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Observaciones Guía Farmacéutica
Observaciones Guía Farmacéutica
PRIMERA EDICIÓN
2014
1
AUTORES:
Willington Anibal Montenegro Acosta, Doctor en Química y Farmacia
Abril de 2014
2
AUTORIDADES:
Abril, 2014
3
PREFACIO
La farmacia hospitalaria está tomando un papel protagónico no solo a nivel mundial sino
también ha empezado a dar sus primeros pasos en nuestro país. Este hecho obliga a los
profesionales farmacéuticos a estar preparados para los nuevos retos que esto implica,
debiéndonos convertir en un apoyo fundamental del equipo de salud.
Esta guía farmacéutica hospitalaria, es una recopilación de información básica que los
profesionales farmacéuticos, deben poner en práctica en el día a día en la farmacia
hospitalaria, y responde a una experiencia propia durante el desarrollo de la dosis unitaria
en el Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
Dado que las facultades de farmacia ecuatorianas tienen actualmente un enfoque hacia el
medicamento y no hacia el paciente, esperamos llenar con esta guía, algunos de los vacíos
existentes para que los farmacéuticos puedan cumplir su trabajo dentro del sistema de
salud de una manera adecuada. Además, estos cálculos serán una información útil para
otros profesionales de la salud que estén involucrados con la prescripción, preparación y
dispensación de medicamentos.
4
Tabla de contenido
Tabla de contenido.............................................................................................................................5
1 INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................6
2 SOLUCIONES...................................................................................................................................7
15 ANEXOS.......................................................................................................................................61
16 BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................................94
17 LINKOGRAFÍA..............................................................................................................................95
5
1 INTRODUCCIÓN
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adecuada al tamaño del paciente, los fabricantes pueden suministrarnos la dosis
recomendada por kilogramo de peso corporal (ejemplo: el Pirantel tiene una dosis
recomendada de 11 mg/Kg de peso del paciente; o bien por metro cuadrado de superficie
corporal (ejemplo: la isoniazida debe administrarse en dosis de 450 mg/m 2 de superficie
corporal).
2 SOLUCIONES
Porcentaje: %
Densidad: ρ
Dependiendo del estado físico del soluto y del solvente, las unidades pueden variar de la
siguiente manera:
ppm (mg/L o mcg/mL soluto sólido-solvente líquido) o (mg/Kg o mcg/g soluto sólido-
solvente sólido o soluto gas y solvente gas)
La densidad es una unidad física que expresa la relación entre la masa de una solución
dividido para su volumen. Puede venir expresada en: mg/mL, Kg/m 3.
7
Interpretación:
Se utiliza este método cuando conocemos un volumen fijo del componente que se
encuentra en mayor cantidad y el volumen del recipiente que lo contiene permite añadir la
cantidad del otro componente.
Ejemplo:
8
NaCl 20 % 2,1 partes
NaCl 3 %
Esto quiere decir, que la mezcla estará formada por 2.1 partes de cloruro de sodio al 20 % y
17 partes de cloruro de sodio al 0,9 %.
De esta ecuación, se conoce el volumen del componente de mayor proporción es decir, los
100 mL de la funda de cloruro de sodio al 0,9 %, mientras que desconocemos el volumen
del cloruro de sodio al 20 %. Por lo tanto tenemos:
100 mL
= 8,095
X
X ----------------- 100 mL
X = 0,9 g NaCl
Sumamos los pesos de cloruro de sodio y calculamos la masa total del mismo.
9
g NaCl = 0,9 g + 2,47 g = 3,37 g
Con esto queda comprobado que las proporciones de la mezcla realizada es la adecuada
para obtener la solución hipertónica de NaCl al 3 %.
Ejemplo:
Dextrosa 13 %
40 partes
10
Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en la mezcla:
X = 18,75 mL de dextrosa al 50 %
X = 231,25 mL de dextrosa al 10 %
El valor del segundo componente también lo podemos obtener por diferencia entre el
primer volumen calculado y el volumen total a preparar:
X ---------------- 18,75 mL
X = 9,375 g de dextrosa
X -----------231,25 mL de solución
X = 23,125 g de dextrosa
11
Sumamos los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la masa total de
dextrosa:
X --------------------- 100 mL
X = 13 %
Se denomina método de los dos pinchazos porque debemos extraer de las fundas de cada
componente la cantidad necesaria para preparar la mezcla, en este caso, se deberían
extraer 18,75 mL de dextrosa al 50 %, y 231,25 mL de dextrosa al 10 % para procederlos a
mezclar a fin de preparar 250 mL de dextrosa al 13 %.
3 TRANSFORMACIÓN DE PORCENTAJE A
MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA
Ejemplos:
12
Luego calculamos se cálcula el peso equivalente del compuesto. Como en este caso
tenemos se tienen una sal neutra, dividimos se divide la mol para el número de
cargas positivas del metal presentes en la fórmula. En este caso, el metal es el sodio
y tiene estado de oxidación uno, por lo tanto tenemos que se debe dividir la mol
para uno.
X --------------- 10 mL
X=2g
P = 1 x 30,9738 = 30,9738
O = 4 x 15,9994 = 63,9976
Mol = 212.265
En este caso para el cálculo del peso equivalente tenemos que dividir la mol para el
número de cargas positivas. Como el potasio tiene estado de oxidación uno y hay
tres átomos de potasio, en total tenemos tres cargas positivas.
13
212,265
PEqK 3 PO 4 = = 70,755
1x3
X ------------------ 5 mL
masa mg 500mg
mEq = = = 7,06 mEqK / 5mL
pEq 70,755
MgSO4.7H2O
14
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan tenemos que cada miliequivalente de
la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
Vale señalar que estas dosis de glucosa que se detallan en la literatura están
referidas a glucosa pura. Sin embargo en la práctica, los laboratorios farmacéuticos
por cuestión de costos, preparan las dextrosas en unos casos a partir de dextrosa
15
pura, otros a partir de dextrosa monohidrato y otros a partir de dextrosa dihidrato,
por lo que es importante conocer este dato a fin de poder hacer un cálculo real de la
VIG. Generalmente en la funda de estas soluciones se declara la composición de la
siguiente manera: dextrosa anhidra, dextrosa.H 20 (monohidrato), dextrosa.2H2O
(dihidrato).
X ---------------------- 150 mL
Una vez conocemos cuántos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
X---------------------------- 1 h
16
X--------------------------------- 1 min
En este caso vemos que la VIG está dentro de los parámetros normales para
neonatos.
