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Vih y Ets Minsa PDF
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DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
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NTS N° 115 – MINSA/DGE V.01
Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología
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DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Revisado por:
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
MINISTERIO DE SALUD
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PRESENTACIÓN
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NTS N° 115 – MINSA/DGE V.01.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA DE LA INFECCIÓN POR
EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) EN EL PERÚ
I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
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V. DISPOSICIONES GENERALES
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5.1.2 Caso de niño nacido expuesto al VIH: Todo niño menor de 18 meses
de edad, que haya nacido de madre infectada por el VIH o que tenga
un resultado positivo en una prueba de anticuerpos para VIH si el
estado serológico de la madre es desconocido.
5.1.4 Caso de gestante con infección por VIH: Toda mujer gestante,
puérpera o con aborto reciente, con diagnóstico de infección por VIH
previo a la gestación, o que cumple con los criterios de Caso de infección
por VIH durante la gestación.
5.1.5 Caso de infección por VIH en estadio avanzado: Toda persona que
cumple con los criterios de la definición de caso de infección por VIH y
que según los criterios establecidos en la presente NTS, es clasificado
en estadio 2. (ver ítem 5.1.15)
5.1.6 Caso de infección por VIH en estadio SIDA: Toda persona que
cumple con los criterios de la definición de caso de infección por VIH y
que según los criterios establecidos en la presente NTS es clasificado
en estadio 3, o si se le diagnostica una enfermedad oportunista que
define estadio SIDA. (ver ítem 5.1.15 y Anexo 1).
5.1.7 Caso de fallecido con VIH o SIDA: Toda persona con infección por
VIH que fallece por cualquier causa. O toda persona que fallece sin
diagnóstico previo de SIDA y que en la necropsia se evidencia alguna
enfermedad indicadora considerada en el Anexo 1.
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5.1.8 Caso de infección por VIH que inicia TARGA: Toda persona que
cumple con los criterios de la definición de caso de infección por VIH,
que inicia tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA).
5.1.9 Caso probable de sífilis: Toda persona que cumple al menos uno de
los siguientes criterios:
a) Un resultado reactivo en una prueba de tamizaje para sífilis, con o
sin evidencia clínica de sífilis primaria o sífilis secundaria.
b) Presencia de una o más úlceras genitales o extragenitales
induradas (chancro duro), con antecedente de contacto con un
caso confirmado de sífilis.
5.1.10 Caso confirmado de sífilis: Toda persona que tenga al menos una
prueba de tamizaje para sífilis reactiva (con títulos iguales o mayores
a 8 diluciones) y con prueba confirmatoria reactiva, con o sin evidencia
clínica de sífilis primaria o sífilis secundaria.
5.1.12 Caso de sífilis congénita: Caso que cumple al menos uno de los
siguientes criterios:
a) Producto de la gestación (recién nacido, mortinato o aborto
espontáneo) de mujer con sífilis materna sin tratamiento o
tratamiento inadecuado.
b) Neonato con un resultado de títulos de análisis no treponémicos
cuatro veces más altos que los títulos maternos o lo que equivale
a un cambio en dos diluciones o más de los títulos maternos (por
ejemplo, madre: 4 diluciones y niño: 16 diluciones).
c) Niño con una o varias manifestaciones clínicas sugestivas de
sífilis congénita al examen físico o evidencia radiográfica de sífilis
congénita y un resultado reactivo de la prueba de tamizaje o
confirmatoria.
d) Niño mayor de 2 años de edad; con signos clínicos de sífilis
secundaria en el que se ha descartado el antecedente de contacto
sexual.
e) Demostración de Treponema pallidum en estudios histológicos,
provenientes de lesiones, placenta, cordón umbilical o material de
autopsia.
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Otros términos:
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5.1.27 Sífilis primaria: Fase clínica de la sífilis que se caracteriza por la presencia
de una o más úlceras induradas e indoloras (chancros) localizados en
el punto de inoculación del Treponema (que generalmente es la piel
o mucosas de los genitales, recto o boca), pudiendo acompañarse
de inflamación de ganglios linfáticos en el área adyacente a éstos. El
periodo de incubación es en promedio 21 días, con un rango de 10 a 90
días. Sin tratamiento las lesiones suelen cicatrizar en un período de 2
a 6 semanas. Aproximadamente un tercio de las personas no tratadas
progresan a una sífilis secundaria.
