INFORME NEUROPSICOLOGICO H. CL.

1- DATOS GENERALES
NOMBRE: Juan José Vivanco Martínez EDAD: 23 ESTADO CIVIL: soltero
OCUPACIÓN: Interno por GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primer RELIGIÓN: Católico
consumo de drogas en grado de primaria
centro de Rehabilitación.
LUGAR DE NACIMIENTO: Castilla Piura FECHA NACIMIENTO: 25/01/1989
N°DE HERMANOS, LUGAR QUE OCUPA: 3/4 DNI: No tiene LATERALIDAD: derecha
DOMICILIO: Centro de Rehabilitación “Vida Nueva en Cristo” / Familia: Calle
Miraflores Mz 11-lote 57 - Chiclayito- Castilla- Piura
REFERENTE: FECHAS DE ATENCIÓN:
PROCEDENCIA: Castilla INFORMANTES: Paciente y Magaly Vivanco(madre)
EXAMINADOR:.

2- TECNICAS APLICADAS

Batería Neuropsicológica.

3- MOTIVO DE CONSULTA
Evaluación para el curso de Psicología Neurociencia II

PROBLEMA ACTUAL:

El paciente refiere: “Me duele el pecho y a veces tengo algo de tos, bueno a veces
creo que me olvido de las fechas. Yo recuerdo que cuando tenía 14 años más o menos,
no recuerdo bien la edad, bueno a esa edad yo ya vivía en la calle y con unos
amigos nos poníamos a oler terokal, pero no era muy seguido. Cuando tenía 17 años
me emborrachaba y fumaba droga con mis amigos; pero no era muy seguido, más me
dedicaba a robar carteras, por eso fui a parar a la cárcel. Le cuento que allí sí
consumí más seguido terokal, y cuando tenía plata fumaba marihuana.
En la cárcel nunca recibí tratamiento para mi problema de consumo, bueno yo estaba
en mi nota y nunca me preocupe por dejar de consumir.
Desde que Salí de la cárcel estoy en este centro de rehabilitación y para mí es
una lucha muy grande el no consumir, llevo más de dos meses limpio y cuando me
vienen las ganas me meto a la ducha y me quedo allí metido hasta que se me pase o
busco mantenerme ocupado en otra cosa.
Aquí en este lugar me ayudan mucho, sobre todo el psicólogo me tiene paciencia
cuando me pongo un poco fastidiado porque me mandan a cocinar.”
El paciente refiere “ A mí no me gusta hablar mucho, creo que siempre he sido
callado y me peleaba solo cuando me buscaban pleito”
La madre refiere” Mi hijo siempre ha sido callado, pasivo, sumiso y un poco tímido,
bueno conmigo se molestaba cuando no lo dejaba salir a la calle; por eso tenía
problemas con el es decir desde que murió su papá él empezó toda su vida en la
calle, pero a pesar de eso no me falto el respeto con gritos solo se callaba y se
iba a consumir, se creía muy independiente, por eso yo ya no me hice problemas y lo
deje que viviera en la calle. Cuando estuvo preso si tenía otro comportamiento se
cortaba, se golpeaba y solo pedía su libertad. Ahora me siento feliz de verlo muy
recuperado para lo que estaba antes, creo que en este centro está logrando lo que
antes no logró, bueno también nadie le brindo ayuda. Dios quiera siga limpiándose
como hasta ahora”
4- ANTECEDENTES PERSONALES