La nutrición parenteral aporta al paciente por vía intravenosa los nutrientes básicos
que necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la energía requerida
y la totalidad de los nutrientes esenciales (azúcares, sales, aminoácidos, vitaminas,
etc.), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se preparan en el servicio de
farmacia, en el que existen instalaciones apropiadas dentro de un área denominada
Central de Mezclas Parenterales, en las que incluye la campana de flujo laminar
donde se realizan las manipulaciones con técnicas de asepsia rigurosa, para que
estos preparados sean estériles.
Dada la importancia de un buen cálculo para aportar los nutrientes necesarios para
los pacientes, hacemos una revisión en la que se tomarán en cuenta la composición,
aporte calórico y composición de los distintos medicamentos utilizados para la
preparación de una nutrición parenteral. Vale señalar que la literatura disponible en
cuanto a este tema, hace referencia a substancias estándar o en otros a substancias
puras. Sin embargo, comercialmente no siempre las substancias se ajustan a esos
estándares o purezas, por lo que hay que hacer las correcciones necesarias que
resuelvan este problema. Este es un error muy frecuente que no es tomado en
cuenta por los prescriptores, por lo que es primordial el papel del Químico
Farmacéutico para colaborar con este proceso dada su formación.
17
6.1 NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOS
Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados intensivos, para su correcto
manejo de líquidos, debe tener un control estricto de sus ingresos y egresos,
además de tener monitorizado todo signo que hable de alteración hemodinámica.
Pérdidas insensibles 30 60
Pérdidas renales 60 60
Ejemplo 1:
Recién Nacido prematuro (RNP) 35 semanas, 2.000 g de peso, primer día de vida. El
peso aumentó a 2.050 g (25 g/kg/día). Se aportaron 110 mL/kg/día.
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■ Se esperaría un aumento de peso de 98 g/kg/día, pero el RN solo aumenta 25
g/kg/día.
■ La diferencia (98 - 25) de 73 mL/kg/día constituye las pérdidas insensibles.
■ Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (pérdidas insensibles) = 85 mL/kg/día.
Conducta: disminuir aporte dando un valor inferior de las pérdidas insensibles.
Controlar diuresis
Ejemplo 2
En primer lugar debemos calcular el volumen de NPT, para lo cual restamos del
aporte total de líquidos, todos los aportes de líquidos orales e intravenosos que
recibirá en el día.
APORTE TOTAL DE LÍQUIDOS: 168 mL
NUTRICIÓN ENTERAL: 20 mL
VOLUMEN DE MEDICAMENTOS: 5 mL
VOLUMEN DE PLAQUETAS: 0 mL
VOLUMEN DE PLASMA: 0 mL
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6.1.3 Cálculo del aporte de aminoácidos
Para ello consideramos que el aporte normal está entre 1 a 4 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 2 g/Kg/d.
Aporte de aminoácidos = 2gx1,4 Kg = 2,8 g/d
Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías
que vamos a aportar con 2,8 gramos de aminoácidos serán = 2,8 x 4 = 11,2 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminoácidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante.
Para nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solución de
aminoácidos al 10 % y con un aporte de 0,4 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solución para aportar las 11,2 Kcal sería:
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 0,5 a 3 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 1 g/Kg/d.
Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lípidos serán = 1,4 x 9 = 12,6 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lípidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una emulsión de lípidos al 20 %
y con un aporte de 1,908 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución
para aportar las 12,6 Kcal sería:
20
3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl
4,20 mEq ---------- X = 1,23 mL de NaCl
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
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20 g MgSO4.7H2O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg de MgSO4.7H2O
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
100 mg ---------------- 1 mL
35 mg ---------------- X = 0,35 mL
Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en neonatos prematuros así: Vit B1 0,48 mg/Kg/d, Vit B2 0,56 mg/Kg,
Vit B6 0,4 mg/Kg/d, Vit B12 0,4 mcg/Kg/d.
Composición del producto ejemplo: Necesidades diarias
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Vit B1Tiamina 25 mg/mL 0,48 mg/Kg/d
Vit B2 Rivoflavina 2,1 mg/mL 0,56 mgKg/d
Vit B6 Piridoxina 2,5 mg/mL 0,40 mg/Kg/d
Vit B12 Cianocobalamina 50 mcg/mL 0,4 mcg/Kg/d
Calculamos los mL de complejo B que se requerirían para cubrir cada uno de estos
aportes para ver cuál es la vitamina limitante, aunque también hay que considerar
cuál es la más tóxica en caso de sobredosis para tomarla como limitante.
Dado que tanto la Vit B1 como la Vit B12 no son hepatotóxicas, trabajamos con el
promedio entre el volumen de la Vit B2 y la B6, así tenemos: (0,27 mL + 0,16 mL)/2
= 0,22 mL/Kg/d
Por lo tanto, el volumen de Complejo B sería 0,22 mL x 1,4 Kg = 0,31 mL
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En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificación de este elemento que puede
resultar tóxico.
99 mg gluconato ---------- 1 mL
420 mg gluconato ---------- X = 4,24 mL
24
El volumen de glucosa a agregar sería la diferencia entre el Volumen total de NTP y
el volumen de la NPT sin glucosa: 143 mL – 43,29 mL = 99,71 mL
Con los datos de la VIG calculamos los gramos de glucosa pura a añadir de la
siguiente manera:
Dextrosa 12 %
40 partes
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Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en la mezcla:
X= 95 % de dextrosa al 10 %
X = 5 mL de dextrosa al 50 %
X = 94,7 mL de dextrosa al 10 %
50 UI ---------- 1 mL
26
35,75 UI ------ 0,715 mL de heparina 2° dilución
Para esto obtenemos las Kcal aportadas por la glucosa que nos falta calcular, ya que
las de aminoácidos y lípidos lo hicimos al inicio de la NPT.
Las Kcal aportadas por la NPT serían: Kcal aminoácidos+Kcal lípidos+Kcal dextrosa
Kcal NPT = 11,2 Kcal + 12,6 Kcal + 43,56 Kcal = 67,36 Kcal/kg/día
Por lo tanto, las Kcal totales aportadas serán: (13,4 Kcal-enterales + 67,36 Kcal-
parenterales)/1,4 Kg = 57,7 Kcal/Kg/día
Las constantes 5.54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variará dependiendo del producto utilizado.
27
Así, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su producto aporta 1030
mOsm/L. Como el producto es al 10 %, cada 1000 mL de producto contienen 100
g.
X -------------------------4,24 mL
X = 1,95 mEq / d
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Otro parámetro fundamental que debemos calcular es la relación de Kcal no
proteicas/g de nitrógeno. Para ello sumamos primeramente las Kcal tanto de
lípidos como de dextrosa.
