ATENCION DE ENFERMERIA EN

PERSONAS CON PATOLOGIA

LEYLA SAEZ
ENFERMERA

DE BOCA
VALORACION DE
ENFERMERIA
EXAMEN FISICO DE LA BOCA
• Para el examen de la cavidad bucal se
necesita: baja-lengua y linterna
EXAMEN FISICO DE LA BOCA
• Labios, deben estar rosados, húmedos, lisos y simétricos
EXAMEN FISICO DE LA BOCA
• Encías normalmente son
rosadas.
• Pueden presentar
inflamación, hemorragia,
retracción y cambios de
color por diversas causas
EXAMEN FISICO DE LA BOCA
• Lengua, en dorso,
evaluar textura, color y
lesiones. En cara ventral,
evaluar lesiones de la
mucosa o de frenillo,
venas superficiales: color,
dolor. Con bajalenguas
evaluar faringe, color,
simetría, exudado,
ulceraciones
EXAMEN FISICO DE LA BOCA
• Dientes

• Evaluar principalmente la
presencia de caries
• Nº de piezas dentales,
identificando las presentes
SOLO SE DESCRIBIRAN LAS
ENFERMEDADES BUCALES
MAS FRECUENTES…
 1. Lesiones de las
mucosas

2. Trastornos ulcerativos

CLASIFICACION CLINICA
ENFERMEDADES DE LOS
3. Lesiones blancas
TEJIDOS BLANDOS DE
LA BOCA

4. Lesiones rojiazules

5. Lesiones verrugoso-
papilares
 1. LESIONES DE
LAS MUCOSAS

Enfermedades
vesiculobulosas

Enfermedades Trastornos
virales inmunitarios

Herpes simple
Herpes zoster
Sarampión

Se caracterizan por presentar vesículas o bulas, las que luego evolucionaran a

ulceras
HERPES SIMPLE
• Virus herpes simple tipo I

• Pródromo: hormigueo, ardor,

dolor.
• Múltiples ulceras precedidas
por vesículas: labial o
intrabucal
• Autolimitada: 2 semanas aprox.
INFECCIONES POR HERPES ZOSTER
• Reactivación del virus
varicela zoster
•Múltiples ulceras,
previamente vesículas que
se distribuyen a lo largo de
un nervio sensitivo.
•Generalmente en tronco,
cabeza, cuello, rara vez
dentro de la boca
•Muy dolorosa
•Autolimitada a varias
semanas
 SARAMPION
• Virus del sarampión

• Manchas de Koplik: areola

eritematosa con centro blanco
• Produce fiebre, malestar general.

• Autolimitada aprox. 2 semanas

 2.
TRASTORNOS
ULCERATIVOS

Enfermedades Enfermedades Alteraciones

Neoplasias
bacterianas micóticas inmunitarias

Sífilis Ulcera aftosa Carcinoma de

Gonorrea Lupus células
Tuberculosis eritematoso escamosas

Precaución hasta
Las lesiones ulcerativas de la boca de origen
diagnostico definitivo y
infeccioso son contagiosas
tratamiento
SIFILIS

• Espiroqueta,
Treponema palidum
• Chancro: ulcera no
dolorosa, cura espontanea
4a6s
• Luego evoluciona con
compromiso
sistémico(cardiaco y
neurológico)

B
GONORREA
• Neisseria gonorrhoeae

• Puede confundirse con

muchas enfermedades
bucales ulcerativas.
• Escasos casos bucales:
eritema y ulceras dolorosas

B
TUBERCULOSIS
• Mycobacterium
tuberculosis
• Ulcera crónica indurada
que puede ser dolorosa
• Lesiones contagiosas,
generalmente 2ª a lesión
pulmonar

B
ULCERA AFTOSA(EAR)

• Componente hereditario
• Trauma, estrés, alimentos
(chocolate, café, maní,
cereales, nueces, queso,
tomates y gluten), desbalances
hormonales
• Ulceras dolorosas de lengua,
mucosa, piso boca.
• Puede aparecer en forma
única o en grupos de ulceras
de manera recurrente
• 8- 14 días.

I
LUPUS ERITEMATOSO
• Por defecto inmunitario.

• Lesiones dolorosas
ulceradas, eritematosas en
mucosa bucal, encías y
labios, las lesiones están
rodeadas de queratosis
blancas

I
 CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• Participan carcinógenos:
tabaco, alcohol
• Ulcera indurada no dolorosa,
masa o placa de color blanca o
roja
• Generalmente en lateral de
lengua o piso boca. ♂ +
frecuente

N
 3. LESIONES
BLANCAS

Lesiones
Trastornos Otras lesiones
Lesiones reactivas blancoamarillentas
hereditarios blancas
no epiteliales

Lengua geográfica
Queilitis solar Candidiasis
Liquen plano
QUEILITIS SOLAR
• Inflamación de la mucosa labial

