DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE

EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MODULO IV

“SECTORIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN EN EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR”

1. Tec. Enfermería Judith Donayre Soto DNI No 04815279

2. Tec. Enfermería Juanita Llicahua Pacosoncco DNI No 05071883
 SECTORIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN EN EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR

CENTRO DE SALUD JORGE CHÁVEZ

INTRODUCCIÓN

La atención de la salud, como concepto, política de gobierno, actividad pública y práctica

profesional ha evolucionado radicalmente en los últimos 30 años. Cada vez hay más
conciencia que la salud de las personas no depende sólo de las bondades de los servicios
de salud y que las intervenciones preventivas a cada individuo no son suficientes para
mejorar el nivel de salud de la población, a menos que se influya sobre los factores que
la condicionan. En lo que a servicios de salud se refere,los modelos de atención actuales
procuran que en el primer nivel de atención, más allá que tratarlos motivos de las
consultas médicas, se implementen intervenciones que cubran de manera cada vez más
inclusiva otras necesidades de salud en el espacio de la familia y la comunidad.
En el 2003, el Ministerio de Salud presentó el Modelo de Atención Integral de Salud
(MAIS) como el marco referencial para el diseño de políticas de salud y comenzó a
impulsar una serie de cambios en la organización y funcionamiento de los servicios de
salud con importantes resultados sanitarios.

Universal en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud,

estrategias que expresan el avance considerable en el sistema de salud peruano y se
vienen retejando progresivamente en la salud de la población, como la reducción de la
mortalidad materna e infantil, control de las principales enfermedades transmisibles,
disminución de la desnutrición infantil, incremento de la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud en todos los niveles de atención, (oferta en salud) incremento
de las coberturas de atención y disminución de la exclusión, entre otras y que se
corresponde con el crecimiento económico del país.
 SECTORIZACIÓN
CENTRO DE SALUD JORGE CHÁVEZ

SECTORISTAS

 TEC.ENF.JUDITH DONANAYRE SOTO – SECTOR 01

 TEC.ENF.JUANA LLICAHUA PACCOSONCCO - SECTOR 21
 Actividad Aplicativa 1.1
LAS FAMILIAS SEGÚN SU ESTRUCTURA.
TIPO DE FAMILIA
Casos Atributos
Caso 1

Leoncio de 26 años es un hombre soltero que vive en cuarto alquilado con Pedro de 23 años,
Equivalente
ambos son de Puno y se encuentran estudiando medicina en la universidad del Cuzco, ambos
familiar
comparten responsabilidades en la limpieza y provisiones del cuarto donde alquilan. Hoy
Pedro acude a consulta médica en el Centro de Salud de Runa, por presentar tos productiva
por más de 20 días.
Caso 2

Lorena de 26 años acude al centro de salud para realizarse un test de embarazo por un
retraso menstrual de dos meses, actualmente está viviendo con su madre y con su abuelita Familia
materna de 67 años que sufre de diabetes, que ha tenido un accidente cerebro vascular por extendida
lo que camina arrastrando la pierna izquierda.
Lorena es hija única y muy apegada a su abuela, no conoce a su padre; sólo sabe que tiene
otra familia con dos hijos adolescentes.

Actividad Aplicativa 1.2

El siguiente cuadro muestra una relación de las etapas de vida normada por el Ministerio de Salud.
Escriba al costado de cada etapa el rango de años que le corresponde, según la ficha familiar

1. Niño
o Paquete de Atención Integral de Salud del Recién Nacido.
o Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 29 días a 11 meses y 29 días menor de un año.
o Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 1 a 4 años.
o Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 5 a 8 años.
o Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 9 a 11 años.
2. Adolescente
o Paquete de atención integral de salud del adolescente de 12 a 14 años, 11 meses y 29 días.
o Paquete de atención integral de salud del adolescente de 15 a 17 años, 11 meses y 29 días
3. Joven
o Paquete de atención integral de salud de la joven de 18 años a 29 años, 11 meses y 29 días
o Paquete de atención integral de salud del joven de 18 años a 29 años, 11 meses y 29 días
4. Adulto
o Paquete de atención integral de salud del adulto varón 30 años a 59 años
o Paquete de atención integral de salud del adulto mujer 30 años a 59 años

5. Adulto mayor
o Paquete de atención integral de salud del adulto mayor varón 60 años a más de edad
o Paquete de atención integral de salud del adulto mayor mujer 60 años a más de edad
6. gestante
LA FICHA FAMILIAR NORMADA SEGÚN RM 204-2015/MINSA, EN EL CUADRO “CICLO VITAL FAMILIAR”.