Los gramos de nitrógeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminoácidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 2,8 / 6,25 = 0,448
29
7.1 Cálculo del índice de masa corporal
El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de
un individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se
conoce como índice de Quetelet.
30
Gráfico del índice de masa corporal (IMC).
31
Estimación de la Tasa Metabólica Basal según l as ecuaciones de Harris-Benedict
revisadas por Mifflin y St. Jeor en 1990 y utilizadas en la actualidad son:
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161
Ejemplo:
Paciente masculino, de 65 años de edad, con un peso de 83,6 kg y una talla de 150 cm.
Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de haber permanecido tres días sin
poder recibir aporte nutricional enteral adecuado a sus calorías. Actualmente recibe 30
cc/h de nutrición enteral con glucerna.
Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por lo tanto debemos
calcular el peso ajustado de la siguiente manera:
32
Este peso ajustado, lo usamos para calcular el aporte de macronutrientes de la NPT, es
decir, el aporte de aminoácidos, lípidos y carbohidratos, mientras que el peso real del
paciente lo utilizamos para calcular el resto de componentes de la NPT.
Para ello consideramos que el aporte normal está entre 0,8 a 1,5 g/Kg/d, pudiendo
llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con quemaduras. Tomemos una dosis de 1,2
g/Kg/d.
Aporte de aminoácidos = 1,2 gx57,04 Kg = 68,44 g/d
Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías
que vamos a aportar con 68,44 gramos de aminoácidos serán = 68,44 x 4 = 273,77
Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminoácidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solución de aminoácidos al
15 % y con un aporte de 0,6 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solución para aportar las 286 Kcal sería:
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 0,7 a 1,5 g/Kg/d.
Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.
Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lípidos serán = 57,04 x 9 = 513,32 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lípidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para nuestro
ejemplo supongamos que disponemos de una emulsión de lípidos al 20 % y con un
aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución para
aportar las 513,32 Kcal sería:
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Para esto consideramos que el aporte normal está entre 2 a 6 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 3 g/Kg/d.
Cada gramo de dextrosa anhidra aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las
calorías que vamos a aportar con 171,11 gramos de glucosa serán = 171,11 x 4 =
684,42 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de la dextrosa que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una dextrosa monohidrato al 50
% y con un aporte de 3,6 Kcal / g de dextrosa monohidrato. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solución para aportar las 684,42 Kcal sería:
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2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl
83,6 mEq ---------- X = 41,8 mL de KCl
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
35
por último determinamos el volumen de MgSO4.7H2O a administrar en la NPT de la
siguiente manera:
Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en y también hay que considerar cuál es la más tóxica en caso de
sobredosis para tomarla como limitante, en este caso la vitamina limitante como
vimos en el cálculo de neonatos resultó la vitamina B2, el aporte diario intravenoso
recomendado es de 3,6 mg.
36
Para esto consideramos que el aporte normal de zinc en adultos es de 38 a 76
mmol/d. Tomemos para el ejemplo un aporte de 38 mmol Zn/d.
1 mg Zn ---------------- mL
2,482 mg Zn ----------- X = 2,48 mL
En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificación de este elemento que puede
resultar tóxico.
37
Supongamos que en nuestro caso colocamos una dosis de 0,1 U/Kg/d de insulina a
fin de prevenir la hiperglicemia del paciente. Por lo tanto: 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 U de
insulina. Los viales de insulina rápida vienen en una concentración de 100 U/mL
100 UI ---------- 1 mL
8,36 UI ---------- X = 0,08 mL de insulina
Para esto realizamos la suma de todas las kilocalorías aportadas en la NPT, tanto de
aminoácidos, glucosa y lípidos, por lo cual tenemos:
60 – 70 % Hidratos de carbono
30 – 40 % Lípidos
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
Como el paciente también recibe aporte calórico enteral con glucerna. Cada tarro de
glucerna aporta 220 Kcal, como recibe 30 mL/h, es decir 3 latas en todo el día, su aporte
calórico enteral sería de 660 Kcal.
Kcal totales = 1471,5 Kcal parenterales + 220 Kcal enterales= 1691,5 Kcal
38
7.16 Cálculo de la velocidad de infusión de glucosa
X ---------------------- 376,43 mL
X = 188,22 g dextrosa.H20
Una vez conocemos cuántos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
X---------------------------- 1 h
X--------------------------------- 1 min
39
X = 118,83 mg/min de glucosa
En este caso vemos que la VIG está en el límite de los parámetros normales para
adultos.
En primer lugar, sumamos todos los volúmenes que hemos obtenido en los cálculos
a fin de obtener el volumen final de la NPT.
Medicamento Volumen
Aminoácidos 15 % 456,28
Dextrosa monohidrato 376,43
Lípidos 20 % 269,03
Cloruro de potasio 20 mEq/10
mL 41,80
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10
mL 24,44
Acido ascórbico 14,72
Oligoelementos (zinc) 2,48
Insulina rápida 100 UI/mL 0,08
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 10,01
Complejo B solución inyectable
x 10 mL 1,70
Gluconato de calcio 10 % 35,96
Total 1232,94
Las constantes 5,54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variará dependiendo del producto utilizado.
Así, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su producto aporta 1480
mOsm/L. Como el producto es al 10 % cada 1000 mL de producto contienen 100 g.
40
150 g aminoácidos ----------- 1480 mOsm
X -------------------------35,96 mL
X = 16,72 mEq / d
41
adicional no va a sobrepasar el volumen en mL/Kg/d de líquidos tolerable por el
paciente.
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
Los gramos de nitrógeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminoácidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 68,44 / 6,25 = 10,95
42
Así mismo, en la nutrición parenteral de adulto, se debe establecer claramente el
peso con el que calculamos los aportes de macronutrientes, para de esta manera
poder manejar sus necesidades metabólicas basales sin caer en subestimación o
sobreestimación de las calorías que necesita. Para ello se usará siempre el peso
ajustado del paciente si está en desnutrición o sobrepeso, o si está dentro de los
rangos normales, se utilizará el peso real del paciente.
Muchas veces resulta imprescindible conocer el aporte de sodio que brinda un medicamento,
esto es relevante especialmente en pacientes con problemas renales, cardíacos o con
hipertensión, en los cuales un aporte excesivo de sodio podría provocar el empeoramiento de
su condición clínica.
En primer lugar, debemos saber cuál es la estructura del medicamento, tanto de su sal
como de su base, para de esta manera, por diferencia entre sus pesos, determinar
cuál es su contenido de sodio que contiene.
