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Dolor Toracico PDF
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El dolor torácico agudo no traumático hace referencia a todo dolor significativo de tórax, de más de
unos segundos de duración, sin aparente relación con un traumatismo ni lesiones visibles o
palpables en el tórax.
El objetivo ante un paciente con dolor torácico es realizar una rápida evaluación, para descartar la
cardiopatía isquémica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al
tratamiento específico que necesitan. Tras la primera evaluación y la consecuente clasificación y
diagnóstico se procederá al inicio de su asistencia y traslado a la unidad asistencial adecuada
donde pueda recibir tratamiento definitivo si es necesario.
Existe una larga lista de entidades responsables de dolor a este nivel, las más frecuentes las
enumeraremos en el artículo.
RESUMEN
El dolor torácico agudo no traumático hace referencia a todo dolor significativo de tórax, de más de
unos segundos de duración, sin aparente relación con un traumatismo ni lesiones visibles o
palpables en el tórax.
El objetivo ante un paciente con dolor torácico es realizar una rápida evaluación, para descartar la
cardiopatía isquémica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al
tratamiento específico que necesitan. Tras la primera evaluación y la consecuente clasificación y
diagnóstico se procederá al inicio de su asistencia y traslado a la unidad asistencial adecuada
donde pueda recibir tratamiento definitivo si es necesario.
Existe una larga lista de entidades responsables de dolor a este nivel, las más frecuentes las
enumeraremos en el artículo.
El dolor torácico es una causa frecuente de consulta urgente porque quien lo padece piensa en
primer lugar en la posibilidad de que se trate de una angina de pecho o IAM, lo cual a su vez
constituye un factor más de ansiedad y angustia para el paciente que lo sufre. Representa un reto
para el médico dada la multiplicidad de estructuras que pueden originarlo, su elevada frecuencia
como motivo de consulta y el hecho de que sea el síntoma guía en la forma de presentación de
enfermedades graves, potencialmente mortales, que precisan atención urgente. Ningún examen
complementario puede sustituir a la sospecha diagnóstica que ofrecen la anamnesis y exploración
físicas.
El objetivo ante un paciente con dolor torácico es realizar una rápida evaluación, para descartar la
cardiopatía isquémica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al
tratamiento específico que necesitan. Tras la primera evaluación, se procederá al inicio de su
asistencia y traslado rápido y adecuado a la unidad asistencial adecuada donde pueda recibir
tratamiento definitivo si es necesario.
En otras palabras, debemos tener un alto índice de sospecha de angina de pecho o infarto de
miocardio en pacientes que refieran dolor torácico si tienen edad media o avanzada, agregan
factores de riesgo vascular o, sobre todo, si ya han tenido un síndrome coronario previo (o están
tomando medicación para ello).
Con la anamnesis podremos encuadrar el dolor en un “perfil” concreto, que constituye la forma de
presentación típica de determinadas etiologías de dolor torácico. Aunque no siempre están
presentes todas las características de un determinado perfil ni el que un paciente presente un perfil
asegura el diagnóstico, por ello es precisa la evaluación del perfil con los antecedentes y pruebas
complementarias básicas.
• Perfil pleurítico: El dolor es punzante o lancinante, bien localizado (“a punta de dedo”) y aumenta
con los movimientos respiratorios (inspiración profunda) y la tos. No se modifica con la palpación
superficial. Suele traducir patología pleuropulmonar (neumonía, traqueobronquitis,
tromboembolismo pulmonar (TEP), neumotórax o derrame pleural).
• Perfil pericárdico: El dolor es punzante, generalmente retroesternal, se acentúa con la tos, las
respiraciones profundas o los cambios de postura (suele empeorar con el decúbito supino y
aliviarse inclinando el torso hacia delante).
• Perfil de disección de aorta: Dolor retroesternal o interescapular muy intenso, máximo desde el
inicio. El dolor puede migrar conforme la disección progresa.