LAS CUATRO GRANDES ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR

1. FAMILIA EN FORMACIÓN
parejas que aún no tiene hijos.
 Noviazgo
 Matrimonio o convivencia
 Embarazo
2. FAMILIA EN EXPANSIÓN
o Con nacimiento del primer hijo(a)
o Con hijo en edad pre-escolar
o hijo en edad escolar
o hijo en edad adolescente
o hijo en edad adulto
o hijo en edad joven
o abuelos
o nietos
3. FAMILIA EN DISPERSIÓN
o Familia en la cual se inicia y termina la partida de los hijos
en el hogar
o desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el ultimo
4. FAMILIA EN CONTRACCIÓN
Familia en la cual han partido los hijos y la pareja queda
sola.
• Jubilación
• Retiro y muerte de cónyuge

Actividad Aplicativa 1.3

CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR
 CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR
A continuación, enumere los servicios de salud que se proporcionan actualmente en el
establecimiento de salud que viene estudiando para su trabajo. Use un cuadro como el que se
sugiere a continuación:

SERVICIOS DE ATENCIÓN SERVICIOS DE ATENCIÓN SERVICIOS DE ATENCIÓN

DE DE DE
SALUD A PERSONAS SALUD A FAMILIAS SALUD COMUNITARIA
 1. se aborda las necesidades y
problemas de salud, a través de
programas de atención por
etapas de la vida y protocolos de
atención.
2. se organiza por niveles de
atención y escalones de
complejidad desarrollándose
con un enfoque sistémico.
3. se basa prioritariamente en las
acciones de promoción y
prevención en salud.
4. tienen las capacidades de
resolución para problemas de
salud actuales, futuros
5. se cuenta con un territorio, una
población y una cartera de
servicios.
6. se asegura la accesibilidad y
cobertura oportuna a las
personas, la familia y
comunidad.
7. considera e incorpora la
pertinencia cultural, la
perspectiva de género y el
enfoque intercultural en cada
actividad que realiza
8. se cuenta con un sistema de
interconsultas y un sistema
referencia y respuesta garantiza
la continuidad de la atención.
9. la cartera de servicios desarrolla
acciones dirigidas a la
comunidad, la familia y las
personas a través de un
conjunto de programas
específicos para ese fin.
10. la APS en el centro de salud
busca una estrategia efectiva de
mayor promoción de la salud,
prevención de enfermedades,
para mejor el estado de salud de
los niños y mayor satisfacción
del individuo.
ACTIVIDAD APLICATIVA 2.1.
Necesidades de salud y “satisfactores” de necesidades de salud.
CASOS
1. Se realiza la Atención Integral de Salud a 1. Se realiza la oferta de actividades de
la Familia en continua, con calidad y con promoción de la salud y prevención de
enfoque biopsicosocial que cubre las la enfermedad, que están orientadas a
necesidades de salud de la familia como atender las necesidades de salud de la
unidad. comunidad en sus diferentes
2. Se da orientaciones en la promoción, escenarios.
prevención, recuperación y 2. Se Ofrecen intervenciones sanitarias
rehabilitación de la salud para lograr un para el desarrollo de comunidades con
adecuado funcionamiento familiar entornos saludables.
3. Se realiza intervenciones en la familia 3. se brindan paquete de atención según
mediante la oferta del paquete de los EBS-FC-
atención integral de salud de acuerdo 4. se coordinan y articulan redes de
con el ciclo vital de la familia atención de salud y redes sociales para
4. Se realiza intervenciones en la familia garantizar la salud de toda la
según las necesidades idenficadas de población.
salud de la familia. 5. se coordina el trabajo intramural con la
5. Se Elabora el Diagnósco Familiar para la implementación de actividades
Idenficación el tipo de familia., ciclo vital extramuros.
familiar y la Idenficación de redes de 6. se coordina el seguimiento de usuarios
apoyo de la familia. y la vigilancia comunitaria de
6. Se Idenfica las necesidades de salud de problemas de salud.
desarrollo, mantenimiento, daño, 7. se adecua en función del enfoque de
disfunción de la familia por ciclo vital derecho, equidad de género e
familiar que se encuentre. interculturalidad en salud.
7. se Determina el riesgo familiar. 8. Se realiza La implementación de los
Elaboración del plan de atención Integral flujos de atención intramural y
familiar (PAIFAM) en base a sus extramural para asegurar la
necesidades. integralidad.
8. Se elabora Ejecución del Plan de Salud 9. Se interviene en la comunidad para
familiar idenficar a los actores sociales.
9. Se realiza Monitoreo, evaluación e 10. Se realiza la sensibilización y
implementación parcipativa del Plan de Organización de la comunidad
Salud familiar. (Instalación o fortalecimiento de
10. Se identifica Captación y referencia de SIVICOS, CODECOS, organizaciones
casos individuales y/o de la familia con comunitarias), mapeo, sectorización a
disfunción como unidad. través de la ficha familiar en
coordinación, participación de la
comunidad.
SITUACIÓN
Caso 1:
Leoncio de 26 años acude a consulta médica en el Centro de Salud de Runa, para pedir
atención y descanso médico por herida en la planta del pie. Además, está preocupado
porque tiene tos con flema desde hace 20 días. El médico le sutura la herida y le receta
A
analgésicos y antiinflamatorios; lo cita en 1 semana para
retiro de puntos. Además, reconoce la tos productiva, lo atiende y coordina con el Programa
de Control de Tuberculosis.