43
FORMULA DE LA CEFTRIAXONA DISÓDICA HIDRATADA
C18H16N8Na2O7S3. 31/2H2O
X ------------------------------ 1.00 g
44
Ahora consideremos que la dosis de ceftriaxona es 1 g c/12 horas y que cada dosis se
pasa con 100 mL de solución salina (NaCl 0,9 %). Por lo tanto:
Sumamos los equivalentes aportados tanto por la ceftriaxona como por el cloruro de
sodio para saber el aporte total en 24 horas:
Si dividimos los mEq totales de sodio para el peso del paciente, sabremos la dosis de
sodio que le estamos aportando.
Supongamos que además el paciente está recibiendo hidratación con solución salina a
razón de 80 mL/h
X --------------------- 1920 mL
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9 CÁLCULO DE LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Varones: 70 ± 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 ± 10 mL/min/m2
En general, los pacientes con valores de TFG por debajo de 50, necesitan un
reajuste de la dosis de medicamentos que se excretan a nivel renal. Existen tablas
que indican cómo se debe realizar el ajuste, ya sea por disminución de la dosis del
medicamento, la frecuencia de administración o ambas.
(140 E años) P Kg
TFG Hombre = mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)
(140 E años)P Kg
TFG Mujer = *0,85 mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)
46
Ejemplo:
(140 72) * 55
TFG Mujer = *0,85 12,98 mL/min/1.73 m2
70 * 3,5
Como vemos en este ejemplo, la paciente tiene una insuficiencia renal que debe de
ser tratada y tomada en cuenta para hacer reajuste de los medicamentos que
recibe.
Dosis habitual en 24 h
Dosis ajustada en 24 h =
Fx[(TFG normal / TFG actual ) 1] 1
Intervalo habitual
Intervalo ajustado =
Fx[(TFG actual / TFG normal ) 1] 1
47
TFG normal = 70 en hombres y 60 en mujeres
Ejemplo:
4g
Dosis ajustada en 24 h = 3,125 g
0,96[(60 / 45) 1] 1
6h
Intervalo ajustado = 7,89 h
0,96[(45 / 60) 1] 1
100 mL x 10 Kg = 1000 mL
50 mL x 10 Kg = 500 mL
48
20 mL x 6 Kg = 120 mL
Total: 26 Kg = 1620 mL
Ejemplo:
- Risperidona, 20 gotas cada 6 horas por sonda nasogástrica, pasar cada dosis con 30
mL de agua.
En primer lugar, debemos sumar todos los volúmenes de las bombas de infusión que
recibe el paciente.
49
Líquidos de solventes intravenosos = 400 + 100 = 500 mL
El balance hídrico no es más que la cuantificación tanto de los ingresos como egresos
de líquidos en un paciente en un período de tiempo determinado.
(sólidas)
50
Pérdidas por sudoración: Leve (10 cc/h), moderada (20 cc/h), profusa (40 cc/h)
Sangramientos
Caso 1:
Mujer 45 años, internada en el servicio cirugía adulto, peso 65 kg, normocárdica 70 x
minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia
de deposiciones en 24 h. Sondaje Nasogástrico (SNG) drenando contenido bilioso de
800 mL en tiempo estimado de 24 h Hidratación parenteral con Suero glucosalino
2000 mL para 24 hrs. Régimen nada por vía oral (NPO).
Ingresos:
Intravenosos: 2000 mL
Egresos:
Renal: 1500 mL
Digestivos: 800 mL
Caso 2:
51
Ingresos:
Intravenosos: 1000 mL
Egresos:
Renal: 800 mL
Respiración: 1 cc x 6 FR x 24 h = 144 mL
Sudoración: 40 mL x 24 h = 960 mL
Algunos medicamentos parenterales, deben ser administrados en forma de una infusión continua
por medio de una bomba de infusión. De este modo, se asegura una mejor biodisponibilidad del
medicamento, una dosis constante, así como un mejor control de su administración.
Para un manejo adecuado de estas bombas de infusión, es necesario conocer la dosis del
medicamento (en mcg/Kg/min o en mg/Kg/h), la concentración de la solución a infundir, así como
el goteo por hora al que hay pasar dicha solución. Veamos algunos ejemplos de las bombas más
comunes:
Ejemplo 1
Se necesita administrar fentanilo por infusión continua a un paciente de 75 Kg, a una dosis de 0,05
mcg/Kg/min. La solución se va a preparar mezclando 2 ampollas de fentanilo de 500 mcg/10 mL,
con 80 mL de solución salina, para alcanzar una concentración de 1000 mcg/ 100 mL. Calcular el
52
goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el número de ampollas que se deben solicitar
para las 24 horas:
X ----------------------- 60 min
X = 225 mcg/h
22,5 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 540 mL / d
Como la concentración del medicamento diluido es de 1000 mcg / 100 mL (mezcla de dos
ampollas de fentanilo de 10 mL con 80 mL de solución salina), tenemos, y preparamos bombas
parciales de 100 ml de la solución, para pasar los 540 mL en realidad prepararíamos 6 bombas de
100 mL (600 mL), y como cada bomba lleva 2 ampollas de fentanilo, entonces: 6 X 2 = 12 ampollas
de fentanilo que debemos solicitar para administrar 24 horas de infusión continua de este
medicamento.
Ejemplo 2
Se necesita administrar furosemida por infusión continua a un paciente de 60 Kg, a una dosis de
0,15 mg/Kg/h. La solución se va a preparar mezclando 20 ampollas de furosemida de 20 mg / 2 mL
con 60 mL de solución salina. Calcular el goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el
número de ampollas que se deben solicitar para las 24 horas:
53
400 mg ------------ 100 mL
2,25 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 54 mL / d
Se solicita adminsitrar 600 mg de ampicilina sulbactam a un paciente pediátrico cada 6 horas. Para
ello vale señalar, que las dosis de antibióticos combinados con un inhibidor de betalactamasa (en
este caso el sulbactam) presentes en los libros, se refieren únicamente al antibiótico y no a la
combinación. Para esto, hay que considerar que la cantidad de polvo presente en el vial ya ocupa
un volumen determinado y al añadir un volumen de solvente, este se sumará al volumen del polvo
presente. Esto se denomina principio de Arquímides.
54
Ejemplo del Principio de
Arquímedes: El volumen
adicional en la segunda
probeta corresponde al
volumen desplazado por el
sólido sumergido (que
naturalmente coincide
con el volumen del
sólido).
Supongamos que agregamos 5 mL de solvente a nuestro vial que contiene 1.5 g de ampicilina +
sulbactam. Agitamos y esperamos hasta tener una solución limpia y clara. Debemos medir el
volumen final de la mezcla con la jeringuilla con la que cargamos el solvente. Anotamos este
volumen para proceder al cálculo de la dosis correspondiente. Supongamos que en este caso nos
da un volumen de 6.3 mL.
