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1
1. 'HILQLFLyQGH(SLGHPLRORJtD
1RWDVKLVWyULFDV
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VRQ GDGRV DO H[FHVR HQ HO FRPHU \ HO EHEHU´ (Williams y Wilkins, 1939. Baltomore, citado en
Lilienfeld y Lilienfeld, 1983, págs 19-20).
1. El año tercero del reinado de Joaquín, rey de Judea, Nebuchadnezar, rey de Babilonia llegó a
Jerusalén y la sitió...
3. El rey ordenó después a Ashpenaz, jefe de sus eunucos que escogiese entre los hijos de
Israel algunos jóvenes de estirpe real y de familias nobles...
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5. El rey les asignó una ración diaria de la comida del monarca y del vino que él bebía. Su
alimentación debía prolongarse por 3 años...
8. Pero Daniel tenía el propósito de no contaminarse con la comida del rey ni con el vino que
él bebía, y suplicó al jefe de los eunucos no le obligara a contaminarse...
10. Sin embargo, éste dijo a Daniel: “Temo que el rey mi señor que ha asignado vuestra comida
y vuestra bebida venga a encontrar vuestro rostro macilento en comparación con el de los
jóvenes de vuestra edad.
11. Entonces Daniel dijo al inspector...
12. Haz, por favor, una prueba con tus siervos durante diez días. Dénsenos legumbres por
comida y agua por bebida.
13. Después, puedes comparar nuestro aspecto con los de los jóvenes que comen los manjares
del rey...
14. Aceptó él la propuesta y lo puso a prueba durante diez días.
15. Al cabo de este tiempo su rostro apareció más bello y su aspecto más rollizo que el de todos
los jóvenes que comían los manjares del rey.
La moderna epidemiología tiene sus orígenes en la revolución científica del siglo XVII
cuyas bases filosóficas por encontrar un orden racional que permitiera describir, analizar
y comprender el universo, impulsaron a su vez los esfuerzos por encontrar, en el mundo
biológico, relaciones análogas (“leyes de la mortalidad”) y establecer las bases de lo que
se denominó la WDEODGHYLGD, listado de defunciones y sobrevivientes distribuidos por
edades que permitía hacer inferencias sobre la mortalidad y fecundidad humanas, y que
fue un precursor de las HVWDGtVWLFDVYLWDOHV: datos coleccionados y registrados de todos
los eventos vitales tales como nacimientos, muertes, muertes fetales, matrimonios,
divorcios,... A mediados del siglo XVIII, aparecen dos notables experimentos
epidemiológicos. El primero, publicado en 1747, de James Lind, que sobre la base de
observaciones epidemiológicas formuló ciertas hipótesis sobre la etiología y tratamiento
del escorbuto, establece grupos de tratamiento comparativos con diferentes regímenes
alimenticios. El segundo trabajo, de Daniel Bernouille, en 1795, concluye que la
vacunación protegía contra la viruela. Fue en el siglo XIX en donde la epidemiología
adquiere el estatus de ciencia cuando las enfermedades infecciosas (cólera, fiebre
tifoidea, viruela) eran una amenaza para millones de personas y pudieron ser
controladas por el trabajo de los epidemiólogos. La Revolución Francesa al estimular el
interés por la salud pública y la medicina preventiva contribuyó especialmente al
desarrollo y asentamiento de la epidemiología. En el siglo XX, las mejoras en la
expectativa de vida y la aparición de las enfermedades crónicas, la epidemiología
contribuye especialmente a poner de manifiesto las estrechas vinculaciones entre la
enfermedades y los comportamientos y estilos de vida.
/DPHGLGDHQ(SLGHPLRORJtD/RVLQGLFDGRUHVGHVDOXG
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Se han propuesto muchos tipos de indicadores, los más relevantes de los cuáles son:
• Tasas
• Razones o índices
• Proporciones
• Concentraciones de casos
• Indicadores de riesgo
5D]RQHVRtQGLFHV Es el cociente entre dos magnitudes en las que el denominador nunca contiene al
numerador. Así por ejemplo, en las tasas, el nº de enfermos por ejemplo está
contenido en el denominador ya que este es la población total y esta se configura por
enfermos y no enfermos. En la razón se comparan dos grupos diferentes: mortalidad
o morbilidad por genéro, por región, por grupo social, por nivel de estudios, etc. Por
ejemplo, el número de nacimientos según género es de 1,5/1, es decir que por cada 1
niño nace 1,5 niña.