Casos 2
Leoncio de 26 años acude a consulta médica en el Centro de Salud de Runa, para pedir
atención y descanso médico por herida en la planta del pie. Además, está preocupado
B
porque tiene tos con flema desde hace 20 días. El médico le sutura la herida y le receta
analgésicos y antiinflamatorios; lo cita en 1 semana para retiro de puntos

Caso 3:
Leoncio de 26 años acude a consulta médica en el Centro de Salud de Runa, para pedir
atención y descanso médico por herida en la planta del pie. Sabe que tiene tos con flema
desde hace 20 días, pero cree que es por el frío. El médico le sutura la herida y le receta
C
analgésicos y antiinflamatorios; lo cita en 1 semana para retiro de puntos. Además, reconoce
la tos productiva, lo atiende y coordina con el Programa de Control de Tuberculosis.

Caso 4:

Leoncio de 26 años acude a consulta médica en el Centro de Salud de Runa, para pedir atención y descanso
médico por herida en la planta del pie. Sabe que tiene tos con flema desde hace 20 días, pero cree que es por el D
frío. El médico le sutura la herida y le receta analgésicos y antiinflamatorios; lo cita en 1 semana para retiro de
puntos.

ACTIVIDAD APLICATIVA 2.2

1. Revise la página 2 de la Ficha Familiar normada según RM 204-2015/MINSA, en el cuadro
“Riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y como familia”.
 El siguiente cuadro muestra una relación de las etapas de vida normada por el Ministerio de
Salud. (” necesidades sentidas”)

