"Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad"

SOLICITO Autorización Sanitaria de Funcionamiento de botica “MAGNA”

Señor Director regional de salud

Presente.

YO, Lyonni Bignaly Malaga Marin de profesioó n Quíómico Farmaceó utico con
colegiatura N°16833 ante usted me presento respetuosamente y le solicito se me
conceda la Autorización Sanitaria de Funcionamiento de la botica “magna”
Para lo cual adjunto los siguientes requistos

 FORMATO A OTORGADO POR LA DIREMID

 FOTOCOPIA DE RUC ACTUALIZADO
 CROQUIS DE UBICACIOÓ N DEL ESTABLECIMIENTO
 CROQUIS DE DISTRIBUCIOÓ N INTERNA DEL ESTABLECIMIENTO, EN HOJA
TAMANÑ O A-3
 FOTOCOPIA DE DNI SIMPLE A4 DEL PROPIETARIO O RESPRESENTANTE
LEGAL
 CERTIFICADO DE HABILIDAD PROFESIONAL DEL DIRECTOR TECNICO
 CONTRATO LABORAL DEL QUIMICO FARMACEUTICO INDICANDO SU
HORARIO
 FOTOCOPIA DE DNI DEL QUIMICO FARMACEUTICO A4
 DECLARACION JURADA DE NO TENER CRUCE DE HORARIOS
 DECLARACION JURADA DENO LABORAR EN UNA INSTITUCION PUBLICA
Y SI LABORASE INDICAR SU HORARIO
 COMPROBANTE DE PAGO POR DERECHO DE TRAÓ MITE

En espera de su autorizacioó n solicitada quedo de usted.

Puno 16/04/2019

Atentamente,

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LYONNI MALAGA MARIN

45738003
 "Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad"

SOLICITO Autorización Sanitaria de Funcionamiento de botica “MAGNA”

Señor Director regional de salud

Presente.

YO, Paricahua Estrella Margot Sandra con DNI: 71083939 propietaria del
estabelicmiento ante usted me presento respetuosamente y le solicito se me
conceda la Autorización Sanitaria de Funcionamiento de la botica “magna”
Para lo cual adjunto los siguientes requistos

 FORMATO A OTORGADO POR LA DIREMID

 FOTOCOPIA DE RUC ACTUALIZADO
 CROQUIS DE UBICACIOÓ N DEL ESTABLECIMIENTO
 CROQUIS DE DISTRIBUCIOÓ N INTERNA DEL ESTABLECIMIENTO, EN HOJA
TAMANÑ O A-3
 FOTOCOPIA DE DNI SIMPLE A4 DEL PROPIETARIO O RESPRESENTANTE
LEGAL
 CERTIFICADO DE HABILIDAD PROFESIONAL DEL DIRECTOR TECNICO
 CONTRATO LABORAL DEL QUIMICO FARMACEUTICO INDICANDO SU
HORARIO
 FOTOCOPIA DE DNI DEL QUIMICO FARMACEUTICO A4
 DECLARACION JURADA DE NO TENER CRUCE DE HORARIOS
 DECLARACION JURADA DENO LABORAR EN UNA INSTITUCION PUBLICA
Y SI LABORASE INDICAR SU HORARIO
 COMPROBANTE DE PAGO POR DERECHO DE TRAÓ MITE

En espera de su autorizacioó n solicitada quedo de usted.

Puno 16/04/2019

Atentamente,

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Paricahua Estrella Margot Sandra

71083939
 DECLARACIÓN JURADA

Yo, LYONNI BIGNALY MALAGA MARIN con documento de identidad Nº45738003

de profesioó n QUIMICO FARMACEUTICO Natural del Departamento de Puno de la

Provincia de San Roman del distrito de Juliaca

Declaro bajo juramento:

- no tengo cruce de horarios con otros establecimientos farmaceó uticos donde

laboro

Me afirmo y me ratifico en lo expresado,

Puno 16/04/2019

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LYONNI BIGNALY MALAGA MARIN

45738003
 DECLARACIÓN JURADA

Yo, LYONNI BIGNALY MALAGA MARIN con documento de identidad Nº45738003

de profesioó n QUIMICO FARMACEUTICO Natural del Departamento de Puno de la

Provincia de San Roman del distrito de Juliaca

Declaro bajo juramento:

-no estar laborando en ninguna institucioó n puó blica del estado por lo cual

Me afirmo y me ratifico en lo expresado,

Puno 16/04/2019

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LYONNI BIGNALY MALAGA MARIN

45738003