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5.1.28 Sífilis secundaria: Fase clínica de la sífilis que inicia uno a dos meses
después de la aparición de los chancros, que se caracteriza por lesiones
mucocutáneas localizadas o difusas, a menudo con linfadenopatía
generalizada, con un título en una prueba no treponémica ≥4 diluciones.
Sin tratamiento, las lesiones desaparecen espontáneamente a las 2 a 6
semanas, pero las bacterias persisten, dando lugar a la fase latente que es
seguida luego por la sífilis terciaria.
5.1.30 Sífilis terciaria: Es la etapa final de la sífilis que no fue tratada, que
ocurre varios años después de la infección, y se caracteriza por
comprometer el sistema nervioso central (neurosífilis), cardiovascular
con inflamación de la aorta (aortitis o aneurismas) y sífilis gomosa
(lesiones destructivas de la piel y los huesos), provocando síntomas
según la localización de la lesión, esta es la razón por la cual se le
conoció como la gran simuladora. Estas lesiones pueden producir la
muerte de la persona.
5.3 Las modalidades de la vigilancia para el VIH/SIDA y las ITS son los
siguientes:
a) Vigilancia basada en notificación de casos.
b) Vigilancia centinela en grupos poblacionales específicos.
c) Vigilancia del comportamiento.
d) Investigaciones epidemiológicas u operativas complementarias.
5.4 La notificación de los casos de infección por el VIH/SIDA y las ITS son
de carácter obligatorio en todos los establecimientos de salud, públicos y
privados, señalados en el ámbito de aplicación y de acuerdo a las definiciones
de caso establecidas en la presente Norma Técnica de Salud.
5.5 La notificación de los casos de infección por el VIH/SIDA y las ITS, así
como la vigilancia centinela, del comportamiento y demás investigaciones
complementarias se deben realizar garantizando la consejería y la
voluntariedad del acceso a las pruebas de tamizaje.
5.6 La notificación de los casos de infección por el VIH/SIDA y las ITS, así
como la vigilancia centinela, del comportamiento y demás investigaciones
complementarias se deben realizar garantizando la estricta confidencialidad
de los datos.
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6.1.10. Cuando se notifique un caso nuevo de infección por VIH, debe registrarse
en la ficha de notificación el estadio inmunológico al momento del
diagnóstico (ver ítem 5.1.15). Posteriormente, si el paciente pasa a un
estadio mayor, como estadio 2 (avanzado) o estadio 3 (SIDA), debe
notificarse su nueva condición (Anexo N° 10)
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6.5.1. Para la notificación de los casos de ITS, VIH y SIDA de acuerdo a las
definiciones de caso establecidas en la presente NTS, se realizan las
pruebas diagnósticas cumpliendo los procedimientos establecidos por
el INS y la Red Nacional de Laboratorios.
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INDICADORES INTERPRETACIÓN
Número de nuevos diagnósticos de Permite el análisis de tendencia a partir de diagnósticos
infección por el VIH por año nuevos anuales de infección por el VIH. Se emplea
también en el análisis de subgrupos por edad, sexo,
grupo étnico, distribución geográfica, etc.
Número y porcentaje de nuevos Sirven para conocer la distribución de diagnósticos que
diagnósticos de VIH por año, según se realizan en estadios avanzados de la enfermedad
estadio, sexo, edad y otras variables y posibilitan el análisis por subgrupos según las
características de edad, sexo, grupo étnico, género y
distribución geográfica
Número y porcentaje de nuevos Determinan las principales categorías de transmisión en
diagnósticos de VIH según variables los nuevos diagnósticos, la tendencia, y las correlaciones
sociodemográficas (edad, sexo, con el sexo, la edad, los diagnósticos en estadios
características de riesgo, y categoría avanzados.
de transmisión.
Número de casos nuevos por año de Se usa para evaluar las necesidades de tratamiento
infección avanzada (y en tratamiento entre las personas que ya conocen su diagnóstico y
TARGA) monitorear su inicio. También posibilita el análisis por
subgrupos según edad, sexo, género, pertenencia
étnica, género, distribución geográfica, etc.