X = 3,78 mL de solución
Por lo tanto, se deberán administrar 3,78 mL de esta solución que contienen los 600 mg de
ampicilina requeridos para este paciente.
X = 2 mL de solución
Es decir, que al hacer el cálculo de esta manera, estamos colocando la mitad de la dosis necesaria
que requiere el paciente.
Ahora bien, tenemos calculada la dosis que requiere el paciente, más no la mínima dilución a la
que se debe llevar esta dosis a fin de poder administrar el medicamento con seguridad sin producir
55
reacciones adversas como flebitis, dolor etc. Etc. Para eso, debemos considerar la dilución
estándar recomendada por los fabricantes.
X = 30 mL de solvente
Es decir que, la dosis de 600 mg de ampicilina, contenidas en los 3,8 mL de la reconstitución del
vial de ampicilina + sulbactam, debemos llevarlo a un volumen final de 30 mL con un disolvente en
un microgotero, para de esta manera administrar el medicamento de manera segura y de acuerdo
a las recomendaciones del fabricante.
56
15 ANEXOS
15.1 Tabla de ajuste de dosis de antibióticos, antivirales y
antifúngicos en falla renal
57
58
59
60
61
62
15.2 Tabla de aporte de electrolitos de algunos
medicamentos inyectables
Peso Peso
Fórmula
Medicamento Fórmula desarrollada molecular de molecular de mg del mEq de NaCl
condensada
la sal la base electrolito
Amoxicilina sódica 1 g
388.39 g / 365.4 g / mol 48,87 mg Na /
+ clavulanato potásico C16H19N3NaO5S 2,12mEq NaCl / vial +
mol + 237.25 g + 199.16 g / vial + 83,1 mg
0,2 g Polvo para + C8H8KNO5 2,12 mEq KCl/ vial
/ mol mol K /vial
solución inyectable
Ampicilina sódica 1 g +
371.39 g / mol 349,41 g / mol
Sulbactam sódico 0.5 g C16H18N3NaO4S 118,37 mg Na /
+ 255.22 g / + 233.24 g / 5,15 mEq NaCl/vial
polvo para solución + C8H10NNaO5S vial
mol mol
inyectable
Ampicilina sódica 1 g
65,8 mg Na /
polvo para solución C16H18N3NaO4S 371.39 g / mol 349,41 g / mol 2,86 mEq NaCl/vial
vial
inyectable
Cefazolina sódica 1 g
50,58 mg Na /
polvo para solución C14H13N8NaO4S3 476.49 g / mol 454.51 g / mol 2,2 mEq NaCl/vial
vial
inyectable
Cefotaxima sódica 1 g
455,465 g / 50,48 mg Na /
polvo para solución C16H16N5NaO7S2 477.45 g / mol 2,19 mEq NaCl / vial
mol vial
inyectable
63
Ceftriaxona Sódica 1 g
C18H16N8Na2O7S3 82,91 mg Na /
polvo para solución 661.6 g / mol 554.58 g / mol 3,6 mEq NaCl / vial
. 31/2H2O vial
inyectable
Diclofenaco sódico 75
296,148 19,41 mg Na / 0,84 mEq NaCl /
mg / 3 mL solución C14H10Cl2NNaO2 318,13 g / mol
g / mol amp. amp.
inyectable
Hidrocortisona
succinato sódico 100
6,34 mg Na / 0,28 mEq NaCl /
mg Polvo liofilizado C25H33NaO8 484,52 g / mol 362,43 g / mol
vial ML
para solución
inyectable
298,867 mg
13 mEq Na / 100
Lactato de ringer Na / 100 mL +
NaCl + KCl + CaCl2 + mL + 0,4 mEq KCl
solución para infusión - - 15,639 mg K /
NaCl + KCl + CaCl2 + C3H6O3.Na / 100 mL + 0,27
x 100 mL 100 mL + 5,411
mEq Ca / 100 mL
mg Ca / 100 mL
Oxacilina sódica 1 g
57,27 mg Na / 2,49 mEq NaCl /
polvo para solución C19H18N3NaO5S 423.42 g / mol 401.44 g / mol
vial vial
inyectable
64
Penicilina G sódica
1,79 mEq NaCl /
1000000 UI polvo para C16H17N2NaO4S 356.37 g / mol 334,4 g / mol 41,25 mg / vial
vial
solución inyectable
Piperacilina sódica 4 g
516.548 g /
+ tazobactam sódico C23H26N5NaO7S + 539.54 g / mol 11 mEq NaCl /
mol + 300.289 253,3 mg / vial
0,5 g Polvo para C20H19N4NaO5S + 322,3 g / mol vial
g / mol
solución inyectable
65
15.3 Tabla de estabilidad de algunos medicamentos inyectables
TIEMPO A
TIEMPO EN
CON TEMPERATURA
MEDICAMENTO FORMA FARMACEUTICA ENVASE RECONSTITUCIÓN O DILUCIÓN D/X 5% SS 0,9% LR H2O SIN LUZ REFRIGERACIÓN
LUZ AMBIENTE (25
(2-8 °c)
°c)
ACICLOVIR SODIO 250 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X X 12 h
ANFOTERICINA B 50 mg Polvo para solución inyectable PVC 100 a 250 mL en infusión X X 24 h 4 días
intermitente
AMIKACINA 100 Y 500 mg/2mL Solución inyectable PVC 100 a 200 mL en infusión X X X 24 h 7 días
intermitente
66
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO 50 - 100 mL en infusión
Polvo para solución inyectable PVC X X 4h 8h
1,2 g intermitente
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X X <1h
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solución inyectable PVC X X <1h 4 días
20 mL iv directa o 50-100 mL
infusión intermitente
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X :::: :::: 8h 48 h
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL X X 8h 48 h
ATROPINA 1mg/mL Solución inyectable PVC 10 mL X INMEDIATO
BENCILPENICILINA BENZATÍNICA Polvo para suspensión
VIDRIO :::: X 24 h
600000,1'200.000, 2'400000 UI inyectable 14 días
50 - 100 mL en perfusión
intermitente y en 1000 mL en
infusión continua
CASPOFUNGINA 50 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X 24 h
67
CEFEPIME 1 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X X 24 h 7 días
intermitente
CEFOTAXIMA 1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X X 6h 24 h
CEFTRIAXONA 1 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X X 3 días 10 días
intermitente
CICLOFOSFAMIDA 500 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 25 mL X X 24 h 6 días
50 - 100 mL en perfusión
intermitente y en 500 a 1000 mL
en infusión continua
CLINDAMICINA 600 mg/3mL Solución inyectable PVC 100 - 250 mL en infusión X X X 24 h 7 días
intermitente
68
COMPLEJO B Solución inyectable PVC X X inmediato
en 0,5 a 1 L
69
15.4 Tabla de análisis de algunas fórmulas maternizadas disponibles en Ecuador
A fin de poder realizar un análisis comparativo entre fórmulas maternizadas, todos los componentes fueron analizados a un volumen de 100 mL
de fórmula preparada.
Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm / L Carga renal
(mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
50 72 120 1,4 0,9 5,5 3,2 320 nOsml/L
29 86 99 1,2 1 6,4 S/D 267 128
12,9 38,3 0,42 0,3 1,9 0,9 245 139
46,7 78,9 132,85 1,45 1,21 S/D - 300 156
35 105 146 0,3 0,0012 S/D S/D 270 161
35 85 80 0,8 0,8 6 - 295 134
70
DHA Polímeros
Kcal Total(g) Caseína Lactoalbú. Total(g) Linoleico(g) Linolénico (g) (mg) ARA (mg) Total (g) Lactosa de glucosa Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 1 67 1,4 40% 60% 3,5 0,61 0,054 √ √ 7,5 100%
NAN PRO 1 67 1,3 30% 70% 3,6 0,51 0,06 7,9 7,9 7,4 100% - - -
ENFAMIL PREMIUM 1 67,6 1,42 40% 60% 3,7 0,61 0,064 11,5 23 7,1 100% - - -
S 26 GOLD 1 67 1,4 40% 60% 3.6 0,58 - 7,1 12 7,3 100% - - -
BLEMIL PLUS 1 71 1,5 40% 60% 3,6 0,53 0,05 3,6 7,31 8,2 100% - - -
67 1,7 77% 23% 3,4 0,6 0,069 - - 7,4 35% 22 % 43% -
NESTÓGENO 1 sacarosa
SIMILAC 1 IQ LÍQUIDA 20,5 0,42 52% 48% 1,11 0,16 0,02 1,5 4 2,1 100% - - -
SIMILAC 1 IQ POLVO 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,067 7,03 14,24 7,3 100% - - -
SIMILAC ADVANCE 1 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,072 - - 7,1 100% - - -
Carga renal
Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm / L (mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
25 65 53 0,79 0,51 4,6 √ 259 133
17 68 43 0,7 0,7 5,1 2 275 92
18 75 45 1,2 0,4 4 2,6 300 107
16 65 42 0,8 0,6 4,7 2,6 252 92
25 75 59 0,8 0,6 4,5 S/D 280 105
25 63 0,8 0,5 5,4 -
81 244 117
4,75 16 0,35 0,15 1,35 2,15 -
20,7 80 56 1.2 0,5 4,5 7,2 - 98
16 71 53 1.2 0,51 S/D 7,2 273 94
71
DHA Polímeros de
Kcal Total(g) Caseína Lactoalbú. Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g) (mg) ARA (mg) Total (g) Lactosa glucosa Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 2 68 2 50% 50% 3,1 0,518 0,048 S/D S/D 7,9 83% - 17% -
NAN PRO 2 GOLD 67 1,3 60% 40% 3.2 6.0 6.0 8,3 76% - 24% -
ENFAMIL PREMIUM 2 67,6 2,2 80% 20% 3 0,5 0,05 11,5 23 8 12% - - 88%
PROMIL 67 2,2 60% 40% 2,8 0,45 - 3,67 5,33 8,33 80% 20% - -
BLEMIL PLUS 2 73 2,3 50% 50% 3,7 0,57 0,05 0,366 0,7 7.7 100% - - -
NESTÓGENO 2 67 2,8 77% 23% 3 0,5 0,058 - - 7,3 56% - 44% -
SIMILAC 2 IQ PLUS 68 1,52 80% 20% 3,72 0,676 0,067 5,37 10,64 7,02 80% 20% - -
SIMILAC ADVANCE 2 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,072 - - 7,1 100% - - -
MINERALES
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro Zinc Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal
(mg) (mg) (mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
72
51 109 85 1,4 1,2 - S/D
29,1 93,3 100 1,3 0,5 6,02 3,4 290 135
30 156 115 1,19 0,55 5 7,2 266 175
50,2 194,93 142,82 1,45 1,06 S/D - - 201
25,9 115,2 52,32 0,7 0,29 2,64 1,49 396 226
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
24 77 69 0,92 0,8 6,6 - 246 113
38,88 92,48 85,12 1,25 0,96 5,44 - 122
27 90 71,5 1,34 0,9 4,43 - 170 127
18 65 54 0,8 0,6 5,3 S/D 180 108
19 72 67 0,81 0,6 4,7 2,6 111
15.4.6 Fórmulas sin lactosa
DEFINCION Kcal PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS
Total(g) Proteina Total(g) Linoleico Linolenico DHA (mg) ARA Total (g) Sacarosa Maltodex Jarabes Pol
(g) (g) (mg)
NUTRILON SIN 66 1,3 Caseinato 3,5 0,474 0,087 12 6,7 7,3 - 100% -
LACTOSA de calcio
73
NEOCATE 70 1,9 100% 3,4 0,27 0,046 6,21 - 7,9 100% - -
aminoacidos
libres
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
17 66 55 0,8 0,56 5,3 3.2 150
18 63 48,8 1,05 0,75 - - 290 116
Total(g) Caseína Lactoalbúmina Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g) DHA ARA (mg) Total Lactosa Sacarosa Maltodex
(mg) (g)
BLEMIL PLUS 1 AE 70 1,6 40% 60% 3,6 0,6 0,05 √ √ 7,9 100% - -
BLEMIL PLUS 2 AE 71 2,1 40% 60% 3,2 0,5 0,045 √ √ 8,4 60% - 40%
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal/L
74
Total(g) Oligopéptidos aa libres Total (g) Linoleico(g) Linolenico DHA ARA (mg) Total Lactosa Sacarosa Maltodex Jarabes
(g) (mg) (g)
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - .