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ejemplo, el nº de parados en 1997 (EPA) de hombres es de 1.581.600 y de mujeres
es de 1.774.900. Pues bien la proporción de mujeres paradas es de un 53%
(1774900/3356500) y el de los hombres es de un 47%.
([SXHVWRV
+ - 7RWDO
a b a+b
+
(QIHUPRV
c+d
- c d
5LHVJRDWULEXLEOH El riesgo atribuible puede ser definido como la diferencia entre los grupos expuestos
y no expuestos en las tasas de incidencia de una enfermedad o condición. Permite
conocer a la vez el porcentaje y el número de casos que se pueden atribuir a un
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factor de riesgo.
Por último, El RR nos permite responder a la pregunta ¿sobre qué riesgo hay que
intervenir?, y el RA, nos permite responder a la pregunta ¿vale la pena intervenir?.
7LSRVGHHVWXGLRVHSLGHPLROyJLFRV
9HQWDMDVHLQFRQYHQLHQWHVGHORVHVWXGLRVUHWURVSHFWLYRV\SURVSHFWLYRV
9HQWDMDV ,QFRQYHQLHQWHV
(VWXGLR 1. De bajo coste 1. Información incompleta
UHWURVSHFWLYR 2. Pequeño número de sujetos 2. Sesgos de recuerdo
3. Resultados relativamente rápidos 3. Problemas de selección del grupo
4. Indicado para enfermedades o control y emparejamiento de
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condiciones poco comunes variables
4. Accede únicamente al riesgo relativo
(VWXGLR 1. Ausencia de sesgos en el factor 1. Posibles sesgos en la determinación
SURVSHFWLYR 2. Pueden conocerse tasas de de la enfermedad o condición
incidencia así como riesgo 2. Se requiere gran número de sujetos
relativo 3. Largos períodos de seguimiento
3. Pueden establecerse asociaciones 4. Problemas de pérdida de sujetos en el
con enfermedades o condiciones seguimiento
adicionales. 5. Cambios de métodos y criterios a lo
4. Eficiente para estudiar largo del tiempo
exposiciones poco comunes. 6. Muy costosos
El cálculo de estos riesgos puede ser relativamente fácil hacerlo en los estudios
prospectivos ya que se puede conocer tanto la incidencia de los expuestos como de los
no expuestos. Lo contrario sucede en los estudios retrospectivos (casos-control) en los
que la tasa de incidencia no puede derivarse directamente porque no hay denominadores
apropiados (población en riesgo). En estos estudios, los grupos “a + b” y “c + d” no
representan el total de la población expuesta y no expuesta al factor. En estos casos, hay
que utilizar otro cálculo: la RGGVUDWLR o ULHVJRUHODWLYRHVWLPDGR.
(QIHUPHGDG
Presente a b a+b
)DFWRUGH
ULHVJR Ausente c d c+d
El Riesgo relativo solo puede ser estimado (RGGVUDWLR25) si se cumplen las siguientes
condiciones: (1) los controles son representativos de la población general, (2) los casos
seleccionados son representativos de todos los casos, y (3) la frecuencia de la
enfermedad en la población es pequeña. La OR puede calcularse fácilmente
multiplicando diagonalmente las 4 casillas de la tabla y dividiendo cada producto entre
sí.
La OR = a d/cb
'LIHUHQFLDVHQWUHFULED\'LDJQyVWLFR
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DIAGNOSTICO CRIBA
• Aplicado a enfermos o personas con • Aplicado a personas aparentemente sanas
síntomas • Se realiza en grupos
• Individual • Sirve para detectar posibles
• Muy preciso enfermedades
• Implica acción terapéutica • Implica la utilización de otras pruebas
diagnósticas
9DORUDFLyQ\H[DFWLWXGGHODVSUXHEDV6HQVLELOLGDG\(VSHFLILFLGDG
Positivo PV PF PV + PF
(indica probable presencia (positivos (positivos falsos) (positivos en la prueba)
de enfermedad) verdaderos
totales PV + NF PF + NV PV + NF + PF + NV
6HQVLELOLGDG: porcentaje que representan los individuos identificados como positivos
por la prueba o el examen con respecto a los que tienen la enfermedad.