Número de casos nuevos de SIDA Permite establecer la carga de enfermedad por SIDA
por año y sus características según edad, sexo, género y
distribución geográfica. etc.
Razón hombre / mujer de casos de Tendencia de la curva de casos de SIDA, VIH y mediana
SIDA y VIH
Mapa de distribución geográfica de Distribución por cuartiles según departamentos
los casos de SIDA y VIH
INDICADOR FÓRMULA
Tasa de transmisión madre-niño Número de niños nacidos en un año calendario de
(TMN) del VIH, por año madres infectadas por el VIH, diagnosticados como VIH-
positivos / Número de niños nacidos de madres infecta-
das por el VIH en el año calendario definido* x 100
Número de gestantes con infección Número de mujeres embarazadas atendidas durante la
por VIH, por año atención prenatal, el parto o el puerperio, con diagnóstico
de infección por VIH, en un año calendario definido
*El denominador debe ser la población total según departamento adscrita al año correspondiente
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Porcentaje de gestantes con Número de gestantes con infección por VIH que recibieron
infección por VIH que recibieron anti- terapia antirretroviral para reducir el riesgo de TMN de
rretrovirales para prevenir la TMN de VIH** y que dieron a luz en un año calendario definido /
VIH, por año Número de gestantes con diagnóstico de infección por VIH
que dieron a luz en un año calendario definido x 100
Porcentaje de niños nacidos Número de niños nacidos de muje¬res infectadas por el
expuestos al VIH que han recibido VIH en un año calendario definido y que recibieron un
antirretrovirales para prevención de régimen profiláctico antirretroviral para reducir la TMN de
la TMN , por año VIH ** / Número de niños expuestos al VIH que nacieron
en un año calendario definido x 100
Porcentaje de niños nacidos expues- Número de niños expuestos al VIH que nacieron en un
tos al VIH, cuyo estado serológico no año calendario definido, cuyo estado serológico a los 24
ha sido determinado a los 24 meses meses de edad no ha sido determinado (por abandono al
de edad, por año seguimiento, fallecimiento, traslado) / Número de niños
expuestos al VIH que nacieron en un año calendario
definido x 100
Porcentaje de Fichas de Investiga- Fichas de investigación epidemiológica completas /Total
ción Epidemiológica completas en el de fichas de investigación epidemiológica que deberían
tiempo establecido estar completas en el tiempo establecido x 100
*El denominador debe ser el total de niños nacidos expuestos, e idealmente se debe conocer el estado serológico de
todos los niños luego del seguimiento, sin embargo se suele presentar abandono del seguimiento. En ese caso, el
indicador tendría que estimarse en función de los niños de los cuales se conoce su estado serológico definitivo.
** Según documento normativo aprobado por el Ministerio de Salud.
VII. RESPONSABILIDADES
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IX. ANEXOS
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ANEXO N° 1.
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ANEXO N° 2
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ANEXO 3
6. Código del paciente: Para elaborar el código del paciente, consignar en cada
recuadro la primera letra del apellido paterno (AP), la primera letra del apellido
materno (AM), la primera letra del primer nombre (N1) y la primera letra del
segundo nombre (N2). Luego consignar la fecha de nacimiento utilizando dos
dígitos para el día, dos para el mes y dos para el año de nacimiento.
9. Estadio de infección VIH: Este item debe ser llenado en las siguientes
situaciones:
• Cuando un paciente se notifica por primera vez al sistema de vigilancia,
registrando su estadio inicial al momento de la notificación.
• Si durante el seguimiento, el paciente pasa a un estadio mayor que es
motivo de notificación como estadio avanzado o SIDA, se registra dicho
motivo de notificación y se completa este item en la ficha de notificación.
Se determina el estadio de la infección VIH de acuerdo a lo estipulado en
el item 5.1.15 de la presente NTS.
11. Etnia: Consignar los cinco grupos étnicos: mestizo, afrodescendiente, andino,
indígena amazónico, asiático descendiente, otro (que no corresponde a los
anteriores).
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17. Vía de Transmisión: Consignar la vía de transmisión del VIH más probable para
el caso notificado, según el relato de la historia clínica realizada por el médico.