NAN HA 1 67 1,23 95% 5% 3,57 0,503 0,059 6,8 6,8 7,47 70% - 30% -
PROCTEUS PLUS
NAN HA 2 67 1,52 95% 5% 3,04 0,483 0,059 5,5 5,5 8,57 77% - 23% -
PROCTEUS PLUS
NUTRILON PEPTI 66 1,8 80% 20% 3,5 0,476 0,088 6,7 6,7 6,8 - - - 84%
JUNIOR
ALFARÉ 70 2,1 80% 20% 3,56 0,5 0,063 7,65 - - 88% -
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal/lt
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
15,5 59,3 41,38 0,8 0,5 5,42 3,1 275 87
9,6 24,6 22,5 0,29 0,17 - 0,57 262 110
18 65 50 0,77 0,5 5,3 3,2 190
RENDIMIENTO EN
VOLUMEN
TIPO DE FÓRMULA NOMBRE COMERCIAL PREPARACIÓN (MILILITROS) Edad
75
PRE NAN Polvo para suspensión 3 medidas = 16.1 g de fórmula Hasta alcanzar los 4 Kg de
Fórmula para prematuros oral x 400 g con 90 mL de agua 2400 mL peso
Fórmula láctea de inicio con hierro BLEMIL PLUS 1 AE Polvo para 1 medida = 4.5 g de fórmula con
para lactantes suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
Fórmula láctea de inicio con hierro BLEMIL PLUS 1 Polvo para 1 medida = 4.5 g de fórmula con
para lactantes suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
Fórmula láctea de continuación con BLEMIL PLUS 2 Polvo para 1 medida = 4.7 g de fórmula con
hierro suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
Fórmula láctea de continuación con BLEMIL PLUS 2 AE Polvo para 1 medida = 4.7 g de fórmula con
hierro suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
Fórmula láctea de continuación con ENFAMIL 2 con hierro Polvo para 1 medida = 4.6 g con 1 oz = 30 mL Para niños mayores de 6
hierro suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL meses
76
NAN Pro 2 Polvo para suspensión 1 medida = 4.63 g de fórmula
Fórmula láctea de continuación oral x 400 g con 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
77
NUTRILON 3 Polvo para 3 medidas = 17.4 g de fórmula
Fórmula de crecimiento suspensión oral x 400 g con 90 mL de agua 2200 mL A partir de los 12 meses
30 g con 3 oz = 90 mL de agua
CERELAC Polvo para suspensión para papilla y 30 g con 240 mL de
Fórmula a base de cereales de trigo Oral x 400 g leche para batido Rinde 13 porciones A partir de los 6 meses
Fórmula a base de cereales de NEESTUM AVENA Polvo para 30 g con la cantidad leche
avena suspensión Oral x 270 g indicada por el prescriptor Variable A partir de los 6 meses
78
NESTUM TRIGO CON MIEL Polvo 30 g con la cantidad leche
Fórmula a base de cereales de trigo para suspensión Oral x 270 g indicada por el prescriptor Variable A partir de los 6 meses
NESSUCAR Polvo para suspensión 2 medidas = 10 g de fórmula con Rinde 110 En menores de 1 año bajo
Fórmula a base de maltodextrina oral x 550 g 200 mL de agua porciones prescripción médica
Fórmula con proteína de soya para ENFAMIL SOYA PREMIUM Polvo 1 medida = 4.3 g con 1 oz = 30 mL
lactantes para suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL Desde el nacimiento
Fórmula de complemento
nutricional para mujeres S-26 MAMÁ polvo para 6 medidas = 58.8 g con 200 mL de
embarazadas suspensión oral x 400 g agua 1600 mL Para mujeres embarazadas
Fórmula de complemento
nutricional para mujeres SUSTAGEN polvo para suspensión 3 medidas = 30 g con 8 oz = 240 Niños mayores de 4 años,
embarazadas oral x 400 g mL de leche Rinde 13 porciones jóvenes y adultos
ENFAGROW CONFORT PREMIUM
Fórmula de crecimiento a base de Polvo para suspensión oral x 400 3 medidas = 12.9 g con 3 oz = 90 Desde 4 semanas en
proteínas parcialmente hidrolizadas g mL de agua 3000 mL adelante
Fórmula láctea con proteínas NAN H.A. 1 Polvo para 1 medida = 4.37 g de fórmula
hidrolizadas suspensión oral x 400 g con 30 mL de agua 3000 mL A partir del nacimiento
79
Fórmula de gelatina pura COLNATUR polvo para suspensión 10 g diarios disueltos en o leche Para adultos
comestible en polvo oral x 300 g de vaca o soya Rinde 30 porciones especialmente de 3ra edad
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM
Polvo para suspensión oral x 400 1 medida = 4.3 g con 1 oz = 30 mL
Fórmula sin lactosa para lactantes g de agua 3000 mL De 0 a 12 meses
ISOMIL 1 Polvo para suspensión 4 medidas = 36.1 g con 270 mL de
Fórmula sin lactosa para lactantes oral x 400 g agua 2900 mL De 0 a 12 meses
ENSURE polvo para suspensión 6 medidas = 53.5 g de fórmula A partir de los 11 años en
Fórmula nutricional oral x 400 g con 195 mL de agua 1700 mL adelante
Fórmula nutricional
complementaria libre de gluten y VITAFOS Polvo para suspensión 4 medidas = 57 g de fórmula con
lactosa oral x 400 g 200 mL de agua 1700 mL A partir delos10 años
80
81
15.6 TABLA PARA CÁLCULO DE NUTRICIÓN PARENTERAL NEONATAL
% Dx en % Dx a
Rango Valor total/d Kcal/d % Kcal sol. vol mL preparar
Calorías KCal/d 98,00 67,34
Aminoácidos 10 % 1 a 4 g/Kg/d 2 2,80 11,20 16,63 28,00
Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 7,78 10,89 43,54 64,66 7,61 99,72 12,01
Lípidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 1 1,40 12,60 18,71 6,60
Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 3 4,2 1,23
82
Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 2 2,8 1,40
Acido ascórbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 25 35,00 0,35
Oligoelementos (cobre) 20 mcg/Kg/d 20 28,00 0,22
Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,25 0,72
Calcio gluconato 10 % 200-800 mg//Kg/d 300 420,00 4,24
Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,22 0,31
0.25-0.5
Sulfato magnesio heptahidrato mEq//Kg/d 0,25 0,35 0,22
Relación Kcal no proteicas/g N 80 - 150 125,31
VIG 4-8 mg/Kg/min 5,40
Volumen NPT sin glucosa mL 43,28
Osmolaridad <1000 mosm/L 754,23
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*10.3)+2(#mEq catiónicos))*1000/mL solución
RN TUQUERRES 15/11/13
Volumen a programar de NPT 143,00 mL % Dextrosa
1 Aminoácidos 10 % 1-3.5 g/Kg/d 33,87
2 Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 120,64 12,01
3 Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 1,48
