Arequipa, 22 de septiembre de 2012.

SEÑOR

SECRETARIO GENERAL DEL SINDICATO (Indicar el nombre del sindicato)

Dirección (Indicar de ser el caso, también es suficiente con presentar en la mesa

de partes o quien haga las veces del Sindicato)

Presente.-

De nuestra mayor consideración:

Previo atento saludo a su persona, por medio de la

presente haciendo uso de mi derecho de libre afiliación a un sindicato, solicito
se me autorice el ingreso a su Sindicato sometiéndome a las normas de su
Estatuto en lo que corresponda.

Sin otro particular, quedo de Ud.

Atentamente,