DECLARACIÓN JURADA

DE NO POSEER ANTECEDENTES PENALES NI JUDICIALES

Conste por el presente documento, Yo Mercedes Surichaqui Gutiérrez,

identificada con DNI N° 73053694, con domicilio en Av. Rivera Navarrete N°
…… del distrito de Lince – provincia y región Lima, en plenitud de mis
facultades físicas y mentales en el libre ejercicio de mi ciudadanía.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI JUDICIALES

Formulo la presente Declaración Jurada, por ser requisito indispensable para

llevar el curso de EVAR 2019.

Para mayor constancia, validez y cumplimiento, firmo al pié del presente

documento.

Lima,……… de marzo del 2019

__________________________
Firma
DNI N° 73053694