ANEXO MF-1S : MODELO DE SOLICITUD

DE MÁQUINAS DE FRANQUEAR
SOCIEDAD ESTATAL CORREOS Y TELÉGRAFOS S.A. VÍA DUBLÍN 7 CP 28042 MADRID REG. MERCANTIL DE MADRID Tomo 16 665 Libro 0 Folio 20 Secc.8 Hoja M284323 Inscrip. 1 CIF. A83052407

A. DATOS REFERENTES A LA EMPRESA

Nombre o Razón Social
Dirección fiscal
CP y Población
Provincia
NIF/CIF
Teléfono /correo-e

B. IDENTIFICADORES DE LA MÁQUINA DE FRANQUEAR

MÁQUINA 1
Emplazamiento de la máquina
CP y Localidad de emplazamiento
Provincia de emplazamiento
Nº de identificación único (matrícula)
Fabricante
Modelo
Nº de serie

MÁQUINA 2
Emplazamiento de la máquina
CP y Localidad de emplazamiento
Provincia de emplazamiento
Nº de identificación único (matrícula)
Fabricante
Modelo
Nº de serie

PARA LA APROBACIÓN DEFINITIVA DE LA/S MÁQUINA/S SE HA DE ACOMPAÑAR A ESTE MODELO, UNA IMAGEN DEL LOGO PUBLICITARIO.

En ,a de de 20

Por EL FABRICANTE / DISTRIBUIDOR(*) Por EL CLIENTE (*)

CARGO CARGO

Fdo. Fdo.
Nombre Nombre

Apellidos Apellidos

D.N.I. D.N.I.
(*) Los firmantes dispondrán de poder bastante a los efectos de la firma del presente documento.

A rellenar por el Cliente A rellenar por el Fabricante / Distribuidor

Nota: La presente solicitud, se entenderá denegada en caso que no haya habido contestación transcurridos dos meses desde su presentación.