4 Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 1,69 peso bolsa vacía
5 Acido ascórbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 0,42
6 Oligoelementos (cobre) 1mL / 150 mL 0,27 Peso bolsa + NPT
7 Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,87
8 Calcio gluconato 10 % 200-800 mg/Kg/d 5,13 Peso NPT
9 Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,37
10 Lípidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 7,99 pH
Volumen de NPT + la purga 172,74
Calculado por: Revisado por: Preparado por:
83
15.7 TABLA DE CÁLCULO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN ADULTOS
84
11.7 % Na
Cloruro de sodio 20 1mL=34,2 mEq
Vol. Plaquetas 0 mL % Na
Cloruro de potasio
Fluidos NPT 1232,95 mL 14.8 % 1mL=20 mEq K
Líquidos requerimientos: 18-60 años 35 - 50
Kcal enterales 220 Kcal mL/Kg/d
> 60 años 30 mL/Kg/d en fiebre añadir 2-2,5
Kcal totales 20 - 35 Kcal/Kg/d 29,66 Kcal/Kg/d mL/Kg/d por
Kcalorías NTP 25,80 Kcal/Kg/d cada grado de incremento por encima de 37 ºc
% Dx a
Rango Valor Total/d Kcal/d % Kcal vol mL preparar
Calorías KCal/d 1471,50
Aminoácidos 15 % 0.8 a 1.5 puede 2 g/Kg/d 1,2 68,44 273,77 18,60 456,28
Dextrosa 2 - 6 g/Kg/d (50-70%) 3 171,11 684,42 57,14 376,43 50,00
0.7 – 1,5 g/Kg/d (15-
Lípidos esenciales 20 % 30%) 1 57,04 513,32 42,86 269,03
Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 41,80
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 24,44
Acido ascórbico 100 mg/mL 0,1 - 0,125 mmol/Kg/d 0,1 8,36 14,72
Oligoelementos (zinc) 38-76 umol/d 38 38,00 2,48
Insulina 100 UI/mL 0.1 – 0.5 U/Kg/d 0,1 8,36 0,08
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 0,2 - 0,4 mEq/Kg/d 0,2 16,72 10,01
Complejo B solución inyectable x
10 mL 3,6 mg diarios Vit B2 1,71 1,71
Gluconato de calcio 10 % 0,2 - 0,3 mEq/Kg/d 0,2 16,72 35,96
Relación Kcal no proteicas/g N 100 - 150 109,38
VIG 2 – 5 mg/Kg/min (<6) 2,08
Osmolaridad < 1800 mosm/L 1643,56
85
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*9,87)+2(#mEq catiónicos))*1000/mL solución
86
15.8 CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
HOJA DE CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas anteriormente, de qué tipo (s), hace cuánto tiempo, en qué institución?
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_____________________________________________________________________________________________________________________________
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Trabajaba o trabaja con substancias peligrosas? Detalle durante qué tiempo, tipo de actividad y substancias
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Padecía o pacede de alguna enfermedad crónica como: hipertensión, diabetes, epilepsia, colesterol alto, gastritis
87
problemas renales, del hígado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace cuánto tiempo?
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Estaba recibiendo tratamiento con mediamentos en las últimas semanas? Detalle qué medicamentos, quién le
recetó, dosis, frecuencia, y por cuánto tiempo los tomó y cómo los toma o administra
Medicamento Dosis frecuencia Para qué? Por cuánto tiempo Cómo los toma Quén le recetó
Tiene hábitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromáticas? Con qué frecuencia?
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En su familia ha habido enfermedades crónicas o muerte por este tipo de enfermedades? Detalle
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_____________________
_ _______________________
PROFESIONAL QUE PROFESIONAL QUE
REALIZA LA ENTREVISTA COMPLEMENTA INFORMACIÓN
88
16 BIBLIOGRAFIA
Fernández Pedro, Guerrero Fausto, Guevara Bolívar, Nutrición Parenteral un Equipo Multidisciplinario, Baxter, pp
González Marco & Lopera William & Arango Alvaro, Manual de Terapéutica, Editorial Corporación para Investigaciones Biológicas,
Medellín 2010, 15° edición, pp, pp. 366-378, 478 – 489
José Helman, Farmacotecnia Teórica Práctica, Buenos Aires, 1981, tomo II, pp
Thomas E Young & Barry Mangum, NEOFAX, Manual de Drogas Neonatológicas, Editorial Panamerica, 18° va edición, 2012, pp
Velásquez Gaviria Oscar, PEDIADODIS, Dosis de Medicamentos en Pediatría, Editorial Health Book’s, Medellín 2013, pp. 383-395
Gennaro R. Alfonso, Farmacia Remington, Editorial Médica Panamericana S.A. 2003, Buenos Aires Argentina, V2, 1386p, pp
109-386
Carrillo Alfonso, Prácticas de Química General, Universidad Central del Ecuador, Sin ed., Editorial T.Q.T, Quito-Ecuador, pp. 128-
138
17 LINKOGRAFÍA
http://bibliotecabiomedica.bligoo.com.pe/media/users/19/995094/files/236822/Guia_Sanford_2013.pdf
89
http://books.google.com.ec/books?id=SwRBtIPU5yQC&pg=PT801&lpg=PT801&dq=central+venous+catheter
%2B2000+mOsm/L&source=bl&ots=q-
UkSAQb5_&sig=flYOHUZBgc_MONydBjkdXcqeMBE&hl=es&sa=X&ei=ERIIU5CRLYHfkQeemIGoCw&ved=0CGAQ6AEwBQ#v=onepage&q=central
%20venous%20catheter%2B2000%20mOsm%2FL&f=false
http://espen.info/documents/0909/Intensive%20Care.pdf
http://eurekasalud.es/prospecto-potasio+g.e.s+en+glucosa+al+5+%25+sol.+para+perfusion+20+meq%2F500+ml-68925
http://www.aafhospitalaria.org.ar/imagenes/descargas/aafh_Norma_de_parenterales_2007_AAFH.pdf
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_121_08_NUTRICION_PARENTERAL_PEDIATRIA/SSA_121_08_GRR.pdf
http://www.lenntech.es/calculadoras/intercambio/intercambio-ionico.htm
http://www.medicamentosplm.com/productos/mvi_12_adulto_solucion_inyectable.htm
http://www.portalesmedicos.com/plan_programa_especialidad/farmacia_hospitalaria_5.htm
http://www.portalfitness.com/nutricion/tabla_vitaminas.htm
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/auxiliares/area9.pdf
http://www.slideshare.net/RudyVargas/nutricion-parenteral-14434981
http://www.stabilis.org/index.php?codeLangue=SP-sp
http://www.unlu.edu.ar/~qgeneral/guiauno.pdf
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