“Año De La Lucha Contra La Corrupción e Impunidad”

I.E. JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI

HISTORIA PSICOPEDAGÓGICA

I. DATOS PERSONALES:
1. Apellidos y nombres: ______________________________________ Grado y sección: _________
2. Lugar y fecha de nacimiento: _____________; ____/____/_____ Edad: _______
3. Numero total de hermanos: ______ Lugar que ocupas: ___________ Religión: ________________
4. Dirección actual: ______________________________________________________________
5. Docente tutor: ______________________________________________________________
II. INFORMACIÓN FAMILIAR Y ECONÓMICA:

PARENTESCO APELLIDO Y NOMBRE OCUPACIÓN EDAD N° CELULAR.

OTROS DATOS ADICIONALES: ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

1. ¿Cómo te llevas con tus padres? ______________________________________________

2. ¿Cómo es la relación con tus hermanos? _________________________________________
III. INFORMACIÓN PERSONAL:
1. Menciona dos cualidades o virtudes: __________________________________________
2. ¿En que persona (s) confías más? ___________________ ¿Porque confías en el o ella? ____________
3. ¿Hay algo que te preocupa?
4. ¿Qué recuerdos te parecen los más agradables?: ______________________________________
IV. INFORMACIÓN ACADÉMICA.
1. ¿Como consideras tu rendimiento académico?
2. ¿Has repetido algún grado?
3. ¿Qué cursos te agradan?
4. ¿Qué cursos te desagradan?
5. Menciona los docentes que te agrada la manera como te enseña y trata: ______________
6. Menciona los docentes que NO te agrada la manera como te enseña y trata: ___________
7. ¿Qué profesión u oficio te gustaría lograr?: _____________________________
V. INFORMACIÓN SOCIAL
¿Cuántos amigos(as) tienes en el colegio o barrio?
¿Qué actividades realizas cuando estas con tus amigos(as)?
¿QUE HACES LOS FINES DE SEMANA?
 “Año De La Lucha Contra La Corrupción e Impunidad”
I.E. JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI
VI. ENTREVISTAS:
VII. DX. PRESUNTIVO.
VIII. RECOMENDACIONES.