• Luz ultravioleta y envejecimiento

• Se ubica en labio inferior donde se

presenta atrofia epitelial
• Puede transformarse en ulceración
crónica o carcinoma de células
escamosas
• Tto. bloqueadores
LENGUA GEOGRAFICA • Causa desconocida

• Lesiones blancas, con

centro rojo, presenta
patrón migratorio sobre
dorso de lengua
• Puede desaparecer
espontáneamente
• Es benigno, frecuente, no
tiene tto.
 LIQUEN PLANO
• Trastorno mediado por
procesos inmunitarios
• Es una enfermedad cutánea
frecuente en la cavidad
oral, que afecta a ♀ y ♂ de
30 a 70 años
• Estrías blancas bilaterales,
en lengua, encía y paladar,
asintomáticas
 • Micosis causada por levadura,
CANDIDIASIS C. albicans
• Asociada a ATB, esteroides,
enfermedades sistémicas,
prótesis, tabaquismo
• Lesiones:
• Blanquecinas se pueden eliminar
fácilmente mediante raspado*.
• Rojo brillante, atrofia, erosión del
epitelio e inflamación del tejido
conjuntivo subyacente
 4. LESIONES
ROJIAZULES

Lesiones
Lesiones Lesiones
extravasculares:
intravasculares intravasculares
petequias y
locales difusas
equimosis

Trastornos
Alteraciones del Etiología Trastornos
Neoplasias metabólicos y
desarrollo desconocida infecciosos
endocrinos

Sarcoma de Anemia
Hemangioma Psoriasis Escarlatina
kaposi perniciosa
HEMANGIOMA
• Asociadas a neoplasias
congénitas benignas
• Lesión rojiazul que se
torna blanca a la
compresión,
generalmente afecta
labios, lengua y mucosa
bucal
• Tto: Laserterapia,
Corticoides, Propanolol
• Riesgo complicación:
hemorragia, Infecciones,
ulceras
SARCOMA DE KAPOSI

• Neoplasia maligna de los

capilares, aparece
especialmente en el paladar
como nódulos rojiazules, tb
en extremidades.
• Frecuente en usuarios con
SIDA
 PSORIASIS

• Es de causa autoinmune,
asociada a diferentes
agentes: estrés,
medicamentos etc.
• Enfermedad cutánea que a
veces presenta
manifestaciones bucales
• Las lesiones en boca son
rojas con placas blancas
ESCARLATINA
• Causado por estreptococo del
grupo A
• Lesiones en lengua tipo fresa,
se asocian a faringitis y
síntomas sistémicos
ANEMIA PERNICIOSA
• La anemia perniciosa es causada
por una deficiencia de vit B12
• Enrojecimiento generalizado de
lengua, dolorosa, muchas veces
con queilitis angular
 5. LESIONES
VERRUGOSO-
PAPILARES

Lesiones reactivas Neoplasias

Papiloma
escamoso Carcinoma
Condiloma verrugoso
acuminado

Corresponden a crecimientos fuera de las membranas mucosas

PAPILOMA ESCAMOSO
• Papiloma virus. Transmisión
sexual, vertical o autoinoculacion.
• Lesiones indoloras, granulares,
con forma de coliflor,
generalmente en piso de boca,
paladar, úvula, y labios.
Blanquecinas o de color similar a
tejido que lo rodea
• Tto. extirpación
CONDILOMA ACUMINADO

• Papiloma virus

• Lesión sésil, del mismo color o mas

clara que tejidos que los circundan
• Evaluar pareja sexual de índice

• Tto. extirpación

• Recurrencia frecuente
CARCINOMA VERRUGOSO
• Asociado al consumo de
tabaco
• Lesión exofitica,
indurada, se encuentra
ubicado generalmente
en mucosa bucal o
vestibular
• Maligno, de crecimiento
lento
• Tto. extirpación
• Otras alteraciones bucales
frecuentes de encontrar durante el
examen físico
FISURAS DE LABIO Y PALADAR
• La fisura del labio y del
paladar es una
malformación congénita
muy frecuente.
Embriológicamente la
fisura del paladar se explica
por un defecto de fusión del
mesénquima
 • Retrognatia

• Prognatismo

• Gingivitis
ALTERACIONES DE LA LENGUA
• Lengua saburral:

• Lengua con patina

blanquecina en la
superficie, formada por
descamación de epitelio
lingual y algunas
partículas alimenticias
ALTERACIONES DE LA LENGUA
• Macroglosia:

• La lengua es demasiado grande en

relación a la cavidad bucal
• Se asocia a acromegalia, síndrome
de Down, hipotiroidismo
descompensado
ALTERACIONES DE LA LENGUA
• Lengua despapilada