1. NIÑO:
 Asfixia al nacer
 Sepsis neonatal
 Prematuridad
 Otros
2. ADOLESCENTE:
 Malnutrición: desnutrición, sobrepeso y anemia.
 Problemas psicosociales: Depresión, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, otros.
 Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC, malaria, bartonello sis, ITS, salud
mental, etc. Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusión, alteración de la articulación
témporo maxilar
 Enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes, obesidad, hiperlipidemias, etc.
3. JOVEN:
 Evaluación nutricional mediante índice de masa corporal (IMC).
 Idenficación de factores de riesgo psicosocial.
 Idenficación de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles: malnutrición, anemias,
dislipidemia, hipertensión, diabetes y cáncer de cuello uterino.
 Idenficación de factores de riesgo de enfermedades transmisibles: TBC, ITS, VIH/Sida, Metaxénicas.
 Idenficación de problemas odontológicos.
 Idenficación de síndrome de maltrato y violencia basada en género.
4. Adulto:
 Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC).
 Evaluación general del estado de salud, identificar presencia de discapacidades.
 Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: endocrinas, neoplasias,
cardiovasculares, oculares y otros.
 Identificación de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas.
 Identificación de factores de riesgo de en fermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS u otras según
corresponda para el área o región.
 Identificación de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.
 Identificación de factores de riesgo de trastornos mentales.
 Identificación de problemas odontológicos.

5. ADULTO MAYOR:

 Idenficación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensión, diabetes,

dislipidemias, depresión, osteoartrosis, osteoporosis, demencia, y otros.
 Idenficación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS, y otros según
corresponda.
 Idenficación de síndromes y principales problemas geriátricos(deprivación). visual, auditiva, malnutrición,
inconnencia urinaria, caídas, otros).
 Idenficación de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato).
 Idenficación de problemas odontológicos.

2. Revise la página 2 de la Ficha Familiar normada según RM 204-2015/MINSA, en el cuadro

“Riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y como familia”.
El siguiente cuadro muestra una relación de las etapas de vida normada por el Ministerio de
Salud. (“necesidades no sentidas”) (personas, familias, comunidad).
1. NIÑO:
 Atención inmediata del recién nacido normal, o patología según normalidad vigente.
 Lactancia Materna Exclusiva.
 Vacunas de recién nacido según esquema vigente.
 Control del Recién nacido.
 Sesión de Estimulación Temprana
2. ADOLESCENTE:
1. Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC).
• Evaluación del desarrollo psicosocial.
• Eva luación de la agudeza visual y auditiva.
• Evaluación del desarrollo sexual según Tanner.
• Evaluación odontológica.
• Evaluación físico- postural: asimetría de miembros, alteraciones de columna, alteraciones posturales.
• Evaluación clínica orientada a búsqueda de patologías comunes de esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades
genéticas).
• Tamizaje de violencia, adicciones, depresión, ansiedad.
2. Inmunizaciones: Aplicación del esquema de vacunación vigente.
3. Temas educativos para padres y adolescentes: Consejería, charlas, talleres, juegos lúdicos, sociodrama, etc., en:
• Estilos de vida saludable: actividad física, alimentación e higiene, prevención del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.
• Deberes y derechos en salud.
• Equidad de género e interculturalidad.
• Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las emociones.
• Proyectos de vida. Resiliencia.
• Viviendo en familia.
• Sexualidad humana y afectividad.
• Desarrollo sexual en la adolescencia.
• Violencia familiar (maltrato, abuso sexual), social, juvenil (pandillaje, bullying), etc.
• Medio ambiente saludable.
• Medidas de seguridad y prevención de accidentes. Primeros auxilios. Resucitación cardiopulmonar.
• Salud sexual y reproductiva: prevención del embarazo no deseado, ITS y VIH-Sida,
• Tuberculosis.
• Tras tornos de la alimentación: Obesidad, anorexia, bulimia.
• Salud psicosocial: Autoestima, asertividad, toma de decisiones, comunicación, ludópata, depresión, y suicidio.
3. JOVEN:
 Eslos de vida saludables: Malnutrición (desnutrición y sobrepeso), anemia y prevención del consumo de tabaco, alcohol y drogas
ilícitas.
 Sexualidad y salud sexual y reproductiva: derechos sexuales y reproductivos, disfunciones sexuales y prevención de embarazo,
cáncer de cuello uterino, ITS y VIH-Sida.
 Equidad de género, interculturalidad y derechos humanos.
 Habilidades para la vida: habilidades de comunicación asertiva, proyecto de vida, laboriosidad, control de impulsos y toma de
decisiones asertivas.
 Ansiedad, Depresión y consumo de tabaco, alcohol y drogas no lícitas.
 Autocuidado y prevención de accidentes.
4. ADULTO :
 Estilos de vida saludable: Actividad física, alimentación e higiene
 Salud integral.
 Salud sexual y reproductiva: sexo y sexualidad, paternidad responsable, Planificación Familiar, ITS, VIH/Sida.
 Salud psicosocial: Resiliencia. Autoestima. Asertividad. Toma de decisiones y comunicación. Control de emociones.
 Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilícitas
 Violencia fisica, psicológica y sexual en la familia.
 Derechos y deberes en salud.
5. ADULTO MAYOR
 Eslos de vida saludables (actividad fisica, alimentación, higiene).
 Derechos y deberes en salud.
 Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre).
 Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilícitas.

