Vasovasostom�a

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Vasovasostom�a
(intervenci�n quir�rgica)
Clasificaci�n y recursos externos
CIE-9-MC 63.82
MeSH D014669
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Vasovasostom�a literalmente significa la uni�n quir�rgica de un conducto con otro
conducto. En medicina hace referencia a la intervenci�n quir�rgica que vuelve a
unir el conducto deferente en aquellos varones a los que previamente se les ha
practicado una vasectom�a, lo que la convierte en el contrario de esta �ltima.

�ndice
1 Historia
2 Factores pron�stico
3 Procedimiento y anestesia
4 Estad�sticas
5 Bibliograf�a
6 Referencias
7 Enlaces externos
Historia
El t�rmino que us� Earl Owen1? en 1971 tras realizar la primera intervenci�n, fue
vasovasostom�a. El t�rmino para indicar la reversi�n de la vasectom�a
(vasovasostom�a), implica el procedimiento quir�rgico para volver a conectar el
vaso deferente, cortado al realizar la vasectom�a.

Factores pron�stico
Tiempo de obstrucci�n. El �xito en la reversi�n de la vasectom�a es inversamente
proporcional al tiempo transcurrido desde la realizaci�n de la vasectom�a: a menor
tiempo transcurrido, mayor porcentaje de �xitos. Por debajo de los 5 a�os suelen
recuperar la fertilidad hasta un 98% que cae por debajo del 35% si el tiempo
transcurrido supera los 15 a�os.

Presencia de granuloma. Uno de los factores - pron�sticos incluidos en el grupo de

"determinantes" vendr� dado por la presencia o ausencia de un granuloma esperm�tico
en al menos uno de los lados donde se ha practicado la vasectom�a. En la
exploraci�n f�sica que debe realizarse previamente a la intervenci�n, podremos
apreciar con facilidad y de forma clara, la presencia o ausencia del mismo. En los
casos en que exista granuloma, notaremos de manera inequ�voca un peque�o n�dulo
duro y de un tama�o aproximado al de una lenteja. Su presencia en al menos uno de
los lados ser� un signo favorable de cara al resultado de la intervenci�n. En los
casos en que no detectemos su presencia en ninguno de los lados, el pron�stico se
basar� completamente en el factor tiempo (intervalo transcurrido desde que se
efectu� la vasectom�a).

T�cnica quir�rgica. En un art�culo m�dico publicado en EEUU se ha descrito la

intervenci�n de vasovasostom�a como "one of the most technically challenging
operations in the field of urology",2? o sea, una de las intervenciones urol�gicas
de mayor desaf�o t�cnico. Y es que se trata de unir con alta precisi�n un conducto
cuya luz no suele sobrepasar el medio mil�metro de di�metro. El dominio y la
experiencia en las t�cnicas microquir�rgicas, la elecci�n de las suturas m�s finas
(no inferiores a 8 "0"), la ejecuci�n de la anastomosis con precisi�n en el
acoplamiento de las mucosas y la realizaci�n de una sutura estanca y sin tensi�n,
son las principales e imprescindibles condiciones para conseguir el �xito en esta
cirug�a.
Experiencia del cirujano. No es ninguna sorpresa que la vasovasostom�a sea una de
las intervenciones urol�gicas con la curva de aprendizaje m�s alta. Siendo
importante la destreza, habilidad y paciencia, es indispensable la peri�dica
ejecuci�n de dicha cirug�a. Aconsej�ndose una cadencia m�nima de dos intervenciones
al mes, de lo contrario el porcentaje de buenos resultados ser� un sue�o.

Procedimiento y anestesia
La intervenci�n de vasovasostom�a debe ser realizada por un cirujano ur�logo
experto y experimentado en microcirug�a. El quir�fano de una cl�nica es el lugar
indicado, el cual debe estar dotado de un buen microscopio quir�rgico y del
material espec�fico en la microcirug�a de una vasovasostom�a. Son imprescindibles
las pinzas de punta roma3? y en especial el aproximador de Goldstein4? La reversi�n
de la vasectom�a se realiza mediante la aplicaci�n de anestesia local, lo que
permite que el paciente sea dado de alta al finalizar la intervenci�n, no
precisando ingreso en cl�nica.

Estad�sticas
Porcentaje de solicitudes. El porcentaje de varones vasectomizados que solicitan su
reversi�n, var�a seg�n pa�ses y razones. En EEUU cifran entre un 4 y un 6% el
n�mero de solicitudes de recanalizaci�n, mientras que en Espa�a, aunque las
estad�sticas son poco fiables por la falta de datos, se supone que no supera el 1.5
%. De todas las solicitudes, la causa m�s frecuente viene generada por la
separaci�n y la formaci�n de una nueva pareja, generalmente m�s joven y sin hijos.
Se sigue, pero muy de lejos, por el grupo de parejas que sin haberse separado,
desean tener otro hijo. Un colectivo menos numeroso es el formado por separados sin
nueva pareja, y en �ltimo lugar los que tras realizarse la vasectom�a, no toleran
psicol�gicamente ser est�riles.

Porcentaje de �xitos. Consideramos que hemos conseguido el objetivo si en los

an�lisis de semen post-quir�rgicos aparecen espermatozoides en cantidad y calidad
razonables. En cerca del 98% se consigue si el tiempo transcurrido desde la
vasectom�a no supera los 5 a�os y al menos en uno de los lados existe un granuloma
esperm�tico. El porcentaje sobrepasa ligeramente el 90 % cuando el tiempo
transcurrido se encuentra entre los 5 y los 10 a�os y contamos con la presencia de
granuloma en al menos uno de los lados. Por encima de los 10 a�os las mejores
estad�sticas no superan el 60 %, bajando hasta el 35 % cuando el tiempo est� entre
los 15 y los 20 a�os.

Porcentaje de embarazos. La tasa de embarazos depender� de factores como: Tiempo

transcurrido desde la realizaci�n de la vasectom�a. La presencia de un granuloma
esperm�tico en al menos uno de los dos lados de la vasectom�a. Dicho granuloma
act�a como "v�lvula" de descompresi�n, evitando una hiperpresi�n en los finos y
delicados vasos epididimarios y la subsiguiente ruptura de los mismos, tras lo cual
se desarrolla una fibrosis que los ocluye haciendo ineficaz la vasovasostom�a. La
excelente salud ginecol�gica de la mujer es imprescindible para la consecuci�n de
un embarazo. El porcentaje de embarazos en los casos en los que se ha constatado la
presencia de un granuloma en al menos un lado y el tiempo desde la vasectom�a no
excede los 15 a�os, se establece entre un 52 y un 70 %.

Bibliograf�a
Owen E, Kepila H. Vasectomi reversal: Review of 475 microsurgical vasovasostomies.
Med J Aust 1984; 140: 398-400. [1]
Schmidt SS. Vasovasostomy. Urol. Clin North Am 1978; 5: 585. [2]
Cos L R, et al. vasovasostomy: current state of the art. Urology 1983; 22: 567-575.
[3]
Silber, S. J.: Perfect anatomical reconstruction of vas deferens with a new
microscopical surgical technique. Fertility-Sterility, 1977; 28: 72-77. [4]