• Perfil esofágico: Puede tener características indistinguibles del dolor de origen isquémico, incluso
acompañarse de síntomas vegetativos y responder a la nitroglicerina sublingual. Sin embargo
algunos datos que a veces ayudan a sospecharlo son su inicio durante o al final de una comida,
sobre todo si se acompaña de disfagia o regurgitación de contenido gástrico, o su duración,
habitualmente de horas, no de minutos. El hecho de que mejore con antiácidos no debe
considerarse una prueba definitiva para atribuir origen esofágico.
• Perfil mecánico: Puede durar horas o días, típicamente aumenta con determinadas posturas o
movimientos, la inspiración profunda y la palpación de la zona donde se localiza el dolor.
• Perfil psicógeno: Es característico que se trate de un dolor mal definido de localizaciones diversas
y duración muy variable, si bien hay que tener en cuenta que puede imitar cualquier tipo de perfil,
sobre todo en el caso de hipocondría, Síndrome de Munchausen o neurosis de renta. Suele
acompañarse cuando se debe a crisis de pánico de palpitaciones, temblor, síntomas de
hiperventilación (mareos, parestesias), nerviosismo, disnea y sudoración.
En cualquier caso habrá que consignar tanto los datos positivos como los negativos, es decir cuya
presencia o ausencia en un momento evolutivo dado sirvan para aproximarnos a un perfil clínico
determinado o para estimar el riesgo vital.
Ante un paciente con dolor torácico de solicitará de forma casi sistemática un electrocardiograma
(ECG) y radiografía (RX) de tórax. El ECG debe realizarse inmediatamente en todos los pacientes
con sospecha de isquemia aguda miocárdica. Un ECG normal o con alteraciones inespecíficas
reduce la probabilidad de que el dolor torácico se deba a un infarto agudo de miocardio (IAM)
pero no excluye otras formas de isquemia.
El diagnóstico diferencial del dolor torácico es extenso e incluye, además de la angina de pecho y
el infarto de miocardio, otras enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, psicosomáticas,
neuromusculares y pleuropulmonares.
1. Isquemia miocárdica:
- Por disminución del aporte de O2 por estenosis arterias coronarias: Aterosclerosis (síndrome
coronario agudo (SCA) y angor estable), vasoespasmo (angina de Prinzmetal, cocaína), estados
protrombóticos, enfermedades arteriales (vasculitis – periarteritis nodosa o PAN, Kawasaki-,
fibrodisplasia…).
- Por disminución del aporte de O2 sin estenosis coronaria: Anemia, hipotensión, hipoxemia
(insuficiencia respiratoria, intoxicación por monóxido de carbono (CO)…).
3. Enfermedades gastrointestinales:
4. Pleuropulmonares:
5. Parietal:
Enfermedad coronaria
Historia familiar, edad avanzada, diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), hiperlipemia,
tabaquismo, cocaína
Disección de aorta
Perfil de disección de aorta, síntomas vegetativos, focalidad neurológica, asimetría de pulsos y/o
tensión arterial (TA), signos de fracaso del ventrículo izquierdo (FVI), dolor isquémico (progresión
proximal).
Varón de edad avanzada, hipertensión arterial (HTA), síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-
Danlos, síndrome de Turner, válvula aórtica bicúspide o unicomisural, coartación de aorta,
embarazo.
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Perfil pleurítico, disnea súbita, tos, hemoptisis, signos trombosis venosa profunda (TVP).
Neumotórax
Varón joven fumador tipo leptosómico, varón añoso, EPOC, enfermedad pulmonar subyacente,
antecedente de traumatismo
Neumonía
Perfil pleurítico, fiebre, tos, expectoración purulenta, disnea, crepitantes, abolición del murmullo
vesicular.
Miopericarditis
Infección vírica reciente, enfermedad autoinmune, Infarto agudo de miocardio (IAM) reciente,
cirugía cardiaca, uremia, fármacos (hidralazina, procainamida, isoniazida), radioterapia
mediastínica
Rotura esofágica
Dolor brusco muy intenso, máximo desde el inicio, fiebre, disnea, enfisema subcutáneo, signo de
Hamman
Origen gastroesofágico
Perfil esofágico
Antecedente de dispepsia
Origen musculoesquelético
Perfil mecánico
Origen psicógeno
Perfil psicógeno
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