza global, que tienen y tendrán, en forma directa
o indirecta, impacto en el quehacer de la salud de la región se pueden destacar:
El establecimiento del Nuevo Orden Mundial, que en el fondo es una reorganización de la

actividad productiva y del comercio de orden internacional, que tendrá altas repercusiones
en el ejercicio del poder y por ende de la política internacional, con la amenaza del dominio
de los mercados mundiales y de relegar aún más a las naciones periféricas, debido a las
desventajas para competir con los centros universales del poder
8. SALUD PUBLICA EN COLOMBIA
Colombia vive momentos históricos de transformación y cambio, en buena parte acaecidos

por el proceso de paz con la guerrilla más antigua de América Latina. Con la finalización del
conflicto armado con las FARC-EP de 52 años, la agenda nacional se enfoca en los temas
de posconflicto, y vislumbra los problemas estructurales que aquejan al país, uno de ellos
sin duda, es la carencia de salud pública. La salud pública entendida como un campo del
conocimiento, que impulsa la calidad de vida y el devenir de las comunidades a través de la
ciencia, la acción estatal, y la dinámica de construcción social. La salud pública es producto
de las dinámicas de participación comunitaria e interdisciplinar, que pone en diálogo a las
ciencias sociales, biológicas, matemáticas, económicas, políticas, administrativas, jurídicas
e ingenierías, cuyo objetivo es fomentar la promulgación y ejecución de políticas públicas
que garanticen las condiciones óptimas para la promoción de la salud, el desarrollo humano
y el aumento progresivo de la calidad de vida de una sociedad. 1 En este marco, la salud se
comprende como un derecho fundamental, y como el buen vivir de los individuos, familias,
colectivos y comunidades, en todos sus ámbitos de vida y en relación con sus entornos
social, ambiental, político, económico y cultural. Sumado al proceso de implementación de
los acuerdos de paz con las FARC, ratificados por el Congreso de la República, el diálogo
con el ELN, la reciente promulgación de la Ley Estatutaria del Derecho Fundamental a la
Salud, 1571 de 2015, y la puesta en vigencia de la Política y Modelo de Atención Integral en
Salud – PAIS y MIAS, de cara a la coyuntura electoral que se avecina en el 2018, exigen de
la sociedad colombiana la definición de posturas críticas, como también cursos de acción
creativos y propositivos que nazcan de la construcción de consensos sociales amplios.
32
9. EVOLUCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA
La variable topografía del suelo colombiano implica una gran complejidad del
perfil epidemiológico, especialmente desde las últimas décadas del siglo XIX, cuando los
médicos compartieron el conocimiento internacional sobre las medidas higiénicas y
de prevención para luchar contra algunas enfermedades tropicales. A finales del siglo
XIX se presentaron numerosas epidemias de fiebre amarilla en las costas del Atlántico y en
el interior del país, en las riberas del río Magdalena y tierras bajas
de Cundinamarca y Santander. El científico cubano Carlos Finlay demostró en el año
de 1881 que la fiebre amarilla se transmitía por la picadura del mosquito Aedes aegipti, el
que se refugiaba en las casas y se incubaba en el agua estancada.
La Comisión Internacional sobre Fiebre Amarilla aplicó severas medidas de control en
diferentes países y también en Colombia. La última epidemia de fiebre amarilla ocurrió en
Santander, en el año 1929. La virulencia de la malaria se presentó especialmente después del
drenaje de los bosques y con motivo de las inundaciones periódicas que favorecieron
su aparición en la población de Urabá, del Magdalena y de los Valles del Cauca y del Atrato.
Para la profilaxis de la malaria se establecieron asentamientos en sitios altos y bien
ventilados, y para el control del mosquito se practicaron drenajes de los pantanos, el
despeje de la maleza, la protección de los depósitos de agua y la diseminación de larvicidas
en el agua estancada.
10. CONCLUSIONES
33
- Las funciones de la salud internacional han cambiado con el paso del tiempo. Inicialmente
las actividades de salud internacional estuvieron muy restringidas y estaban directamente
relacionadas con los intereses religiosos, políticos y económicos de las potencias coloniales.
Sin embargo, conforme avanzó el siglo XX, las agencias internacionales ampliaron sus
objetivos, adquirieron cierto nivel de independencia y desarrollaron una agenda propia.
Después de la creación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se alcanzaron ciertos
acuerdos en relación con la manera de abordar algunos de los problemas de salud de las
poblaciones de todos los continentes. En la última década, sin embargo, surgieron puntos
de vista opuestos en cuanto a la forma de satisfacer las demandas de salud de los países
subdesarrollados, y las posibilidades de acuerdos en los objetivos y estrategias de las
agencias internacionales de salud parecen, por el momento, limitadas.
- El concepto de salud internacional en el siglo XX evolucionó a través de cinco etapas

diferenciadas que en ocasiones se traslaparon. En la primera etapa las potencias coloniales
desarrollaron actividades médicas en Asia, África y Las Américas con un fuerte énfasis
curativo. Las actividades de salud internacional en esos días estaban orientadas
básicamente a satisfacer las necesidades de los administradores de las colonias y de otros
europeos y sus respectivas familias
11. BIBLIOGRAFIA
- http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/5409/5683
34
- http://www.bdigital.unal.edu.co/638/11/9789587194036.11.pdf
- https://www.fsfb.org.co/wps/portal/fsfb/inicio/saludpublica/que-es-salud-publica
- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202002000200003
- https://html.rincondelvago.com/historia-de-la-salud-publica_1.html
35