PV
Sensibilidad = x 100
PV + NF
NV
Especificidad = x 100
PF + NV
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prueba y el total de sanos. PROPORCIÓN DE SANOS QUE DAN
NEGATIVO EN LA PRUEBA .
PV
Valor predictivo positivo = x 100
PV + PF
NV
Valor predictivo negativo = x 100
NF + NV
)LOD GH ORV UHVXOWDGRV QHJDWLYRV HQ OD SUXHED: El valor predictivo
negativo de la prueba es mayor cuantos más sanos detecte. Es la
proporción que hay entre casos negativos verdaderos que detecte la
prueba y el total de casos detectados.
&ULWHULRVSDUDODUHDOL]DFLyQGHXQD&ULED
• La prueba debe estar libre de riesgo e incomodidad
• Debe ser eficiente económicamente
• Los positivos deben de disponer de otros medios diagnósticos
confirmatorios, y posibilidad de tratamiento
• La prueba debe ser sensible y específica, dando lugar a pocos falsos
positivos
• Debe reducir mortalidad
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,1',&$'25(662&,2'(02*5É),&26
Pr ámide de Población Dist r ibución de la población por sexo en los dif er ent es gr upos de edad
Relación de
Población de 0-14 años
dependencia de los
X 100
j óvenes
Población de 15-64 años
Relación de
Población de 65 años y más
dependencia de los
X 100
ancianos
Población de 15-64 años
Tasa br ut a de
Númer o de nacimient os dur ant e el año
nat alidad
X 1000
Población a la mit ad del año
Tasa br ut a de
Númer o de muer t es dur ant e el año
mor t alidad
X 1000
Población a la mit ad del año
Tasa de
Númer o de per sonas de 65 años o más
envej ecimient o
X 100, 1000
Población t ot al
Tasa net a de
Númer o de inmigr ant es - Númer o de emigr ant es
migr ación
dur ant e el año
X 1000
Población a la mit ad del año
Cr ecimient o nat ur al
Dif er encia ent r e el númer o de nacidos y el númer o de f allecidos
Cr ecimient o
Nacimient os -f allecimient os + inmigr aciones - emigr aciones
Tasa de cr ecimient o
Númer o de nacimient os - Númer o de muer t es
nat ur al
dur ant e el año
X 1000
Población a la mit ad del año
Tasa de cr ecimient o
Tasa de cr ecimient o nat ur al + Tasa net a de
demogr áf ico
I nmigr ación
X 100
Población a la mit ad del año
Tasa global de
Númer o de nacimient os dur ant e el año
f ecundidad
X 1000
Nº de muj er es en edad f ér t il (15- 49 años )
10
Tasa de f ecundidad por edad Númer o de nacidos vivos en muj er es
de una edad dada
X 1000
Númer o t ot al de muj er es de esa misma edad
Tasa de suicidio
Númer o de suicidios dur ant e el año
X 1000
Población a la mit ad del año
Tasa de homicidios
Númer o de homicidios dur ant e el año
X 1000
Población a la mit ad del año
11
,1',&$'25(66$1,7$5,26
Tasa de la mor t alidad Númer o de muer t es debida a est a causa dur ant e un año
Específ ica por causa X 1000
Población a la mit ad del año
Tasa de mor t alidad Númer o de muer t es en est e gr upo de edad dur ant e un año
Específ ica según la edad X 1000
Población en est e gr upo de edad a la mit ad del año
Tasa de let alidad Tasa de muer t es por una enf er medad det er minada
dur ant e un per íodo de t iempo
X 100
Nº de casos de est a enf er medad dur ant e est e per iodo
Mor t alidad dif er encial Dif er encia de mor t alidad ent r e dos o más gr upos
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Esper anza de vida a una
Nº de def unciones en un gr upo de edad
edad det er minada
det er minado en un año dado
X 1000
Población de est e gr upo de edad a la mit ad del año
Años de vida
Nº de años que un individuo muer t o a los 70 años, no ha vivido
pot encialment e per didos
Tasa de r est r icción Nº de per sonas de edad y sexo det er minados aloj adas
I nst it ucional de act ividades en cent r os de lar ga est ancia por mot ivos de salud
según edad y sexo X 100
Población t ot al
Tasa de r est r icción Nº de per sonas de edad y sexo det er minados que pr esent an
per manent e o t empor al una r est r icción per manent e o t empor al de act ividad
según la edad y sexo X 100
Población t ot al no inst it ucionalizada
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