Establecer los problemas de salud, hipótesis diagnóstica y plan de tratamiento del siguiente caso clínico:

Paciente femenino de 16 años de edad diagnosticado hace una semana de diabetes mellitus indicando tratamiento
con metformina 850 mg una tableta día. Desde hace tres días presenta fiebre, hiporexia, náuseas, vómitos,
disminución de volumen urinario y somnolencia progresiva por lo cual es traída a emergencia. Examen físico:
soporosa, PA 70/50 FC 110, FR 30, adelgazada, mucosas secas. Pulmones de buen pasaje, tonos cardiacos normales.
Diuresis 100 cc en 6 horas. Peso corporal calculado 50 Kg.

Análisis: hemograma 19,200 con 20% bastones, hemoglobina 12, creatinina 3, urea 140, examen orina leucocitos
campo cubierto, gérmenes gran negativos y presencia a de cuerpos cetónicos ++. Se tomó el siguiente AGA.
1.PROBLEMAS DE SALUD:

1. Hipotension
2. Taquipnea
3. Acidosis Metabolica con Anion Gab aumentado
4. ITU
5. Insuficiencia renal aguda
6. Hiperglicemia
7. Hipercloremia
8. Hipercalcemia

2.HIPOTESIS DIAGNOSTICA

1. Shock séptico por pielonefritis aguda

2. Diabetes mellitus tipo 2 con cetoacidosis
3. Insuficiencia renal aguda de tipo pre renal.

2.TRATAMIENTO:

 TERAPIA HIDRICA : Reto con cloruro con cristaloides : cloruro de sodio al 9%, 2-3Litros a chorro por dos vías
endovenoso periféricas. Si no mejora la hipotensión se inicia la infusión de inotrópicos (noradrenalidad) y se
transfiere a UCI.
 Administrar Carbapenem (Meropenem) el primer dia sin corregir de acuerdo a la función renal. El segundo
dia se corrige de acuerdo a la función renal .
 Para la acidosis se debe de administrar bicarbonato de sodio 6 ampollas en bolo a 8.4% .
 Administrar insulina de acción rápida por infusión continua a razón de 2-5 U por hora , con controles de
glucosa cada 2 horas , con control de gasometría cada 4 horas.