• Lengua lisa o despapilada, en

algunos tipos de anemia, Sd.
Sjogren, en algunos pacientes con
prótesis dentales
XEROSTOMIA • Disminución del flujo
salival en condiciones de
reposo. La lengua se
visualiza deshidratada. Se
asocia a gingivitis,
halitosis. Mas frecuente en
♀ y adultos >. Muchas
veces asociada a efecto 2º
medicamentos
SIALORREA
• Corresponde a la salivación
excesiva, se asocia algunas
condiciones como el embarazo,
además de ciertas patologías,
como el Parkinson y Parálisis del
XII par
 HALITOSIS
Puede estar influenciado por afecciones dentales,
tonsilares, nasales, pilóricas, bronquiales y pulmonares

DM INSUFICIENCIA INTOXICACION
IRC
Cetoacidosis HEPATICA POR HCN (acido
Uremia crónica GRAVE cianhídrico)
Cetona,
Amoniaco Rancio Almendras
Manzana
TRISMUS
• Imposibilidad de abrir la boca
por espasmo muscular.
• Puede ser causado por abceso
perotonsilar, complicaciones
muela del juicio, tétanos, rabia,
histeria y simulación

Por Clostridium tetani

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Post operatorios
en el usuario operado de boca
• En el post –
operatorio, pueden
producirse
alteraciones de la
imagen, de la
deglución y del habla
que pueden provocar
grandes dificultades
físicas y emocionales
dependiendo de la
situación..
COMUNICACIÓN VERBAL
• Puede ya estar previamente afectada
• Es necesario tener los elementos y enseñar la
forma de comunicarse por otros medios.
 MANEJO DEL DOLOR
•Aplicar EVA
según
características de
usuario
•Administración
de analgesia SIM
•Especial cuidado
en mucositis oral
2° a QMT*
IMAGEN CORPORAL

• Apoyo, contención en la reparación psicológica

necesaria para afrontar los cambios, que se
derivarán de la cirugía
IMAGEN CORPORAL
• Cualquier lesión de la cara afecta la imagen
corporal y la autoestima a causa de la gran
visibilidad de la zona
IMAGEN CORPORAL

• Se suma las dificultades

con los cambios
funcionales
• La rehabilitación,
requiere de: médicos,
enfermeras,
fonoaudiólogos, dentistas,
psicólogos,
nutricionistas…
HIGIENE BUCAL
• Educar para prevenir infecciones o irritación de los tejidos:
• Uso de cepillo suave, seda dental, por lo menos 1 vez al día para
prevenir la acumulación de deshechos alimentarios, lo que
agrava la sensibilidad tisular
HIGIENE BUCAL

• Realizar enjuague
oral clorhexidina
SIM*
HIGIENE BUCAL
• Solución de 1 cdta de bicarbonato de Na, disuelta
en 250 ml de agua tibia. También puede ser ½ cdta
de sal en 250ml de agua tibia
HIGIENE BUCAL
• Pacte no autovalente, programar, aseo de cavidades
a lo menos 4 veces al día
• Iniciar al 2°día de post-op.SIM
• Los enjuagues promueven y aceleran la
cicatrización bucal
PREVENCION DE SANGRAMIENTO
• Generalmente: apósito compresivo cerrando la
mandíbula, debe mantenerse, hasta que no haya
sangramiento
PREVENCION DE SANGRAMIENTO
• Durante el 1°día de postoperatorio:

• Usuario semisentado a permanencia

• Puede haber sangrado, si es excesivo,

remover los coágulos suavemente,
limpiar con SF frío, colocar gasa estéril
presionar firmemente sobre el área
por lo menos 20 minutos
CURACIONES • Uso de SF
• Valorar signos de
infección:
enrojecimiento,
inflamación supuración
y sensibilidad
• Las suturas se usan
para mejorar y
promover una
cicatrización rápida,
retiro SIM
ALIMENTACION
• Asegurar adecuada
hidratación: mucosas, pliegue
cutáneo, fx renal
• Cuando ésta se indique vía
oral: blanda o licuada,
valorando tolerancia,
idealmente tibia o fría
• Aplicar técnica y cuidados
específicos si se indica enteral
o parenteral
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA:
Educación: prevención del
cáncer de boca
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE
• Beber alcohol en
forma moderada
• No fumar
• Dieta equilibrada,
rica en frutas y
verduras
• Exposición moderada
al sol, uso de
protector solar
labial
ESTILO DE VIDA SALUDABLE

• Consulta preventiva al dentista cada 6 meses

• Revisión de prótesis dental 1 vez al año
EDUCACION: CUANDO
CONSULTAR • Si se observan en
cavidad bucal:
• Manchas blancas que no
se desprenden,
• Zonas eritematosas,
hiper o hipoalgesicas
• Deformación o aumento
de volumen doloroso o
no
• Heridas que no
cicatrizan en más de 2
semanas
EDUCACION: CUANDO CONSULTAR
• Herida que tiende a sangrar fácilmente o en exceso
• Odinofagia persistente
• Inflamación de los ganglios del cuello
• Dificultad para mover las mandíbulas durante la
masticación o deglución
¿CONSULTAS?