 El paciente no recuerda casi nada de su infancia, lo único que repite es que

su padre era muy bueno y que su madre nunca se preocupo por él.
 Juan José vive en la calle desde los 9 años de edad, después de la muerte de
su padre salió sin rumbo a la calle, también recuerda mucho a su papá dice
que se querían bastante y lo cuidaba, lo llevaba a todas partes; cuando murió
su padre todo cambio para él. A la esa edad empezó a inhalar terokal.
 A los 13 ó 14 años la fiscalía por todos las denuncias que tenía en su
contra lo llevo al centro juvenil Miguel Grau.
 Del centro juvenil escapo varias veces por eso fue derivado a centros de
Arequipa y Lima como Maranguita.
 Su madre se canso de su conducta y cuando estuvo internado en los centros de
rehabilitación casi nunca lo fue a visitar.
 A los 18 años ya tomaba ron y cerveza y continuaba drogándose; fue allí
cuando cometió asalto a mano armada y lo metieron a la cárcel, recibió
tantos golpes que aún tiene la marca en la cabeza y dice que a veces siente
dolor.
 Estuvo preso cuatro años y lo que más recuerda son los golpes que recibió en
la cabeza de parte de los miembros del INPE por fomentar el desorden cuando
se drogaba.
 Últimamente siente que le inca el pecho por la golpiza que recibió dos meses
antes de salir del penal, dice que hasta perdió el conocimiento por tanto
golpe que recibió.
 No tiene comunicación con su familia; su madre se volvió a comprometer y se
olvido de él; sin embargo su madre y hermanitos menores llegaron a visitarlo
al centro el día de su cumpleaños y eso lo alegro mucho.

5- OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Al momento de la entrevista Juan José colaboró mucho, aunque un poco tímido

siempre contesto las preguntas que se le hicieron. En todo momento se cogía las
manos de los dedos y casi nunca estuvo tranquilo, cogió un lápiz de escribir y
mientras hablaba raspaba la punta hasta terminarla toda y después continuo raspando
el borrador del lápiz de la misma forma lo termino todo, luego se le entrego un
chupetín y se lo comió todo pero calmadamente.siempre se le veía ansioso y
preguntaba la fecha en que saldrá del centro de rehabilitación.
El psicólogo del centro refiere que el paciente es un joven obediente muy
tranquilo, no es agresivo y que habla poco, pero en los últimos días se está
soltando mucho en las terapias de grupo.
Durante las pruebas tomadas el examinado estuvo tranquilo, sin embargo cuando el
tema era largo o no lo sabía, se incomodaba y en un momento rayo lo que acababa de
escribir.

6- RESULTADOS DE EVALUACION.
A. EN EL ÁREA INTELECTUAL:
- Edad cronológica: 23 años, 1 mes con 27 días.
- Edad mental:
- C.I.: 56
- Categoría intelectual: ( Extremadamente bajo)

B. FUNCIONES COGNITIVAS:

I. Vigilia:

a. Reactividad: El evaluado abre los ojos y gira la cabeza ante el estimulo.

b. Perceptividad: El evaluado está orientado en el tiempo y espacio.

II. Atención Y Concentración:

III. Lenguaje:

a. Expresivo

– Oral:
El evaluado, mostro coherencia en las respuestas espontaneas, automático
(secuencial), provocado (repetitivo), y en denominación y grabado de
objetos; sin embargo en narración, dialogo y según grabado su lenguaje fue
muy pobre ya que hablo muy poco con respecto a lo preguntado y observado.
En el dictado de la carta lo hizo con coherencia pero tuvo poco contenido.

– Escritura:

El evaluado, no mostró problemas en escribir sobre un papel, tanto en

sus respuestas como en el dictado; sin embargo en trascribir el texto
presentado, se desespero a tal punto que rayo lo ya escrito.

b. Receptivo

- Oral:

En lo que concierne a discriminación de sonidos lo hizo bien, es decir

cumplió con lo que se le pidió: señalar objetos, obedecer órdenes, captó
palabras erradas; sin embargo tuvo problemas en elaborar frases con tres
palabras, lo hizo pero aumento otras, así mismo en definición de
palabras necesitó ayuda porque repetía lo mismo. Ej. si se le preguntaba
¿Qué es una cartera? contestaba, cartera, y lo mismo fue con palabras
abstractas sólo contesto dos de cuatro y lo hizo con ayuda.

- Lectura:

El evaluado en identificación, correspondencia, ejecución de órdenes

escritas no presentó ningún problema, pero en lectura en voz alta, su
lenguaje no fue muy fluido.