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LINEAS DE TIEMPO SALUD PUBLICA SEGÚN SU HISTORIA

LINEAS DE TIEMPO DE SALUD PÚBLICA A NIVEL NACIONAL, LATINOAMERICANO,

APRENDIZ: JUAN CARLOS SUAREZ LOSA

2. SALUD PUBLICA Y SU HISTORIA…………………………………………………………….. 6

2.1 2.1 LAS PRIMERAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES DE SALUD (1830-1924)

3. NORMAS SOBRE LA MEDICINA DE SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA……………….. 7

4. HITOS SOBRE LA SALUD PUBLICA SOBRE LA HISTORIA…………………………….. 8

5. LINEAS DE TIEMPO SEGÚN SU HISTORIA SALUD PUBLICA………………………….. 10

6. SALUD PUBLICA EN AMERICA LATINA Y CARIBE…………………………………........ 12

7. SALUD PUBLICA A NIVEL MUNDIAL………………………………………………….......... 15

8. EVOLUCION DE LA SALUD PUBLICA………………………………………………………. 31

9. SALUD PUBLICA EN COLOMBIA……………………………………………………………. 32

La importancia de la salud pública radica en que en muchos países la prestación de servicios de

La protección y promoción de la salud y el bienestar de la comunidad son considerados como una

Conocer el desarrollo, la historia, los hitos, la normatividad de la Salud Publica en Colombia, en

. Identificar influencias históricas del sistema de salud pública en Colombia, en Latinoamérica y a

. Definir el desarrollo político social de la salud pública en Colombia, en Latinoamérica y a nivel

. Reconocer las principales características de la salud pública en Colombia, en Latinoamérica y a

Para lograrlo nos enfocamos en las siguientes líneas de investigación:

- Seguridad Alimentaria y Nutricional

En lo que respecta a la salud pública, los avances en materia de políticas, planes,

2. HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA

El Parlamento Inglés aprobó una Ley de Salud Pública en l848, la cual

En la edad moderna, Alemania, Inglaterra y Francia se dedicaron a prevenir las

2.1 LAS PRIMERAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES DE SALUD (1830-1924)

Las primeras organizaciones dedicadas a la salud internacional se crearon durante el

conferencias internacionales similares, y en 1907 las naciones participantes decidieron crear

3. NORMAS SOBRE EL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN COLOMBIA

La Junta Central de Higiene, por Acuerdo Número 7 de 1905, acordó que no

de medicina y cirugía y obtenido el título de idoneidad correspondiente en

Se organizó la Junta Central de Títulos Médicos, la cual quedó integrada por el

La Junta Central de Títulos Médicos podía organizar, provisionalmente cuatro Juntas

No se podía conceder licencia para el ejercicio de la homeopatía, sino a las personas

El Departamento Nacional de Higiene podía proceder a reglamentar las profesiones

4. hitos sobre la Salud Pública sobre la historia

 1973: El Dr. Halfdan T. Mahler, de Dinamarca, es elegido tercer Director General de la

 1974: Lanzamiento del Programa de Lucha contra la Oncocercosis, en colaboración con

 1975: Creación del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre

 1976: La Asamblea Mundial de la Salud adopta una resolución sobre prevención de la

 1977: Publicación de la primera lista de medicamentos esenciales. En la actualidad, la

 1978: En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata

 1979: Una comisión mundial certifica la erradicación de la poliomielitis en todo el

 1988: Lanzamiento de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, en

 1995: Establecimiento de la Comisión Internacional para la Certificación de la

 1995: Lanzamiento de la estrategia DOTS para el control de la tuberculosis, en cuyo

 1996: Seis organismos crean conjuntamente el ONUSIDA.

 2000: Lanzamiento de la Alianza Alto a la Tuberculosis, albergada en la OMS. En la

 2000: Establecimiento de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos

 2000: Establecimiento de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud para evaluar el

 2001: Lanzamiento de la Iniciativa de Lucha contra el Sarampión, en asociación con la

 2002: Se crea el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria,

 2002: Se presenta el primer Informe mundial sobre la violencia y la salud. Las

 2003: El Dr. LEE Jongwook, de la República de Corea, es elegido sexto Director

5. LINEAS DE TIEMPO DE LA SALUD PUBLICA SEGÚN SU HISTORIA

LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD Y LA EXPANSION DE LA AYUDA

salud a nivel internacional quedó en manos de la División de Salud de la Oficina de Alivio y

6. SALUD PUBLICA EN MERICA LATINA Y EL CARIBE

El hecho de que grandes sectores de la población de la mayoría de los países de América

La categoría Salud Pública (SP) ha venido evolucionando desde la época de Hipócrates,

El desarrollo de la Higiene Pública se detuvo durante el feudalismo y comenzó a resurgir con

La situación de la salud en las Américas se caracteriza por:

• Aproximadamente 800 millones de habitantes alcanzan el 13,5 % de la población

• El Caribe Latino crece en 2 millones de personas cada 5 años y el Anglófono pudiera