ACTIVIDADES APLICATIVAS

1. Respecto al establecimiento de salud en el cual Usted trabaja, reflexione

respecto a las preguntas que se muestran dentro del recuadro
  Nombre Del Establecimiento De Salud : C.S. Jorge Chávez
 Nivel De Categorización : I-3
 Distrito/Provincia/Región : Tambopata/Tambopata/Madre De Dios
 Población Asignada (2018/2019) : 20,906 Habitantes
 Nro. De Médicos :06
 Nro. De Odontólogos :04
 Nro. De Químico Farmacéuticos :01
 Nro. De Enfermeras :07
 Nro. De Obstetras :10
 Nro. De Nutricionistas :02
 Nro. De Psicólogos :01
 Nro. De Tecnólogos Médico :00
 Nro. De Enfermeras :20
 Nro. De Personal De Limpieza :02
 Nro. De Agentes Comunitarios De Salud :30

Actividad Aplicativa 3.2

Actividades de las estrategias sanitarias nacionales presentes en la ficha familiar

ORDEN DE COLOCACIÓN EN LA CARPETA

PARTE DE LA CARPETA DEL SECTORISTA
DEL SECTORISTA

Equipo multidisciplinario de salud 1. Nombre del sector

Relación de Actores Sociales 2. Mapa de la Jurisdicción

Mapa de la Jurisdicción 3. Mapa del sector

Nombre del sector 4. Relación de Actores Sociales

Formatos para la Visita Domiciliaria (Ficha

Familiar, Referencia, Tarjeta Niño) 5. Equipo multidisciplinario de salud

6. Registro de Riesgos (gestantes, RN, TBC,

Registro de Visitas Domiciliarias niños menores de 2 años,
DM/HTA)(Discapacidad

Mapa del sector 7. Registro de Visitas Domiciliarias

Registro de Riesgos (gestantes, RN, TBC, niños menores 8. Formatos para la Visita Domiciliaria (Ficha
de 2 años, DM/HTA)(Discapacidad) Familiar, Referencia, Tarjeta Niño)

Actividad Aplicativa 4.1.

1. Respecto a la cantidad de recursos humanos en el establecimiento de salud en el cual Usted
trabaja:
 Nombre del Establecimiento de Salud
 Nivel de Categorización
 Horas de Funcionamiento
 Distrito/Provincia/Región
Dios
 Población asignada (2019)
: Centro de Salud Jorge Chávez
:I–3
: 12 horas
: Tambopata/Tambopata/Madre de
: 5227 familias y costa de 09 equipos
multidisciplinarios de salud que debe
tener su establecimiento de salud.

¿ESTÁN DECIDIDOS A REORIENTAR SUS SERVICIOS DE SALUD COMO ESTABLECIMIENTO DEL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN BASE A LOS PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD?

Si estamos decididos a reorientar sus servicios de salud como establecimiento de primer nivel
de atención envase a los principios:
a) La GESTION sanitaria con enfoque territorial.
b) La ORGANIZACIÓN en equipos multidisciplinarios de salud
c) La PRESTACIÓN de servicios integrales de salud: en equipos de salud familiar
d) El FINANCIAMIENTO hacia el aseguramiento universal en salud y la equidad en la salud

“EL PRINCIPIO DE LA LOCURA ESTÁ EN CREER QUE HACIENDO LO MISMO PODREMOS OBTENER RESULTADOS

DIFERENTES” (ALBERT EINSTEIN)