IV. Integración y Orientación Espacial:

IV. Percepción
– Reconocimiento visual: No presentó ningún problema.
– Reconocimiento auditivo: El evaluado, no reconoció los instrumentos que se
le hizo escuchar; se equivoco casi en todos.
– Reconocimiento táctil: El evaluado, al tocarle la pierna, dijo pie y al
tocarle la mano, dijo muñeca.
– Reconocimiento Olfatorio: No presentó ningún problema.
– Reconocimiento Gustativo: No presentó ningún problema.
– Somatognosia: No presentó ningún problema.
– Gnosias digital: No presentó ningún problema.
 V. Praxia
- Constructiva: El evaluado, no presento problemas.
- Ideomotora: El evaluado, no presento problemas.
- Ideatoria: El evaluado, no presento problemas.
- Del Vestir: El evaluado, no presento problemas.
- De la Marcha: El evaluado, no presento problemas.
- Bucolinguofacial: El evaluado, no presento problemas.
- Escritura: El evaluado, no presento problemas.
- Cálculo: El evaluado, no presento problemas.

VI. Memoria:

- Visual: El avaluado, no presento problemas al reconocer imágenes; pero no

logró encontrar objetos escondidos.
- Auditiva: El evaluado presentó muy poca retención en los ritmos y melodías
– Táctil: Al entregarle los objetos y decir sus características, sus
respuestas fueron muy cortas, es decir repetía el
nombre del objeto.
– A Corto Plazo: No presentó problemas.
– A Mediano Plazo: El evaluado, presento problemas, no recordó lo mostrado
en la sesión anterior.
– A Largo Plazo: El evaluado al narrar hechos de su pasado, no recordaba muy
bien; conto una cosa; sin embargo en la otra sesión se
le pregunto lo mismo y contestó otra cosa.

C. FUNCIONES EJECUTIVAS describir cada una de ellas planeamiento, juicio

raciocinio, etc, etc.

D. AREA SOCIO AFECTIVA (PERSONALIDAD:

El evaluado, muestra un Trastorno Limítrofe de la personalidad al tratar
de llenar el vació que siente consumiendo sustancias como droga y
alcohol, y en muchas ocasiones se auto agredió, llegando al intento de
suicidio.
tiene una personalidad Esquizoide, ya que es una persona asocial,
introvertido e indiferente, asimismo es Evitativo al tener temor y
desconfianza de los demás, se mantiene siempre al margen para no sufrir
otra vez. También muestra Dependencia, ya que para conseguir efecto en lo
que se propone depende mucho de los demás.
Antisocial, porque tiene visión del mundo como un lugar competitivo,
deseos de autonomía, retribución por injusticias pasadas, lucha constante
por el poder. Finalmente mostro conductas Pasivo-agresivo, ya que
demuestra un profundo rechazo a ser controlado y un fuerte resentimiento
contra la autoridad, expresión de ira y testarudez mesclados con culpa y
vergüenza.

7- CONCLUSION DIAGNOSTICA
- DX. SINTOMÁTICO:
Los síntomas que presenta el paciente son :

-Lenguaje oral poco fluido

-Poca comprensión de textos.
-Olvido de hechos a mediano y largo plazo
-Poco control de emociones.
-Ansiedad.
- DX. ETIOLOGICO:
-Consumo de sustancias ( terokal, marihuana, PBC)
-Golpes y rupturas en la cabeza, recibidos por fomentar desorden en la cárcel.

- DX. TOPOGRAFICO:
-Área de wernicke
-Hipocampo
-Lóbulo frontal (personalidad y emociones)

DX. SINDRÓMICO:
-Circunvolución Cingulada dañada
-Área septal dañada
-Afasia de Broca
-Afasia de Wernicke
-Amnesia retrograda.
-Síndrome Prefontal (Areas 9,10,11,12 de Brodman)

8- RECOMENDACIONES

- A través de terapias psicológicas cultivar el interés en

actividades importantes, para mantenerlos ocupados.
- Enseñarle a que aprenda a autocontrolarse, conozca sus emociones,
regularlas y no actuar de manera explosiva.
- Repetir cosas, en voz alta o mentalmente para mejorar la memoria
- Hacer ejercicio físico como: correr jugar futbol etc.
- Hacer ejercicio mental, a través de lecturas, de esta manera el
funcionamiento del cerebro se mantiene activo.
- Se le recomienda, que el tratamiento en el centro de
rehabilitación sea intensivo, para conseguir efecto .

PIURA:

NOMBRE Y FIRMA DEL EXAMINADOR