• Sexual: Heterosexual, homosexual, bisexual, no determinado
• Parenteral: Transfusión de sangre y/o derivados; accidente con material contaminado,
compartir agujas /UDI, trasplante de órganos o tejidos, no determinado.
• Madre – Niño (vertical): transmisión de la madre gestante al niño.
• Desconocida: No se sabe.
18. Laboratorio para caso de Infección por VIH: Consignar la fecha de toma
de muestra, indicando el mes y el año (mm/aaaa), tanto para las pruebas de
tamizajes reactivas y pruebas confirmatorias positivas. Marcar con un aspa (X)
el tipo de prueba de laboratorio realizada según sea el caso: Prueba rápida,
prueba de ELISA, Western Blot, IFI, LIA o PCR.
21. Estadio VIH avanzado / SIDA: Consignar la fecha de diagnóstico del estadio
avanzado o estadio sida (definida por fecha de toma de muestra para conteo de
linfocitos T CD4+ o fecha de diagnóstico de enfermedad indicadora de estadio
SIDA) indicando el mes y el año (mm/aaaa). Asimismo consignar:
• Infección por Tuberculosis: Marcar con un aspa (X) si caso de infección por
VIH ha sido diagnosticado de tuberculosis. Si tiene diagnóstico de tuberculosis
consignar la fecha de diagnóstico, indicando dos dígitos para el día y el mes y
cuatro dígitos para la fecha de diagnóstico.
• Criterio de Diagnóstico de SIDA: Marcar con un aspa (X) si tiene diagnóstico de
SIDA por conteo de CD 4 o por enfermedad indicadora de SIDA.
• Enfermedades Indicadoras de SIDA: Escribir el nombre de las enfermedades
indicadoras y al lado derecho de recuadro consignar el código CIE- 10.
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11. al 13. Llenar código a: Registrar los códigos de etnias según corresponda y código
de procedencia habitual (urbana, urbana marginal, rural/campesino).
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ANEXO N° 6
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ANEXO N° 7
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4. Datos de la gestante:
5. Datos de la gestación:
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• Recibió ARV: Registrar si niño nacido expuesto al VIH recibió profilaxis con
medicamentos ARV al nacer.
• Fecha de inicio ARV: Si el niño recibió profilaxis ARV al nacer, registrar la fecha
de inicio de toma de medicamentos ARV en el formato dd/mm/aaaa.
• Abandonó terapia ARV: Si el niño inició profilaxis ARV, registrar si hubo
abandono de la profilaxis antes de culminar el esquema asignado.
• ARV recibido: Si el niño inició profilaxis ARV, registrar si recibió zidovudina
solamente (AZT), zidovudina más nevirapina (AZT + NVP) u otro esquema.
• N° de días que tomó ARV: Si el niño inició profilaxis ARV, especificar el
número de días que se le administró dicho esquema.
• Profilaxis ARV de acuerdo a NT vigente: Si el niño inició profilaxis ARV,
especificar si el esquema recibido fue de acuerdo a la norma técnica de
salud vigente.
• Sucedáneos de leche materna: Registrar si al niño se le administró
sucedáneos de leche materna.
• N° de meses que recibió sucedáneos de LM: Si el niño recibió sucedáneos
de leche materna, especificar el número de meses que los recibió.
• Tomó leche materna: Registrar si el niño tomó leche materna durante su
seguimiento, hasta la determinación de su estado serológico.
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ANEXO N° 8
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ANEXO N° 9
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11. Etnia: Consignar los cinco grupos étnicos: mestizo, afrodescendiente, andino,
indígena amazónico, asiático descendiente, otro (que no corresponde a los
anteriores).
12. Grado de Instrucción: Consignar los años de estudios culminados del paciente:
analfabeto (no sabe leer ni escribir), primaria, secundaria, técnica o universitaria.
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19. Infección concurrente con otra ITS: Indicar si el caso presenta al momento
de la notificación, una infección concurrente.
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ANEXO N° 10
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X. BIBLIOGRAFÍA
1) CDC. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded sur-
veillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR
1992;41(No. RR-17).
4) Kaldo JM, Delpech V, Guy RJ. AIDS case reporting: do we still need it?
Lancet 2009; 373: 181–83.
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